Atención de parto normal

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• Atención del parto normal 

• Primera etapa del trabajo de parto

• Segunda etapa del trabajo de parto

• Parto

• Tercera etapa del trabajo de parto

• Se le puede permitir a la mujer embarazada que deambule o se siente en una silla cómoda, según lo desee.

• El pulso y presión arterial maternos deben anotarse al menos cada 2 a 4 h durante el parto normal, y con mayor frecuencia en caso indicado. 

• Debe monitorearse el equilibrio de líquidos de la madre  y evitarse tanto la deshidratación como la sobrecarga con líquidos.

• La madre por lo general siente necesidad de pujar con cada contracción. Esta presión abdominal, junto con la fuerza de las contracciones uterinas, es lo que expulsa al feto.

• Algunos métodos comunes de preparación incluyen Lamaze, Bradley, Read, hipnoterapia y yoga prenatal.

• Es frecuente que estas clases enseñen el alivio del dolor a través de la aplicación de principios de educación, apoyo emocional, contacto físico, relajación, respiraciones rítmicas y enfoque mental.

• El monitoreo fetal busca confirmar el bienestar del feto; puede llevarse a cabo de manera intermitente o continua,

• En pacientes sin factores de riesgo obstétricos significativos, es aceptable el monitoreo continuo o intermitente.

• En pacientes con factores de riesgo obstétricos como hipertensión, restricción del crecimiento intrauterino, diabetes o gestaciones múltiples, se recomienda el monitoreo fetal continuo.

• Si se realiza un seguimiento intermitente, debe auscultarse la frecuencia cardiaca fetal o se debe evaluar el trazo en el monitor electrónico al menos cada 30 min durante la fase activa de la primera etapa del parto o cada 15 min durante la segunda etapa.

• Las contracciones uterinas pueden monitorearse mediante palpación, con un tocodinamómetro o por medio de un catéter de presión intrauterina colocado en la cavidad amniótica.

• Durante la fase latente, en especial una vez que se han roto las membranas, los tactos vaginales deben hacerse con prudencia a fin de disminuir el riesgo de infección intrauterina.

• Durante la fase activa, el cuello uterino debe valorarse cada dos horas. Deben registrarse el borramiento y dilatación cervicales, así como la estación y posición de la cabeza del feto.

• El descenso del feto se valora midiendo la relación de la porción ósea de la cabeza del feto relativa al nivel de las espinas ciáticas de la madre

• Cuando la porción anterior del cráneo del feto se encuentra al nivel de las espinas ciáticas, la estación es “0”.

• La segunda etapa tiene una duración aproximada de 30 min a 3 h en mujeres primigestas y de 5 a 30 minutos en multíparas. La duración mediana es de 50 min para una primigesta y 20 min para una multípara.

• Cuando se observa el coronamiento de la cabeza fetal, el parto es inminente. El manejo cuidadoso por parte del médico y el esfuerzo controlado por parte de la madre minimizarán el traumatismo perineal.

• La episiotomía de rutina es innecesaria y se asocia con un aumento en pérdidas de sangre materna, aumento del riesgo de daño al esfínter anal y de la mucosa rectal (extensión de cuarto grado), con la consecuente demora en la reanudación de la actividad sexual de la paciente.

• Una vez fuera, deben limpiarse las vías respiratorias de sangre y líquido amniótico mediante una perilla de succión. Primero debe limpiarse la cavidad bucal, seguida de la limpieza de las narinas.

• Una vez despejadas las vías respiratorias debe utilizarse el dedo índice para verificar si el cordón umbilical se encuentra alrededor del cuello.

• En caso de ser así, el cordón normalmente puede deslizarse por encima de la cabeza del neonato.

• Si el cordón está demasiado apretado, puede cortarse después de su pinzamiento a ambos extremos.

• Inmediatamente después del nacimiento del bebé, deben inspeccionarse el cuello uterino y la vagina en busca de laceraciones sangrantes, y realizar su reparación quirúrgica según sea necesario.

• El parto del hombro anterior se ayuda mediante una cuidadosa tracción descendente sobre la cabeza externamente girada.Después, se facilita el parto del hombro posterior mediante una suave tracción ascendente sobre la cabeza.

• Después de estas maniobras, se ayuda a la expulsión del cuerpo, piernas y pies mediante una suave tracción sobre los hombros.

• Colocar al neonato en contacto directo con la piel de la madre (abdomen contra abdomen) resulta en un calentamiento óptimo del recién nacido.

• Entonces el cordón que se ha pinzado a ambos extremos, puede cortarse entre las dos pinzas ya sea por el médico, la madre o su pareja.

• Por lo general, la separación de la placenta ocurre dentro de los siguientes 2 a 10 min después del final de la segunda etapa, pero puede tardar hasta 30 min o más para separarse de manera espontánea.

• Los signos de la separación placentaria son los siguientes:

• Cuando aparecen estos signos es seguro aplicar tracción sobre el cordón. La tracción suave, con o sin contrapresión entre la sínfisis y el fondo para evitar el descenso del útero, permiten el parto. 

• Después de la salida de la placenta, la atención debe dirigirse a evitar un exceso de sangrado posparto.

• Las contracciones uterinas que reducen este sangrado pueden intensificarse por medio de un masaje uterino, la infusión de una solución diluida de oxitocina, o ambas.

• Debe examinarse la placenta para asegurarse de su salida completa y detectar anormalidades placentarias.

• Sangre fresca procedente de la vagina

• Hay un alargamiento del cordón umbilical fuera de la vagina

• Se eleva en fondo del útero

• El útero se vuelve firme y globular

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