Crisis asmática.

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• Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina. Alumno: Vera Hernández David de Jesús. Grupo: 4937. Asignatura: Urgencias Médicas.

• Urgencias Respiratorias.

• Crisis asmática.

• Desorden inflamatorio crónico de la vía aérea.

• Asma

• Conduce a episodios recurrentes de disnea, tos, sibilancias y dolor torácico.

• Episodio de deterioro de la función pulmonar que se desarrolla en el transcurso de algunos días o progresa con rapidez (horas).

• Esta se define como:

• Es multifactorial.

• Desencadenantes.

• Causales.

• Tienen que ver con las características del huésped.

• Usualmente factores ambientales.

• La inflamación juega un rol central.

• Fisiopatología:

• Puede conducir a remodelación de la vía aérea.

• Mucosa de la vía respiratoria está engrosada, edematosa e infiltrada con células inflamatorias.

• Hiperplasia de la glándula secretora e hipersecreción de moco.

• Los pacientes que acuden a urgencias pueden presentar uno de tres estados subyacentes:

• Enfermedad no conocida con anterioridad o descontrolada.

• Exacerbaciones de enfermedad estable.

• Asma grave.

• 60% se vincula a infecciones.

• Dos escenarios patógenos en la evolución de las exacerbaciones:

• Instauración lenta. (días-semanas) 80%

• instauración rápida. (<3horas)

• Originada por infección de las vías respiratorias altas o por incumplimiento terapéutico.

• puede deberse a alérgenos inhalados, fármacos, alimentos o estrés

• Respuesta al tratamiento es lenta.

• mecanismo patogénico es aumento de la inflamación.

• Mecanismo patogénico es la broncoconstricción

• Respuesta al tratamiento es más favorable y rápida.

• Actitud diagnóstica:

• Valoración inicial(evaluación estática)

• Anamnesis breve 

• 1

• Criterios de asma de riesgo vital.

• 2

• Ingresos previos a la UCI o necedidad de intubación o ventilación mecánica.

• Ingresos hospitalarios por asma en el último año.

• Numerosas consultas a urgencias en el año previo.

• Uso de más de dos envases agonista betaadrenérgicos inhalados de acción rápida en un mes.

• Disifultad para percibir bien la intensidad. de la obstrucción

• Antecedentes familiares de primer grado de asma mortal.

• Nivel socioeconómico bajo y residencia urbana.

• Comorbilidad.

• Enfermedad cardiovascular,psiquiátrica u otra enfermedad pulmonar 

• Trastornos psicológicos.

• Clasificar la crisis.

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• Asma (binary/octet-stream)

• Medir objetivamente el grado de obstrucción y repercusión en el intercambio gaseoso.

• 3

• 4

• Pico espiratorio de flujo (PEF) o el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)

• Descartar presencia de compicaciones.

• 5

• Respuesta al tratamiento(evaluación dinámica).

• Comparar los cambios obtenidos en la obstrucción respecto a los valores basales.

• 1

• Mediante PEF o FEV1.

• Paciente con obstrucción grave se considera respuesta favorable si PEF o VEF1 son superiores al 45% del valor teórico a los 30 minutos.

• Valorar la necesidad de otras pruebas diagnósticas.

• 2

• Cuando respuesta terapéutica  no es la adecuada.

• Criterios de ingreso.

• 3

• Depende de respuesta clínica y funcional del paciente después de 2-3 horas de iniciado el tratamiento.

• Criterios de ingreso al área de observación al servicio de urgencias.

• Criterios de ingreso a la UCI.

• Necesidad de oxígeno suplementario para mantener una SpO2 >92 % 

• Paciente sintomático a pesar del tratamiento instaurado.

• Disminución persistente de la función pulmonar(PEF o VEF1 <40%)

• Obstrucción muy grave de la vía aérea con deterioro clínico.

• Agotamiento.

• Parada respiratoria.

• Alteración del estado de conciencia.

• SpO2 persistente baja, a pesar de la admnistración de oxígeno a alto flujo.

• Hipercapnia, neumotórax.

• Tratamiento:

• Crisis leve. (PEF o VEF1 >70%)

• Crisis moderada-grave. (PEV o VEF1 <70%)

• Parada cardiorrespiratoria inminente.

• -B2 inhalado -Prednisona 50 mg V.O.

• -Oxígeno <40% se SpO2<92% -B2 inhalado. -Ipatropio. -Prednisona 50 mg V.O. o hidrocortisona 100-200 mg I.V. -Mala respuesta:corticoide inhalado.

• -Oxígeno. -B2 inhalado. -Valorar ventilación mecánica. -Hidrocortisona 200 mg I.V.

• Evaluación de respuesta al tratamiento(DINÁMICA)

• Buena respuesta (1-3 h) PEF o VEF1 >60 % asintomático.

• Mala respuesta (1-3 h) PEF oVEF1 <60% inestable, sintomático.

• Alta. -Prednisona 50 mg V.O. Suspender sin reducir dosis. -Corticoide inhalado +B2 larga duración + rescate. -Plan de acción escrito. -Cita a neumología.

• Ingreso. -Oxígeno <40% si SpO2<92%. -Salbutamol+ipatropio nebulizados /4-6h. -Prednisona 50 mg/24 h V.O. o hidrocortisona 100-200 mg/ 6h I.V. -Considerar magnesio I.V.  

• Referencias: -Entrenas, L., Entrenas, M., et al. (2018).Crisis asmática.En medicina de urgencias y emergencias. (265-270). Elsevier: España. -García, D., Mensa, J., et al.Terapéutica Médica en Urgencias.4a Ed. Madrid:Médica Panamericana; 2014. 659p. -Gulias, A- Manual de terapéutica Médica y procedimientos de Urgencias. 6a Ed. México: Mc Graw Hill; 2011,992p. -Vázquez, G. Medicina de urgencias. 2° Ed. México: Médica Panamericana; 2018. 883p.