CASO CLÍNICO sobre Control Prenatal

Paciente de 30 años de edad, quien acude al servicio de urgencias gineco-obstétricas de un hospital general, refiriendo dolor pélvico y lumbar de 2 días de evolución, acompañado de disuria, hematuria al final de la micción, tenesmo vesical y ha presentado fiebre no cuantificada. Cursa con un embarazo de 31 semanas por amenorrea. La paciente manifiesta haber acudido con su médico particular quien indicó manejo con Pirifur®, con mejoría parcial. El día de hoy se agrega, dolor tipo obstétrico, sensación de endurecimiento abdominal, salida de moco y sangrado transvaginal acompañado de malestar general.

APP. Empleada, unión libre, escolaridad bachillerato incompleto, desconoce tipo de sangre.

AHF. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 por línea materna. Abuelo paterno finado por cáncer no especificado.

APP. Refiere haber presentado múltiples cuadros de Infección de vías urinarias desde la infancia, nunca ha sido estudiada. Refiere un legrado hace 5 años por aborto incompleto sin complicaciones. Niega crónico-degenerativos, alérgicos, transfusionales.

AGO. Menarca a los 13 años, Ritmo 30x5, IVSA 17 años, 3 parejas sexuales, GIII AI PI. El aborto fue del primer trimestre, espontáneo, complementado con LUI, hace 5 años; parto hace 3 años con producto prematuro de 2100g (vivo y sano) atendida en nivel hospitalario. FUM 26.07.2009. DOC Hace 4 años negativo a cáncer. Refiere 4 consultas de control prenatal donde se le realizó exámenes de sangre y orina,dentro de parámetros normales.

A la exploración física se encuentra con T.A. 100/70mmHg, FC 91xmin, FR 22xmin, Temp 37.4°C. Peso 68kg Talla 1.56m

Conciente, tranquila, con buena coloración de tegumentos, ligero rubor facial, buen estado de hidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso con FU de 28cm, con producto único, con FCF de 157x´, cefálico, longitudinal. Al tacto vaginal con cérvix posterior, semiblando, con 80% de borramiento, 1-2cm de dilatación, membranas integras, presentación rechazable, no salida de líquido, leucorrea blanquecina no fétida en cantidad moderada. Extremidades simétricas con datos de Insufiencia Venosa periférica GI-II, edema bimaleolar, ROTs normales.

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Note on Caso Clínico, created by mar-8929 on 11/21/2013.

Caso Clínico