HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA

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• DIAGNÓSTICO PRENATAL DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA (HDC)

• Visualización de órganos abdominales en el tórax fetal, mediante ecografía

• Por una sospecha en una ecografía fetal de rutina en las semanas 18 a 22 

• HDC del lado izquierdo 

• HDC del lado derecho 

• - Presencia del intestino delgado en el tórax izquierdo. - Produce un desplazamiento del mediastino dercho. - Estómago lleno de líquido en tórax justo detrás del corazón izquierdo. - El higado herniado aparece como masa hipoecoica homogónea en el tórax a nivel del corazón. - Circunferencia abdominal pequeña para la edad gestacional

• - Hígado herniario como masa homogénea en tórax derecho. - Desplazamiento del mediastino izquierdo  - Líquido pleural presente y el intestino puede herniarse con el hígado - 

• ¿Presencia de estos halllazgos en examen prenatal de rutina ?

• DERIVACIÓN A UN CENTRO TERCIARIO PARA:  -Confirmar el diagnóstico - Ecografía fetal formal - Evaluación de la gravedad - Evaluación de anomalías asociadas - Pronóstico  Estabilizar función pulmonar y cardiovascular después de parto Cirugía correctiva cuando sea apropiado

• Evaluación  prenatal postdiagnóstica

• EVALUACIÓN CON IMAGEN Y GENÉTICA: 1. Ultrasonido don Doppler: confirmar el diagnóstico, evaluar anomalías asociadas, comenzar evaluación de criterios de gravedad. 2- Resonancia Magnética fetal: Identificar posición de hígado, estimar volúmenes pulmonares, buscar anomalías asociadas. 3. Ecocardiofrafía fetal: Detectar anomalías cardiácas estructurales y funcionales. 4- Evaluación genética: Para buscar anomalías cromosómicas asociadas y posibilidad de HDC sindrómica

• EVALUACIÓN DE FACTORES PRONÓSTICOS Supervivencia postnatal menos probable en:  - Hallasgos sugestivos de síndrome fetal - Graves anomalías asociadas - Gran cantidad de hernia hepática - HDC del lado lerecho - Menor volumen del pulmón fetal 

• SI 

• NO 

• DESCARTAR HDC

• CUIDADO PRENATAL 

• - Monitoreo fetal con ultrasonido cada 4 semanas para medir el crecimiento fetal e índice de líquido amniótico. - Perfiles biofísicos a partir de las 32 a 34 semanas, 2 o 3 veces por semana. Supervisar signos de parto prematuro, restricción de crecimiento, oligohidramnios, meconio en líquido amniótico o hidrops fetal. - Glucocorticoides prenatales en partos prematuros. - Planificar que el parto sea en un centro médico de alta experiencia para estabilizar función pulmonar y cardiovascular. - Se sugiere una inducción planificada del parto a las 39 semanas de gestación para que el feto se controle desde la etapa más temprana