Insuficiencia cardiaca

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• Insuficiencia cardiaca 

• Es un síndrome clínico frecuente en el que convergen distintas enfermedades cardíacas o sistémicas.

• Clasificación

• IC por disfunción sistólica o IC con FE reducida (IC-FEr): el fenómeno primario es la disminución del gasto cardiaco por deterioro de la función contráctil. IC por disfunción diastólica o mejor IC con FE conservada (IC-FEc): existe una dificultad en el llenado ventricular por anomalías de la distensibilidad o de la relajación, permaneciendo conservada la función sistólica.   IC por disfunción sistólica en rango medio (IC-FEm):  los pacientes parecen tener una disfunción sistólica leve, pero con características de disfunción diastólica.

•  Pacientes que no tienen limitación para realizar una actividad normal (clase I) hasta los que tienen síntomas en reposo (clase IV) pasando por los que tienen una disminución ligera (clase II) y los que tienen síntomas provocados por cualquier actividad física (clase III).

• Clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA)

• Clasificación de la American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA)

• El estadio A identifica aquellos pacientes con alto riesgo de desarrollar IC pero que carecen de cardiopatía estructural. El estadio B se refiere a los pacientes con cardiopatía estructural conocida que nunca han presentado síntomas de IC. El estadio C hace referencia a los pacientes con cardiopatía estructural conocida y que presentaron o presentan síntomas de IC. El estadio D designa a los pacientes con IC en situación refractaria que requieren estrategias de tratamiento especializadas  

• Diagnóstico 

• Signos y sintomas 

• Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, astenia, anorexia, pérdida de peso, tos nocturna, fatigabilidad fácil, nicturia, dolor torácico o palpitaciones.

• Análisis de sangre y orina Electrocardiograma (ECG) Ecocardiograma Radiografía de tórax Péptidos natriuréticos (PN) Resonancia magnética nuclear (RNM)

• Factores de riesgo 

• Etiología isquémica de la cardiopatía. Presencia de enfermedad arterial coronaria no revascularizable. Larga duración de la enfermedad cardiaca. Clase funcional de la NYHA avanzada. Presencia de estenosis aórtica o regurgitación mitral. Hospitalización previa por IC. Fuerza muscular disminuida. Desnutrición. Consumo pico de oxígeno reducido. Presencia de otras enfermedades concomitantes

• Tratamiento

• Insuficiencia cardíaca crónica IECA o ARA, acompañado de un bloqueante β-adrenérgico y un diurético. Insuficiencia cardíaca aguda En el edema agudo de pulmón los vasodilatadores endovenosos deben iniciarse de forma precoz, ya que son muy eficaces para reducir las presiones de llenado ventricular.   En shock cardiogénico se inicia con tratamiento inotrópico positivo, vasodilatadores i.v. y diuréticos.