1. De acordo com os novos critérios de artrite reumatóide (ACR/EULAR 2010) continua a ser indispensável para se fazer o diagnóstico:
a) História de inflamação articular por pelo menos 6 meses.
b) Demonstração de sinovite em pelo menos uma articulação.
c) Envolvimento das pequenas articulações das mãos.
d) Demonstração de erosões na radiografia articular.
e) Presença de factor reumatóide no soro.
3. O algoritmo FRAX é usado para:
a) Avaliar o risco de fractura osteoporótica no futuro.
b) A probabilidade de um determinado doente ter osteoporose.
c) O aumento do risco de fractura associado a um certo score T.
d) O aumento do risco de fractura associado a um certo score Z.
e) O rácio de risco/beneficio do uso de bifosfonato num determinado doente.
4. Uma criança de 7 anos apresentava-se por febre, artrite de ambos os joelhos e do tornozelo direito, bem como hepatomegalia. O laboratório revelou aumento da VS e leucocitose. Qual o diagnóstico sugerido por este quadro:
a) Doença de Scheuerman.
b) Doença de Legg-Perthes.
c) Doença de Still.
d) Doença de Osgood-Schlatter.
e) Artrite séptica.
5. Fernando, um estudante universitário de 21 anos, apresenta-se à urgência com dores e tumefacção de várias articulações, lombalgia inflamatória, conjuntivite e corrimento uretral. Qual o diagnóstico aqui sugerido:
a) Artrite reumatóide de instalação aguda.
b) Artrite psoriática.
c) Espondilite anquilosante.
d) Doença de Behçet.
e) Síndrome de Reiter.
6. A Dª Maria Rodrigues, uma cozinheira de 47 anos afirma que as suas “mãos doem e picam” principalmente de noite e pela manha. Melhora com o movimento das mãos. Nega dores noutro local. Que diagnóstico lhe parece menos provável na posse apenas destas informações:
a) Síndrome do túnel cárpico.
b) Radiculopatia cervical.
c) Artrose nodal.
d) Artrite reumatóide.
e) Esclerodermia.
7. Um homem de 35 anos, portador da lombalgia antiga, com predomínio nocturno, vem agora por tumefacção e dor recentes do joelho direito. Qual das perguntas seguintes lhe parece mais relevante com vista ao diagnóstico:
a) Faz alguma reacção cutânea quando se expõe ao sol?
b) Houve algum excesso de álcool na véspera de aparecer a artrite?
c) Tem episódios de diarreia?
d) Teve, alguma vez, mudanças de cor nas mãos (fenómeno de Raynaud)?
e) Já alguma vez foi avaliada a sua densidade mineral óssea?
8. Qual das associações seguintes não constitui padrão típico:
a) Febre, reacção de rosa bengala positiva e lombalgia inflamatória.
b) Sindesmófitos, lombalgia inflamatória e HLA-B27+.
c) Osteopenia radiológica, fractura esmagamento e Score T (DEXA) de -1,5.
d) Poliartrite periférica e simétrica, rigidez matinal, PCR de 2,4 mg/dl.
e) Omalgia selectiva, dor à abdução resistida, Rx do ombro normal.
9. Num doente com artrite, o aparecimento de nódulos subcutâneos diminui a probabilidade de uma das seguintes doenças, indique-a:
a) Artrite reumatóide.
c) Artrite gotosa.
d) Artrite da sarcoidose.
e) Condrocalcinose.
10. Veja a imagem com o nº 10. A mão contralateral é quase a imagem e espelho do que aqui se vê. Os pés têm lesões do mesmo tipo. Qual dos seguintes diagnósticos considera mais provável:
a) Artrose nodal.
b) Esclerose sistémica progressiva.
c) LES.
e) Artrite psoriática.
11. No tratamento da gota, deve procurar-se manter a uricémia a que nível:
a) <10mg/dl.
b) <8mg/dl.
c) <6mg/dl.
d) <5mg/dl
e) <4mg/dl.
12. Qual dos seguintes fármacos lhe parece indicado para procurar esse objectivo: (<6 mg/dl)
a) Salazopirina.
b) Paracetamol.
c) Alopurinol.
d) Colchicina.
e) Naproxeno.
13. Mulher de 58 anos de idade apresenta-se por dor de ritmo misto envolvendo as articulações interfalângicas proximais e distais, bilateralmente, bem como a base dos polegares, instalação insidiosa ao longo de 10 meses. Nega queixas de qualquer outro tipo. O exame clínico não revela alterações. Que hipótese de diagnóstico considera mais provável:
b) Condrocalcinose.
c) Artrite psoriática.
e) Gota.
14. Num dos seguintes doentes está indicado investigar potenciais causas subjacentes à artrose identificada em Rx, identifique-o:
a) Artrose dos dedos das mãos numa mulher de 56 anos.
b) Espondilartrose em homem de 68 anos de idade.
c) Artrose dos joelhos numa mulher de 74Kg.
d) Artrose da tíbio-társica num trabalhador de armazém.
e) Artrose de base do polegar em mulher de 58 anos.
15. Qual das seguintes modalidades exclui da sua estratégia terapêutica para um doente com gonartrose:
a) Tramadol.
c) Etoricoxibe.
d) Sulfato de glucosamina
e) Prednisolona.
16. A tenosinovite de De Quervain:
a) A. Traduz-se por dedo em gatilho do polegar.
b) Origina dor na face interna do punho.
c) Envolve o tendão dos flexores comuns dos dedos da mão.
d) Exige diagnóstico diferencial com síndroma do túnel cárpico.
e) Exige diagnóstico diferencial com rizartrose.
17. Um homem de 72 anos queixa-se de dor, incapacidade e rigidez matinal de movimentos envolvendo a região cervical e os ombros e, em menor grau, as ancas. A situação evolui há 2 meses. Perdeu, entretanto, 8% do peso corporal. Sempre fora saudável à excepção de uma psoríase discreta. Qual dos diagnósticos lhe parece mais provável:
a) Artrite reumatóide do idoso.
b) Polimialgia reumática.
c) Fibromialgia.
d) Espondilite anquilosante.
e) Espondilite psoriática.
18. Quais dos seguintes exames lhe parecem mais promissores para estabelecer o diagnóstico no caso anterior:
a) RX da coluna cervical, ombros e bacia.
b) Factor reumatóide e Waaler-Rose.
c) Hemograma e velocidade de sedimentação
d) HLA-B27.
e) Cintigrama osteo-articular.
19. Ao planear o tratamento de um doente com artrite reumatóide, qual dos seguintes fármacos lhe dá menos esperança de alterar a evolução da doença a longo prazo:
a) Sulfasalazina.
b) Adalimumab.
c) Diclofenac.
d) Hidroxicloroquina.
20. Veja a figura com o n° 20. Esta doente descreve dores difusas das mãos e aparecimento recente de aranhas vasculares na face. O inquérito revela Fenómeno de Raynaud de longa data. A qual das seguinte hipóteses de diagnóstico atribuiria maior probabilidade:
b) Fenómeno de Raynaud Primário.
c) Síndroma de Sjogren.
d) Dermatomiosite
e) Esclerose sistémica progressiva.
21. António Ribeiro, um homem de 52 anos apresentava-se com dor, rubor e derrame articular do joelho esquerdo evoluindo há dois dias. Descreve dois episódios prévios semelhantes afectando os pés, que cederam a AINE. É a primeira vez que recorre ao médico. Que gesto lhe parece mais adequado:
a) Administrar o mesmo AINE que foi eficaz nos episódios anteriores
b) Prescrever colchicina, 1mg 6/6h até ceder a dor.
c) Iniciar a medicação com alopurinol 300mg/dia.
d) Solicitar VS, PCR e uricémia.
e) Proceder a artrocentese do joelho.
22. Uma mulher de 53 anos apresenta uma densitometria realizada recentemente. Qual dos seguintes factores está associado a uma maior probabilidade de fractura nos anos seguintes?
a) Baixa estatura.
b) Menopausa aos 42 anos.
c) História de fractura da anca na sua mãe.
d) Score Z de 0.
e) Baixo consumo de lacticínios.
23. Os anticorpos anti-CCP estão associados a:
a) Maior risco de linfomas, na Síndrome de Sjogren.
b) Maior incidência de envolvimento renal no LES.
c) Pior prognóstico na artrite reumatóide.
d) Maior incidência de calcinose na esclerose sistémica progressiva.
e) Maior probabilidade de doença do tecido conjuntivo em portadores de fenómeno de Raynaud.
24. Elisa tem 47 anos e apresenta uma poliartrite simétrica e periférica a que se associa lombalgia inflamatória. A situação evolui há 3 anos. Qual o diagnóstico mais provável:
d) Doença de Behcet.
e) LES.
25. Qual das seguintes informações reforçaria o diagnóstico de doença de Behcet no caso da doente apresentada na questão anterior:
a) Fotossensibilidade.
b) Ulcerações orais.
c) Aftose bipolar.
d) Fenómeno de Raynaud.
e) HLA-B27 positivo.
26. Qual das seguintes situações considera factor de risco para o desenvolvimento de artrose dos joelhos?
a) Raça negra.
b) Obesidade.
c) Natação (competição).
d) LES.
e) Doença de Scheuermann.
27. Qual das seguintes medidas será contraproducente na prevenção e tratamento da osteoporose:
a) Evitar a exposição solar.
b) Praticar jogging.
c) Praticar natação.
d) Prescrever terapêutica hormonal de substituição.
e) Prescrever tratamento termal (águas súlfureas).
28. Maria Leonor de 62 anos de idade apresenta episódios agudos e recorrentes de franca inflamação mono ou oligoarticular das mãos evoluindo há cerca de seis meses. Ao exame observam-se nódulos de Bouchard e Rizartrose, sem outras alterações. Qual o diagnóstico mais provável:
a) Condrocalcinose
b) Osteomalácia.
c) Gota.
d) Artrose nodal.
e) Artrite reactiva.
29. Os coxibes têm, sobre os AINEs não selectivos clássicos, a(s) seguinte(s) vantagem(s):
a) Menos rico de EAM.
b) Menor incidência de HTA.
c) Menos incidência de edema.
d) Menor incidência de úlcera péptica.
e) Todas as anteriores
30. Veja a imagem com o n'º30. Nesta paciente, com artropatia crónica das mãos, o Rx não tem erosões nem perda de espaço articular, o factor reumatóide é fracamente positivo, os anticorpos anti-nucleares são positivos, com ds-DNA. Que diagnóstico lhe parece mais provável:
b) Artrite psoriática
c) Contractura de Dupuytren.
d) Artropatia de Jaccoud.
e) Doença de Still.
31. Uma doente de 47 anos refere dores afectando os braços e as pernas, bem como a região cervical. A situação evolui em agravamento progressivo há três anos. Sente-se pior durante a noite e a manhã. Descreve fenómeno de Raynaud há 10 anos. O exame não revela tumefacção nem deformação mas há dor em vários dos movimentos. Que diagnóstico lhe parece mais plausível?
b) LES.
c) Esclerose sistémica progressiva.
d) Fibromialgia.
e) Polimialgia reumática.
32. São todas associações coerentes com o diagnóstico, excepto uma, indique-a.
a) Lúpus eritematoso sistémico com anticorpos antinucleares e factor reumatóide positivo.
b) Artrite psoriática com sindesmófitos e HLA-B27.
c) Artrite reumatóide com luxação vertebral C1-C2 e factor reumatóide negativo.
d) Condrocalcinose primária com elevação de cálcio e fósforo séricos.
e) Esclerose sistémica progressiva com hipertensão arterial pulmonar.
33. Uma das recomendações terapêuticas seguintes está errada, indique-a:
a) Dermatomiosite: é bom exercitar-se, especialmente ao ar livre.
b) Osteoporose: é bom que faça jogging.
c) Gota: evite consumir bebidas alcoólicas.
d) Artrite reumatóide: evite exposição solar.
e) Esclerose sistémica progressiva: é essencial que evite fumar.
34. O sr. Aurélio procura-o desesperado: a sua esposa, de 72 anos verificou esta manhã que estava cega do olho esquerdo. Não a trouxera consigo porque, “como o doutor sabe, tem aquelas dores fortes há 3 meses e é um martírio para se levantar de manhã”. Qual dos seguintes diagnósticos lhe parece mais provável:
a) Granulomatose de Wegener.
b) Doença de Behçet.
c) Arterite de células gigantes.
e) Embolia por síndrome anti-fosfolípico.
35. Qual das seguintes características o levariam a duvidar de um diagnóstico de LES atribuído anteriormente?
a) VS 25mm na 1ªh.
b) Anti-dsDNA negativo.
c) HLA-B27 positivo.
d) Cintigrama ósseo normal.
e) Erosão numa metatarso-falângica.
36. Em relação ao Fenómeno de Raynaud, é falso que:
a) O seu início em idade avançada sugere poder tratar-se de uma forma secundária.
b) A presença de úlceras ou cicatrizes favorece a hipótese de Fenómeno de Raynaud primário.
c) A capilaroscopia tem interesse na avaliação inicial.
d) É relativamente frequente na adolescência.
e) É muito frequente na esclerose sistémica.
37. Tendo em considerarão as formas de apresentação e evolução de artrite psoriática, qual das seguintes descrições lhe parece menos compatível com esse diagnóstico:
a) Monoartrite aguda.
b) Oligoartrite assimétrica.
c) Poliartrite simétrica, periférica.
d) Lombalgia inflamatória.
e) Tendinite bilateral do Aquiles.
38. Isaura Fernandes, uma estudante de 23 anos veio à consulta por dor, que afectava sobretudo as pequenas articulações das mãos e dos ante-pés, com predomínio matinal e rigidez prolongada. Negava outras queixas. Os exames que trazia revelavam: factor reumatóide negativo, TASO de 500U/ml, HLA-B27 positivo, antinucleares negativos. Que diagnóstico lhe parece mais favorável:
a) Espondilite anquilosante.
d) Febre reumática.
e) Artrite reumatóide.
39. Na Espondilite Anquilosante é verdade que:
a) O HLA-B27 é positivo em 30 a 50% dos casos.
b) A sacroillite radiológica é indispensável ao diagnóstico.
c) É comum a observação de geodes e erosões.
d) É comum a observação de sindesmófitos.
e) A subluxação atlanto-axoideia é uma complicação bastante frequente.
41. Uma das seguintes associações está incorrecta, qual:
a) Doente com lúpus: artralgias, queda de cabelo, perda de força muscular.
b) Doente com Sjogren primário: secura das mucosas, adenopatias, 25 anos.
c) Doente com esclerose sistémica: dispneia, fenómeno de Raynaud, hipertensão arterial recente.
d) Doente com dermatomiosite: fotossensibilidade, mialgias, dispneia.
e) Doente com vasculite: epistáxis, hipertensão arterial, perda de peso.
42. Um doente emigrado na Suíça regressa a Portugal. Traz o diagnóstico de artrite psoriática mas não tem qualquer lesão cutânea. O seu pai tem lesões descamativas do couro cabeludo e diagnóstico estabelecido. Que padrão de envolvimento articular justificaria pôr em causa o diagnóstico feito na Suíça?
a) Lombalgia de predomínio nocturno e matinal; agrava com movimento.
b) Artrite aguda, recorrente, migratória.
c) Artrite crónica afectando aditivamente o hallux direito e os dois joelhos.
d) Artrite crónica simétrica, aditiva e periférica.
e) Artrite de algumas interfalângicas proximais e distais.
43. Manuel, um pedreiro de 57 anos descreve dor no ombro esquerdo e braço que aumentam com esforço. Nega parestesias ou falta de força. Ao exame clínico não há dor à mobilização activa que é completa, em todas as direcções. A palpação periarticular não revela dor. Que situação lhe parece mais provável:
a) Radiculopatia cervical.
b) Lesão do nervo supraescapular.
c) Capsulite adesiva do ombro.
d) Bursite subacromial.
e) Dor referida.
44. Uma doente de 54 naos apresentou-se por dor intensa afectando o joelho direito. No início a dor era bem localizada e profunda, mas agora, 3 semanas depois, referia que a dor envolvia a coxa e a parte proximal da perna, com dor ao mínimo toque. Não se observam sinais inflamatórios. O que se estará, mais provavelmente a passar:
a) A doente mostra sinais de amplificação medular da dor e alodinia.
b) A dor tem origem neurogénica.
c) O paciente está a dramatizar o problema.
d) A dor sugere um problema ósseo, provavelmente metástase.
e) O padrão sugere uma artrite com evolução rápida.
45. Todas as patologias seguintes estão associadas a maior prevalência de factores reumatóides do que a população geral, excepto uma, assinale-a:
a) Síndrome Sjogren primária.
b) Artrite reumatóide.
c) Hepatite crónica activa.
e) Artrite idiopática juvenil.
46. São factores de risco para fractura osteoporótica todos os abaixo indicados, excepto:
a) Hipotensão postural.
b) Doença de Parkinson.
c) Deficit acuidade visual.
d) Diuréticos tiazídicos.
e) Osteoporose.
47. Doente com lombalgia baixa recente com irradiação ao pé esquerdo. Tem dificuldade em caminhar com calcanhares à esquerda e descreve diminuição da sensibilidade no dorso desse pé. Sinal de Laségue positivo. Qual a causa mais provável?
a) Compressão da raiz de L4.
b) Compressão da raiz de L5.
c) Compressão de S1.
d) Compressão do nervo ciático.
e) Estenose do canal lombar.
48. Qual das seguintes afirmações sobre características comuns aos anti-inflamatórios não esteróides é incorrecta:
a) Não alteram a destruição articular nas artrites.
b) Podem causar hipertensão arterial.
c) Inibem a agregação plaquetar.
d) Interagem fortemente com a varfarina.
e) Causam retenção hídrica.
49. Qual dos seguintes conselhos julga inadequado para um doente com espondilite anquilosante:
a) Use almofada baixa.
b) Faça exercícios respiratórios profundos duas vezes ao dia.
c) Use lombastato de imobilização em períodos de agravamento.
d) Faça regularmente exercícios de flexão forçada da coluna.
e) Use banhos quentes para facilitar a mobilização.
50. Na densitometria, qual dos seguintes padrões (na coluna lombar) mais sugere que haja uma causa patológica subjacente à perda de massa óssea:
a) Score T: -1,5 ; Score Z: -2,0
b) Score T: -1,5 ; Score Z: -1,0.
c) Score T: -2,7 ; Score Z: -1,5.
d) Score T: -2,7 ; Score Z: -2.5.
e) Score T: -3,7 ; Score Z: - 2.0.
