39. Infecciones e infestaciones cervicovaginales

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• INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES

• Flora vaginal normal

• Microorganismos aerobios (principalmente), aerobios facultativos y anaerobios obligados.

• Se modifican según el microambiente.

• Están exentas de los mecanismos destructores.

• Algunos producen sustancias como ácido láctico y peróxido de hidrógeno que inhiben a los microorganismos que no son parte de la flora normal

• pH vaginal

• 4 y 4.5

• Cambios en la flora

• Ciclo menstrual, antibióticos e histerectomía

• Bacterias anaerobias: Bacteroides fragilis. Bacterias aerobias: E. Coli  y de especies de Enterococcus.

• Pediculosis

• Agente etiológico

• Ladilla o piojo púbico (Phtirus pubis)

• El síntoma principal es el prúrito, el rascado provoca eritema e inflamación, que incrementa la irrigación de al zona

• Tratamiento

• Pediculicidas

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• Escabiasis

• Manifestación

• Sitio de infección

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Agente causal

• Sarcoptes scabiei

• Eritema pruriginoso

• Manos, muñecas, ingles y tobillos

• Identificar los ácaros, huevecillos o fragmentos de ellos

• Crema de lindano al 1%

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• INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL BAJO

• INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL ALTO

• Cuadro clínico

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Complicaciones

• Etiología

• N. gonorrhoeae, C. trachomatis y H. simple virus

• Leucorrea mucopurulenta, Cérvix inflamado, eritematoso, friable, edematoso, Disuria, polaquiria, dolor pelviano, dispareunia y coitorrea

• Cultivo y Tinción gram  

• Doxiciclina 100mg VO C/12hrs x 7 días, Azitromicina 1g dosis única (En caso de C. trachomatis), Ceftriaxona 250mg IM (en caso de N. gonorrhoeae)

• Enfermedad Pélvica Inflamatoria, rotura prematura de membranas (RPM), displasia cervical, Bartholinitis, enfermedad gonocócica diseminada

• Cervicitis

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• Vulvo-vaginitis

• Cuadro clínico

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Complicaciones

• Etiología

• Enfermedad pélvica inflamatoria

• Factores de riesgo

• N. gonohorreae, C. trachomatis, Anaerobios: S.pyogenos, H.influenzae y S.pneumoniae   

• Edad reproductiva, promiscuidad, ACO, nivel socioeconómico y nutricional bajo, ETS, vaginosis bacteriana

• Dolor abdominal bajo, Movilización cervical dolorosa,  Presencia de masa anexial, Temp. >38°C, Leucocitosis con desviación a la izq., VSG >15mm/h y PCR elevada, Metrorragias y Disuria

• Exploración física  

• Ambulatorio

• 25 %: Dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico.

• Quirúrgico

• Hospitalario

• Ceftriaxona 250mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg VO c/12h + metronidazol VO 500mg c/12h x 14 días

• Cefoxitina 2g/6h IV + Doxiciclina 100mg/12h IV. Después, Doxiciclina 100mg/12h VO + Metronidazol 500/12h VO x 14días

• Histerectomía, Anexectomía bi o unilateral, Salpinguectomía y drenaje de abscesos

• Laboratorios

• Ecografía: Líquido intratubárico, con o sin líquido libre y/o absceso tuboovárico

• Biopsia endometrial e histerocopia: Endometritis, Laparoscopia(gold standard)

• Dx etiológico: Cultivo de la mucosa tubárica o cérvix 

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• Imagen5 (binary/octet-stream)