Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT

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• Adopta lineamientos técnicos y operativos PN de Prevención de Tuberculosis PNPCT

• La tuberculosis es una enfermedad causada por la Mycobacterium tuberculosis, puede afectar órganos respiratorios y otros órganos 

• Las sospechas diagnósticas se basan en aspectos clínicos y microbiológicos 

• Programa sintomático

• Personas con VIH o inmunosupresión

• Poblaciones vulnerables

• Niños y niñas menores de 15 años

• Tuberculosis presuntiva

• A pesar de no cumplir criterios de sintomático, quienes presenten síntomas de fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia u otras manifestaciones sugestivas

• Personas de 65, los síntomas de TB pueden ser muy inespecíficos, tales como fiebre persistente de origen desconocido

• Definición de  casos de tuberculosis 

• Tuberculosis bacteriológicamernte confirmado 

• Tuberculosis clínicamente confirmado

• Se pueden clasificar según

• Localización anatómica de la enfermedad

• TB pulmonar

• TB extrapulmonar

• Caso nuevo

• Previamente tratado

• Clasificación según estado de prueba para VIH

• Persona con TB y VIH

• Persona con TB y sin VIH 

• Persona con TB y  estado de VIH desconocido

• Basada en resistencia a medicamentos

• *Monorresistencia: Resistencia a un solo medicamento antituberculoso de primera línea. *Polirresistencia: Resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea. *Multidrogorresistencia (TBMDR): Resistencia in vitro a isoniacida y rifampicina simultáneamente o combinada con otros fármacos antituberculosos. *Extensamente resistente (TBXDR): Caso de multidrogorresistencia que resiste a fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea. *Resistencia a rifampicina (TBRR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos

• Basada en resultado de tratamento 

• *Curado: Baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tratamiento. *Tratamiento terminado:Completó tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin evidencia de baciloscopia o cultivo negativo en el último mes. *Fracaso:  Persona afectada por TB con baciloscopia o cultivo positivo. *Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento. *Pérdida en seguimiento: No inició tratamiento o interrumpió el tratamiento por más de un mes.  *No evaluado: No le han asignado ningún resultado de tratamiento. *Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados.

• Tuberculosis descartado 

• *Curado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso y 3 o más cultivos negativos consecutivos. *Tratamiento terminado: Tratamiento completo sin evidencia de fracaso, pero sin constancia de 3 o más cultivos negativos consecutivos. *Fracaso: Tratamiento suspendido o quien requirió cambio permanente del esquem o por lo menos dos cambios fármacos antituberculosos.  *Fallecido: Muere por cualquier razón antes o durante tratamiento. *Pérdida en seguimiento: Cuyo tratamiento fue interrumpido por un mes o más. O que no inicia seguimiento.  *No evaluado: No se le ha asignado ningún resultado de tratamiento  *Tratamiento exitoso: La suma de curados y tratamientos terminados. 

• TB sensible

• Personas tratadas para TB con medicamentos de segunda línea

• Criterio microbiológico

• Fundamental para tratamiento y registro nacional. Cultivos y/o pruebas de biología molecular, a partir de esputo, en llegado caso de no expectorar inducirlo o  por broncoscopia hacer lavado bronquial

• Sensibilidad fenotípica: para detectar si medicamentos antituberculosos afectan o no a la bacteria 

• Prueba genotípica para ver ADN de M. tuberculosis e identificar mutaciones y resistencia a medicamentos

• Baciloscopia seriada de esputo: Es positiva al contener entre 5.000 a 10.000 bacilos por mm3  tomar 3 muestras 

• *Lavado gástrico: Detecta bacilos en esputo digerido, especialmente en niños y adultos mayores *Inducción de esputo:  través de nebulizaciones, personal utilizar protección respiratoria N-95

• Pruebas de detección molecular 

• Cultivo para M. tuberculosis 

• Criterio clínico 

• Radiografía de tórax y otros estudios imagenológcios 

• Nexo epidemiológico

• Estudio histopatológico 

• Prueba de tuberculina

• Ensayo de liberación de interferón

• Adenosina deaminasa (ADA)

• A pesar de que puede variar con edad, estado inmunológico y otros estados, se tiene como la presencia de tos y expectoración por más de 15 días 

• Personas que presenten positivo para el VIH u otras patologías o tratamientos inmunosupresores, que presenten tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, de cualquier tiempo de duración 

• Privados de la libertad, grupos étnicos, habitantes de calle, migrantes, trabajadores de la salud, población rural con tos y expectoración con más de 15 días, si tiene difícil acceso y posibilidad de contacto con persona infectada, se toma menos de 15 días 

• Tos con expectoración por más de 15 días, fiebere mayor de 8 días, pérdida o ganancia o no ganancia de peso en 3 meses precedentes, pérdida del juego e historial de contcto con infectado con TB

• Primera muestra al momento de detección del sintomático respiratorio (80% casos positivos)

• Segunda muestra al día siguiente, primer esputo de la mañana tomado en casa (15 % casos positivos)

• Tercera muestra en el momento de la entrega de la segunda muestra (5% de casos positivos)

• Si no presenta síntomas respiratorios entonces se realiza

• Detectar componentes específicos del ADN del complejo M. tuberculosis por PCR en tiempo real, on resultados en 2 horas, permite ver resistencia y sensibilidad a medicamentos antituberculosos 

• Permite identificar entre 10 a 100 bacilos/mm3 en una muestra de esputo, tiempo de detección entre 2 a 3 semanas. En cultivo líquido aumenta diagnóstico de tuberculosis 

• Si todo cultivo de M. tuberculosis sale +

• Personas que iniciaron tratamiento para tuberculosis por criterio médico pero que como resultado de pruebas diagnósticas y por criterio clínico del equipo tratante se descarta el diagnóstico de tuberculosis

• Sencilla, de fácil acceso y rápido resultado

• Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de TB

• A través de la biopsia se da criterio diagnóstico de TB

• Se inyecta intradérmicamente  un derivado proteico purificado (PPD) sintetizado a partir de una proteína del bacilo M. tuberculosis

• Permite identificar con mayor sensibilidad la infección tuberculosa latente. Pero no reemplaza la prueba de tuberculina

• Es útil como ayuda diagnóstica en líquido pleural, meningeo y de otras serosas

• Población general

• *Reingreso tras recaída *Reingreso tras fracaso *Recuperado tras pérdida de seguimiento *Otros casos previamente tratados

• Personas tratadas por TB sensible a los medicamentos

• Basada en historia de previo tratamiento