Caso clínico2ICPC 7

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• 13 enero 1981 31 años San Martín texmelucan

• Mamá finada por complicaciones de parto, abuelo paterno finado por cáncer, abuela materna finada complicaciones de diabetes, 1er esposo finado por tuberculosis.

• Vive en zona rural, zoonosis + aves de corral, 2 perros, 1 gato

• LUISA

• AHF

• APnP

• Tabaco hace 2 años, 3 cigarros al día, suspendido hace 5 años, enfermedades recurrentes de vías respiratorias.

• APP

• Femenino de 31 años de edad quien acude a consulta por fiebre no cuantificada, sin predominio de horario de 1 semana de evolución, asociado a disnea de reposo, tos, expectoraciones, disfagía y debilidad. 

• Padecimiento actual 12/04/2012

• Gineco-Obstetra

• Interrogatorio por aparatos y sistemas

• FUM hace 3 meses IVSA 23 años  Parejas sexuales 2 Inicio menstruación 13 años, ciclo de 28 días, con 5 días de sangrado  Gestas 0

• Cabeza: Cefalea, caída de cabello

• Piel: Seca

• Cara, brazos, cuello: Eritema

• Brazos: Prurito

• Genitourinario: Amenorrea hace 3 meses

• Músculo esquelético: Rigidez mano, codo, rodilla de predominio matutino, rigidez mano, codo, rodilla de predominio matutino, telangiectasias, artralgias.

• Pulso 70 TA 90/70 Respiraciones 26 Temperatura 28º Peso 58 kg Estatura 1:52

• EF

• Cara: Exantema en partes expuestas al sol, secreción verdosa en ojo izquierdo con hipertermias escleral, mucosas hidratadas

• Piel: eritematosa, confluentes, diseminadas en cara, tronco, brazos, piernas con descamación e hiperpigmentación

• Tórax: cilíndrico, amplexión disminuida en tórax derecho, a la auscultación ventilación sub escapulario, vibraciones vocales aumentadas, matidez, expectoración 

• Extremidades: Disminución del tono, clasificación de Barthel (20), fuerza distal disminuida ⅘, pápulas perineales, superficies interfalángicas distales.

• Orofaringe: Hiperémica con amígdalas hipertróficas, puntilleo blanquecino, edema labial

• Estudios de laboratorio y gabinete 

• Rx de tórax: hay exposición a biomasa,matidez a la percusión, tos y expectoración.  Rx de rodilla: rigidez  Rx de codo: rigidez  Rx de mano: artralgias y rigidez  Citometría hemática: sospecha de leucocitosis  Prueba de embarazo: 3 meses de amenorrea

• Neumonia adquirida en la comunidad Tuberculosis Faringoamigdalitis Artritis reumatoide Ca Pulmonar DERMATOMIOSITIS

• Diagnósticos diferenciales

• Diagnóstico

• DERMATOMIOSITIS

• Enfermedad muscular que involucra inflamación y erupción en la piel, también  incluye debilidad muscular, hinchazón, sensibilidad y daño a los tejidos sin erupción cutánea.

• Dolor, rigidez y debilidad muscular Problemas para deglutir Párpados superiores de color púrpura Erupción cutánea de color rojo púrpura, dificultad para deglutir.

• La paciente presenta todos los síntomas, recordando que la paciente refiere que desde hace 9 meses no puede realizar actividades por si sola, presenta exantemas y molestias en faringe.

• Síntomas

• Corticosteroides por 4 o 6 semanas Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario para reemplazar los corticosteroides: azatioprina, el metotrexato o el micofenolato.

• Tratamiento

• órganos afectados

• Piel: Exantemas, descamación, hiperpigmentación

• Aparatos o sistemas afectados

• Músculo esquelético: Rigidez mano, codo, rodilla de predominio matutino, rigidez mano, codo, rodilla de predominio matutino, telangiectasias, artralgias. 

• Ojo: Hipertermias esclerales, secreción verdosa en ojo izquierdo.

• Faringe:  Hiperémica con amígdalas hipertróficas, puntilleo blanquecino, edema labial