Patologia de ovario

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• PATOLOGIA DE OVARIO

• Tumores benignos

• Tumores malignos 

• Quistes 

• Patogenia  Los quistes ováricos suelen dividirse en los que provienen de proliferación neoplásica, las neoplasias quísticas ováricas, y los originados por la perturbación de la ovulación normal, que son los quistes ováricos funcionales. La angiogénesis es un componente esencial de las fases folicular y luteínica del ciclo ovárico. También es un componente de diversos cuadros patológicos de ovarios que incluyen la formación de quistes foliculares, PCOS, el síndrome de hiperestimulación ovárica y neoplasias ováricas benignas y malignas. 

• Cuadro clínico  Asintomatico  Dolor pelvico inferior  Dismenorrea Aumento del perimetro abdominal  Saciedad temprana En algunas mujeres se identifican signos de perturbaciones hormonales; por ejemplo, la producción excesiva de estrógeno por la estimulación de las células de granulosa puede alterar la menstruación normal o desencadenar hemorragia en mujeres prepúberes o posmenopáusicasLa mayor producción de andrógeno por estimulación de las células de teca viriliza a las mujeres.

• Diagnóstico   Se detectan en forma accidental en la exploración ginecológica habitual o durante estudios de imagen por otra indicación. La ecografía constituye el instrumento de primera línea para valorar en busca de masas pélvicas.  Los hallazgos son variables, pero, en forma típica, las tumoraciones son móviles, quísticas, no son dolorosas al tacto y aparecen a un lado del útero. La detección de β-hCG en suero puede indicar un embarazo ectópico o el cuerpo lúteo de la gestación. Determinación de CA125 para diagnóstico diferencial ante sospecha de cáncer, β-hCG también actúa como marcador tumoral para definir neoplasias de células germinativas. Con imágenes de CT o MR de un quiste ovárico es posible esclarecer situaciones en que los datos anatómicos o la complexión corporal de la mujer complican las imágenes ecográficas.  

• Tratamiento  Obervación: En mujeres prepúberes y en las que están en la etapa de reproducción, muchos de los quistes ováricos son funcionales y muestran regresión espontánea en un lapso de seis meses de haberlos identificado. Posmenopáusicas con un solo quiste ovárico, puede ser razonable la estrategia a la expectativa si se cumplen algunos criterios, que son: 1) pruebas ecográficas de que es un quiste uniloculado de pared fina; 2) diámetro del quiste <5 cm; 3) durante la etapa de vigilancia el quiste no se agranda y 4) nivel sérico de CA125 normal Cirugía: es posible extirpar los quistes supuestamente benignos o extraer el ovario en su totalidad, la cistectomía tiene la ventaja de conservar el ovario  La laparoscopia brinda varias ventajas para la paciente y es segura en caso de cistectomía y ovariectomía en mujeres escogidas de manera apropiada

• Clasificación

• Quistes ovaricos funcionales 

• Foliculares En el caso de la formación de quistes foliculares, la disfunción hormonal antes de la ovulación ocasiona expansión del antro folicular con la inclusión del líquido seroso.

• Cuerpo lúteo  La hemorragia excesiva procedente del cuerpo lúteo vascularizado después de la ovulación llena su centro para crear un quiste de cuerpo lúteo. 

• Teca luteínica  Constituyen un tipo poco común de quiste folicular que se caracteriza por luteinización e hipertrofia de su capa de teca interna. Se forman en ambos lados múltiples quistes de pared uniforme, y su diámetro varía de 1 a 4 cm.

• Diagnóstico   Los quistes foliculares típicos son lesiones anecoicas totalmente redondeadas, de paredes finas, regulares

• Diagnóstico  los estudios de imagen con Doppler transvaginal de color muestra un anillo de color brillante por la mayor vascularización circundante; dicho anillo de fuego también es frecuente en los embarazos ectópicos

• Diagnóstico  Lo habitual es que los quistes muestren resolución espontánea después de eliminar la fuente de estimulación hormonal. Sin embargo, antes de esa situación, estos ovarios voluminosos están expuestos a presentar torsión.

• Tumores 

• Tumores serosos De manera típica, los tumores serosos benignos son quistes uniloculados de paredes delgadas llenas de líquido seroso

• Tumores mucinosos   Tienen pared más gruesa, contienen una sustancia mucoide y pueden ser pequeños, aunque a veces alcanzan gran diámetro. Son a veces uniloculados o multiloculados.

• Diagnóstico  ● Quistes uniloculados ● Líquido seroso ● 20% bilateral ● Frecuente respecto al mucinoso

• Diagnóstico  ● Quistes multiloculados o uniloculados ● Paredes gruesas, en su interior hay moco

• Tratamiento  Manejo expectante con revaloración cada 3 meses De diametros grandes valoración quirúrgica 

• Cuadro clínico  Asintomatico  Dolor pelvico inferior  Dismenorrea Aumento del perimetro abdominal  Saciedad temprana  

• Células germinales 

• Estroma de los cordones sexuales 

• Patogenia Los tumores de células germinales se originan en los elementos primordiales de las gónadas femeninas y comprenden un tercio de todas las neoplasias ováricas. El teratoma quístico maduro, también llamado quiste dermoide, es por mucho el subtipo más frecuente  La patología de las pacientes casi siempre inicia a una edad menor, por lo común en la adolescencia o al principio del tercer decenio de la vida

• Cuadro clinico El síntoma inicial en 85% de las pacientes es el dolor, y refleja el crecimiento rápido de un tumor unilateral grande cuya cápsula se distiende o experimenta hemorragia o necrosis. En 10% de los casos, la rotura de un quiste, su torsión o la presencia de hemorragia intraperitoneal causan un cuadro abdominal agudo. En casos de enfermedad más avanzada puede ocurrir ascitis, la cual es capaz de provocar distensión abdominal. 

• Diagnóstico Marcadores tumorales La identificación preoperatoria del cariotipo en mujeres jóvenes con amenorrea primaria y sospecha de tumor de células germinales permite aclarar si deben extirparse ambos ovarios El primer paso en el diagnóstico es encontrar una tumoración anexial. En la mayor parte de los casos la ecografía puede mostrar adecuadamente las características que identifican a las tumoraciones ováricas benignas y malignas Es típico encontrar una masa ovárica compleja multilobulada Es necesaria la resección quirúrgica para establecer el diagnóstico histológico definitivo, la estadificación y el tratamiento

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• Tratamiento  Por lo general se recomienda una incisión abdominal vertical si se sospecha de una neoplasia ovárica maligna La laparoscopia es una alternativa segura y eficaz para mujeres con pequeñas tumoraciones ováricas y enfermedad en etapa I aparente Las pacientes con tumores ováricos malignos de células germinales deben vigilarse con cuidadosas valoraciones clínicas, radiológicas y serológicas cada tres meses durante los primeros dos años después de completar el tratamiento Los disgerminomas en etapa IA y los teratomas inmaduros de grado 1 en etapa IA no requieren quimioterapia adicional. Por otro lado, la enfermedad más avanzada y todos los demás tipos histológicos de tumores ováricos malignos de células germinales requieren quimioterapia combinada

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• Patogenia  Los tumores del estroma de los cordones sexuales (SCST, sex cord-stromal tumors) son un grupo heterogéneo de neoplasias poco comunes que se originan en la matriz ovárica. Las células en esta matriz tienen la capacidad de producir hormonas; casi 90% de las neoplasias ováricas que producen dichas moléculas son SCST.  La mayor parte tiene un patrón de crecimiento indolente y bajo potencial maligno.

• Cuadro clinico  La pubertad precoz isosexual es el signo de presentación en más de 80% de las niñas prepuberales en las que al final se diagnostica un SCST ovárico  Las adolescentes a menudo refieren amenorrea secundaria. Como resultado, estas jóvenes que presentan síntomas endocrinos tienden a diagnosticarse en etapas más tempranas. La presentación típica es una posmenopáusica con estigmas de exceso androgénico que avanzan con rapidez, y una tumoración compleja en algún anexo; otros signos y síntomas notificados son dolor abdominal y una masa que palpa la misma paciente 

• Diagnóstico Las concentraciones altas de testosterona, androstenediona, o ambas, son muy sugestivas de un SCST ovárico en una mujer con signos y síntomas de virilización. El hiperandrogenismo clínico se deba a síndrome de ovarios poliquísticos, pero las concentraciones séricas de testosterona mayores de 150 g/100 mL, o las concentraciones de sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS, dehydroepiandrosterone) >8 000 μg/L sugieren una probabilidad muy alta de presentar un tumor secretor de andrógenos La apariencia macroscópica de un SCST varía desde una neoplasia poliquística grande hasta tumoraciones sólidas pequeñas, lo que impide realizar un diagnóstico radiológico específico. Los tumores de células de la granulosa a menudo presentan rasgos semisólidos en la ecografía Las pacientes con una tumoración ovárica sospechosa de malignidad con base en las manifestaciones clínicas y ecográficas requieren resección quirúrgica para lograr hacer el diagnóstico histopatológico definitivo, la estadificación de la patología y la elección del tratamiento.

• Tratamiento El tratamiento primario es la resección quirúrgica; por lo general, los SCST están confinados al ovario al momento del diagnóstico.  Pocos pacientes requieren quimioterapia basada en platino. Aunque la enfermedad recurrente a menudo responde de manera deficiente al tratamiento, las pacientes pueden vivir muchos años por la progresión lenta que caracteriza a estas neoplasias.

• Reyes Martínez Luis Fernando Grupo 4806​​​

• Referencias    Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Karen D. Bradshaw, Lisa M. Halvorson, Joseph I. Schaffer, Marlene M. Corton. (2017). Williams Ginecología. Ciudad de México: McGrawHill. Alan H. DeCherney, Lauren Nathan, Neri Laufer, Ashley S. Roman. (2014). Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Barcenola, españa : McGrawHill. Lange.