CASO CLINICO

Flowchart nodes

• Datos optométricos

• Paciente masculino de 37 años, albañil

• Datos oftalmológicos

• Granuloma piógeno (GP)

• Agudeza visual

• Examen motor

• Biomicroscopia

• Motivo de consulta

• Aparición de un nódulo conjuntival en ojo izquierdo, inicio como un "orzuelo" y el paciente siente miedo de que sea maligno y pierda el ojo

• Evolución

• 15 dias

• 20210302 121401 (binary/octet-stream)

• Lesión elevada temporal en conjuntiva tarsal inferior del ojo izquierdo, bordes definidos, levemente vascularizada, de textura lisa-blanda, tamaño: 4 mm horizontal y 6 mm verticalmente

• COVER TEST:  Lejos: Ortho Cerca: exoforia

• LogMar: LETRAS Lejos: 20/20 AO Cerca: 20/ 20 AO

• Conducta

• Interconsulta

• Tratamiento

• Control

• Altracine A en ungüento, aplicar 3 veces al día en saco conjuntival inferior ojo  izquierdo por 15 días

• Oftalmología

• Remisiones

• 2 semanas, planeando posible escisión de la lesión, luego de resecamiento terapéutico y temporal

• Córnea

• Transparente Tincion corneal: negativa

• Se realiza escisión quirúrgica de la lesión conjuntival

• Medicamentos prescritos

• Lotemax 0.5% aplicar 1 gota en ojo izquierdo cada 8 horas por 7 días

• Se aplicó 1 gota de OQ-Seina al 0.4%

• Las opciones de tratamiento para PG incluyen escisión quirúrgica, la cual siempre se realiza con anestésico local. También crioterapia, electrocauterización, ablación láser, terapia médica tópica con antiinflamatorios (2) (6)

• El GP conjuntival es una lesión que debe tenerse en cuanta por su rápida evolución y crecimiento, a pesar de ser un tumor benigno, puesto que genera miedo y desconcierto en los pacientes, por lo que es necesario caracterizarlo y describirlo adecuadamente, para remitirlo oportunamente a oftalmología donde se decida el mejor tratamiento según el caso del paciente. 

• 1. Herwig-Carl MC, Grossniklaus HE, Müller PL, Atzrodt L, Loeffler KU, Auw-Haedrich C. Pyogenic granuloma associated with conjunctival epithelial neoplasia: report of nine cases. Br J Ophthalmol. 2019 Oct;103(10):1469-1474. Available from: https://sci-hub.st/10.1136/bjophthalmol-2018-312960 2. Lee Y, Hyon JY, Jeon HS. Conjunctival Pyogenic Granuloma: Cases with Undetermined Etiologies. Korean J Ophthalmol [Internet]. 2019 Oct;33(5):483–4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31612662 3. Tan IJ, Turner AW. Pyogenic Granuloma of the Conjunctiva. N Engl J Med. 2017 Apr 27;376(17):1667. Available from: https://sci-hub.st/10.1056/NEJMicm1613657 4. Espinoza GM, Lueder GT. Conjunctival Pyogenic Granulomas after Strabismus Surgery. Ophthalmology [Internet]. 2005;112(7):1283–6. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642005002940 5. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman BE, Kunz WB, Criss J, Eagle RC, et al. Vascular Tumors of the Conjunctiva in 140 Cases. Ophthalmology [Internet]. 2011;118(9):1747–53. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642011004210 6. Gràcia Vilas M, Montero García L, Porquer Mezquida M. Granuloma piógeno. Semer - Med Fam [Internet]. 2012;38(6):417. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/j.semerg.2012.03.005 7.Juan IP, Gregorio MA. Ni granuloma ni piógeno. FMC - Form Médica Contin en Atención Primaria [Internet]. 2011;18(2):80. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/S1134-2072(11)70028-7 8. López Larráyoz I, Ezquerra Gadea J, Escribano G, García Muñoz M. Granuloma piógeno. Cirugía menor de alta resolución en atención primaria. Atención Primaria [Internet]. 2003;32(2):125–6. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656703707525 9.  Muruzábal RS, Sota MB, Solís RA. Dermatoscopia en el granuloma piogénico. FMC - Form Médica Contin en Atención Primaria [Internet]. 2018;25(5):314–5. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/j.fmc.2016.10.012 10. Grimalt Santacana R. Tumores cutaneos [Internet]. Asociación española de pediatría. 2018 [cited 2021 Apr 26]. p. 346. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tumores_cutaneos.pdf  

• El GP es una lesión vascular benigna común que se desencadena principalmente por procesos inflamatorios como una chalazión o secuelas de traumatismos (1) (3)

• Clínicamente las lesiones GP son rojizas-rosadas, lisas, carnosas, pedunculadas y se localizan en la conjuntiva tarsal cuando están asociadas a chalazión (1) (4) (5). Su tamaño oscila entre 2-10 mm (6), aunque puede ser mayor, alcanzando varios centímetros en pocas semanas, cuyo crecimiento máximo es de 1-2cm  (7)(8) y luego se estabiliza (10)

• GP puede ocurrir en todas las edades sin cualquier preponderancia de género, pero es más frecuentemente observado en la tercera y cuarta décadas de vida (1)

• El GP  se caracteriza por ser una lesión de rápido crecimiento que se presenta habitualmente como una lesión solitaria (4)(9)

• La mayoria de los PG no son recurrentes tras la extirpación (8)

• Conclusión

• Control

• 7 días para valorar evolución del paciente