Guías quirúrgicas e inicio de la cx

Flowchart nodes

• Guías quirúrgicas e inicio de la cx

• REFLEXIÓN: La guía quirurgica nos ayuda a minimizar posibles errores de colocación del implante, hay diferentes tipos y gracias a los avances tecnológicos tenemos guías más precisas pero tienen un costo elevado, hay más opciones que no son tan precisos pero más económicos. Otros de los factores que debemos considerar es la facilidad y calidad, ya dependerá de la planificación y la experiencia que tenga el doctor a cargo.      

• Clasificación

• Ventajas

• Desventajas

• Material

• Guías estáticas

• Acrílico autopolimerizable

• Duplicado de dentadura con acrílico autopolimerizable

• Acrílico autopolimerizable

• Basada en yeso: Combinación de un análogo técnica realizada junto con el sondeo óseo y el uso de rx periapicales.

• -Bajo costo -Fácil utilizacion -Buena visibilidad -Permite irrigación externa

• -Mínima interferencia con el acceso quirúrgico -Indicada en pacientes parcialmente edéntulos

• -Cx de implantes dirigida sin colgajo. -Transposición de la estructura de la raíz al yeso. -Las medidas de sondeo de transfieren (orientación de la boca)

• No hay una correcta angulación. Los topes de perforación limitan la preparación.

• Guías dinámicas

• Férula de estampación sobre plancha de acetato caliente.  

• Se duplica en escayola y el duplicado se coloca sobre el aparato de vacuum que realizará el calentamiento de la plancha de acetato y la estampación  

• Sistema CAIS estático, sistema quirúrgico generado por CAD / CAM.  

• Utiliza una tecnología de seguimiento de movimiento para Rastrea instrumentos de perforación de implantes y posición de la mandíbula del paciente.

• -Poco rígida -Imprecisa y muy inestable. -No cumple los objetivos de una planificación previa a una cirugía con perforación ósea dirigida. -Produce un error sustancial en la ubicación tridimensional del implante  

• Se duplica en escayola y el duplicado se coloca sobre el aparato de vacuum que realizará el calentamiento de la plancha de acetato y la estampación  

• Perforación y colocación La guía quirúrgica se coloca en el vecino dientes y puede permitir una transferencia fiable de la posición de implante planificada.

• Guiada con un "manguito" incrustado que puede guiar con precisión el implate

• -Poco rígida -Imprecisa y muy inestable. -No cumple los objetivos de una planificación previa a una cirugía con perforación ósea dirigida. -Produce un error sustancial en la ubicación tridimensional del implante  

• Proporcionar un movimiento sinérgico entre los anatómicos correspondientes en la imagen de TC y el campo quirúrgico.  

• E: las pinturas acrílicas se desgastan y pierden tonalidad al ser expuestas a los rayos ultravioletas del sol y peor aún si entran en contacto con agentes químicos.

• E: las pinturas acrílicas se desgastan y pierden tonalidad al ser expuestas a los rayos ultravioletas del sol y peor aún si entran en contacto con agentes químicos.

• BIBLIOGRAFÍA: 1 . Kaewsiri D, Panmekiate S, Subbalekha K, Mattheos N, Pimkhaokham A. The accuracy of static vs. dynamic computer-assisted implant surgery in single tooth space: A randomized controlled trial. Clin Oral Implants Res [Internet]. 2019 Jun 1;30(6):505–14. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31060099/ 2 . Koyano K, Esaki D. Occlusion on oral implants: Current clinical guidelines [Internet]. Vol. 42, Journal of Oral Rehabilitation. Blackwell Publishing Ltd; 2015 . p. 153–61. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25284468/ 3. D’Souza KM, Aras MA. Types of implant surgical guides in dentistry: A review [Internet]. Vol. 38, Journal of Oral Implantology. J Oral Implantol; 2012 ]. p. 643–52. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21905915/ 4. Benet Iranzo Francisco. Planificación prequirúrgica y cirugía guiada en Implantología [Internet]. 2001. Available from: https://benetodontologia.es/wp-content/uploads/2017/04/Planificación-Prequirúrgica-y-Cirugía-guiada-en-Implantología.pdf  

• Clasificación

• No limitantes

• Parcialmente limitantes

• Completamente limitantes

• MATERIAL: Guías de acetato termoformado

• VENTAJAS Ubicación ideal del implante sin relieve en la angulación de la fresa, permite flexibilidad en el posicionamiento final 

• DESVENTAJAS Poca estabilidad y  presición  Variación en la angulacion del implnate Mucha flexibilidad    

• MATERIAL: - Acetato termoformado -Con impresiones en cucharillas individuales -Acrílico auto y termo curable -Duplicado de encerados ,de prótesis dentales o de matrices de yeso  

• VENTAJAS: Fabricación de plantilla radiográfica, que luego se convierte en una plantilla de guía quirúrgica después de la evaluación radiográfica.  

• DESVENTAJAS: En la primera fase del fresado es utilizada para lograr un fresado guía y luego el cirujano termina a mano alzada el resto de la osteotomía y la colocación del implante

• MARCADORES RADIOGRÁFICOS: - Sulfato de Bario - Alambre de ortodoncia - Pines metálicos - Gutta-percha - Tubos de latón - Tubos de acero inoxidable  o titanio  

• -Guía quirúrgica guiada basada en yeso  

• -Cad Cam  

• MATERIAL: Polivinil Siloxano y elementos metálicos    VENTAJAS: Es una combinación de una técnica analógica realizada junto con sondeo óseo y el uso de radiografías periapicales en una cirugía de implante guiada sin colgajo convencional.   DESVENTAJAS: Dificultad en la técnica Posibles errores en el trabajo de laboratorio 

• VENTAJAS: -Vista  3D de la morfología ósea  -Promoción de cx sin colgajo -Construcción pre-cx - Optimiza el tx desde el punto de vista protésico y biomecánico -Se evitan riesgos como un soporte óseo inadecuado o el compromiso de estructuras anatómicas importantes   DESVENTAJAS: -Costo -Dificultad de técnica -Planificación inexacta -Errores radiográficos -Errores en el escaneo, -Transferencia de información errónea a la prótesis.

•  Guía quirúrgica estereolitográfica  estática  

•  Guía quirúrgica estereolitográfica  dinamica  

• Registro de la pieza de mano realizado por medio de ajuste de la cámara de seguimiento infrarrojas para identificar la posición y orientación de la pieza de mano y la fresa.

• FINALIDAD DE LA GUÍA CX: Disminuir la inexactitud al momento de colocar un implante, tener un tratamiento y planificación más exacto que aumente la tasa de éxito      

• ¿Cuál te gustaría emplear si dependiera de ti la elección de la guía cx? La  guía quirúrgica estereolitográfica  dinamica o las de tipo estática ya que agrega el campo tecnológico del cad-cam que es más probable tenga mejoras con el tiempo