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Description
Flowchart by Diego Vera, updated more than 1 year ago
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Created by Diego Vera
over 4 years ago
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Flowchart nodes
- CLAVES OBSTÉTRICAS
- Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado. El sistema de respuesta rápida (SRR) o claves obstétricas, están conformados por profesionales de la salud capacitados en estas claves que en un accionar coordinado buscan prevenir la muerte materna.
- ACTIVACIÓN DE LA CLAVE
- La realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que presente emergencia obstétrica, esto puede ocurrir en el servicio de emergencia, en los pasillos, quirófanos, sala de labor de parto, sala de posparto, internación o en cualquier otro servicio en donde se encuentre la paciente gestante o puérpera.
- Equipo
- Coordinador
- Asistente 1
- Asistente 2
- Circulante
- SECUENCIA DE LAS CLAVES
- Activación de las claves
- Organización del equipo
- Aplicación de la clave
- CLAVE AZUL
- CLAVE ROJA
- CLAVE AMARILLA
- Manejo de los trastornos hipertensivos
- Preclampsia con signos de gravedad
- TAS ≥ 160 mmHg TAD ≥ 110 mmHg
- Alteraciones. Hematológicas. Hepáticas. Renales. Neurológicas. Pulmonares.
- Activar la clave
- Valoración materna
- Signos Vitales Permeabilidad vía área Colocación de vía periférica y catéter urinario
- Laboratorio: Biometría completa, Química sanguínea, perfil hepático y renal Proteinuria
- Valoración fetal
- Vitalidad fetal: auscultación o Doppler fetal
- Manejo antihipertensivo
- Nifedipino: 10 mg VO cada 20-30 min según respuesta.
- Hidralazina: 5mg IV, si la PAD no disminuye, 5 a 10 mg cada 20 a 30 minutos en bolos.
- Impregnación: 4 g IV en 20 minutos.
- Prevención de eclampsia
- Mantenimiento: 1g/ hora de infusión continua.
- Preparación de administración de sulfato de magnesio.
- Impregnación: 20 ml del sulfato de magnesio al 20% (4g) +80ml de solución isotónica, pasar a 30 ml/ hora en bomba de infusión o 100 gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4g en 20 minutos). Mantenimiento: 50 ml del sulfato de magnesio al 20% (10g) +450 ml de solución isotónica, pasar a 50 ml/hora en bomba de infusión o 17 gotas/ minuto con equipo de venoclisis(1g/hora)
- Valoración materna
- Valoración Fetal
- Manejo de Hidratación
- Identificar causa 4T
- Colocar TANN
- Signos Vitales Vía Aérea
- 2 catéteres periféricos Catéter Urinario
- Laboratorio Exámenes Pruebas Cruzadas
- Prueba de coagulación
- Auscultación o Doppler fetal. Si es paciente obstetricia tratar según la causa.
- Infusión rápida (3:1), luego bolos de 500cc hasta PAS ≥ 90 mmHg.
- No Mejoría Clínica
- 2 paquetes O- sin pruebas cruzadas
- 1T: Atonía: Masaje Uterino Oxitócica: 10 UI/ml IM (o 5 UI IV lento) y 20-40 UI en 1000ml de cristaloide IV 250 ml/h. Misoprostol 800 ug SL o VO o IR Metilergonovina 0,2 mg IM, c/2 a 4h, x 5 dosis en 24 h
- No cede: Colocar Balón Hemostático
- 2T: Trauma vaginal Inspección Compresión Reparar
- 3T: Retención Placentaria Tras estabilización revisión.
- 4T: Coagulopatía referir a nivel mayor de resolución.
- Identifique Sepsis y/o Shock Séptico
- 2 o más signos de SIRS. Temperatura mayor 38 °C o menor a 36 °C. FC mayor a 90 lpm. FR mayor a 20 por minuto o presión parcial del dióxido de carbono(PaCO2) menor a 32 mmHg (costa) o menor de 28 mmHg (sierra). Glóbulos blancos > 12000/ul o < 4000/ul o 10% de formas inmaduras.
- Quick SOFA Alteración de nivel de conciencia FR mayor a 22 por minuto PAS menor a 100 mmHg
- Active Clave Amarilla
- Abra el Kit Clave Amarilla Solicite Transferencia a nivel de mayor complejidad
- Examen Físico Completo Monitorización Permanente de Signos Vitales Vías, Sondas y Muestras
- Inicie Medidas de Estabilización
- Monitorice el cumplimiento de metas de reanimación
- Vía aérea permeable Saturación O2 > 90% Solución salina 0.9% 30 ml/kg de inicio Si continua hipotensión, iniciar dopamina o norepinefrina Solicite exámenes complementarios Laboratorio e imagen
- Presión arterial media > 65 mmHg. Gasto Urinario > 0.5 ml/kg/hora. Saturación venosa central mixta (Vena Cava Superior) >65% PVC 8 a 12 (mmHg) Lactato sérico < 2mmol Inicie ATB de espectro amplio
- HERRAMIENTA SCORE MAMÁ
- Herramienta de puntuación de signos vitales para el reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos, orientada a identificar tempranamente la patología obstétrica, teniendo principal relevancia en el primer nivel de atención en salud, permitiendo una toma de decisiones oportuna.
- Se compone de seis indicadores fisiológicos. A estos indicadores se les dará una puntuación de 0 a 3, considerando 0 como valor normal.
- Indicadores
- FRECUENCIA RESPIRATORIA
- PRESIÓN ARTERIAL
- FRECUENCIA CARDÍACA
- SATURACIÓN DE OXÍGENO
- TEMPERATURA CORPORAL
- NIVEL DE CONCIENCIA
- PROTEINURIA
- Es la presencia de proteínas en orina, cuando está asociada a hipertensión puede significar preeclampsia – eclampsia o podemos tener un resultado positivo en procesos fisiológicos y patológicos.
- Nos permite estar en alerta, y nos da la pauta para profundizar en la investigación de la historia clínica.
- Siguientes parámetros: - Alerta: paciente orientada en tiempo, espacio y persona - Responde ante estimulo verbal - Responde a estimulo doloroso - Ausencia de respuesta
- Una alteración en el nivel de conciencia siempre debe ser considerada significativa y se debe tomar una acción inmediata.
- Debe ser tomada en el sitio apropiado (es decir, vía oral, axilar, o timpánica) de acuerdo con las directrices locales, asegurando el uso correcto del termómetro
- Para el Score MAMÁ los parámetros aceptados son de 35.6 o C a 37,2 o C, tomados a nivel axilar.
- Un aumento o caída de la temperatura pueden indicar sepsis. La hipotermia es un hallazgo importante que puede indicar una infección y no debe ser ignorada.
- Reflejan el porcentaje de la hemoglobina arterial saturada de oxígeno en la sangre, y se conoce como SpO2.
- Mayor atención si la frecuencia respiratoria está fuera de los parámetros normales. Condición médica / obstétrica requiere la medición de los niveles de saturación de oxígeno continuo. Sus parámetros normales son SpO2 94 a 100 %.
- Se debe realizar en la arteria radial, ya que es fácilmente accesible. Debe ser palpada con el dedo índice y el dedo medio, en 30 segundos y se duplica si la tasa es regular o 60 segundos si la tasa es irregular.
- Los parámetros normales de la frecuencia cardiaca varían entre 60 a 100 lpm, cualquier valor bajo o sobre estos parámetros puede indicar una enfermedad subyacente grave.
- Para el diagnóstico de patologías obstétricas, por lo que es fundamental que el personal de salud tenga la destreza de una adecuada toma de la presión arterial para prevenir la morbi-mortalidad materna y perinatal.
- Se mide utilizando un brazalete del tamaño correcto, se recomienda que la circunferencia media del brazo sea medida en todas las embarazadas, particularmente en aquellas con índice de masa corporal > 29.9 kg / m2 en su primera visita prenatal.
- Recomendaciones
- - Gestante sentada con la espalda apoyada y ambos pies apoyados en el piso. - Colocar el brazo en el cual se realizará la toma, sobre un soporte para que el punto medio del brazo quede a la altura del corazón. - Determinar el brazalete de tamaño adecuado - Palpe la arteria braquial en la fosa cubital, cara interna, coloque el brazalete por encima de la fosa (a 2-3 cm sobre esta), centre la marca del brazalete sobre la arteria braquial y ajuste sobre el brazo desnudo de la paciente. - Palpe la arteria braquial y sitúe el diafragma del estetoscopio sobre ésta, y sujételo
- Es de toma obligatoria ya que este signo vital ha sido identificado como el indicador más precoz y sensible del deterioro en el bienestar de la paciente.
- Se llevará a cabo durante 60 segundos.
- Los valores normales de la frecuencia respiratoria en la gestante o puérpera son de 12 a 20 respiraciones por minuto.
- REGISTRO DEL SCORE MAMÁ
- Es obligatorio en cada control de las mujeres gestantes y puérperas.
- de la siguiente manera
- 1. Toma de todos los signos vitales anteriormente descritos, más toma de muestra para proteinuria.
- 2. Registro obligatorio de los signos vitales y del Score MAMA, en los siguientes formularios: * SNS-MSP / HCU-form.005 / 2008 (evolución y prescripciones). * SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 (epicrisis). * SNS-MSP / HCU-form.008 / 2008 (emergencia). * MSP / HCU-form.051 / 2008 (historia clínica materno perinatal- MSP). * SNS-MSP / HCU-form.053 / 2008 (referencia/ contrarreferencia).
- 3. Asignar la puntuación 0 a 3 que corresponda a cada signo vital en la casilla de la izquierda del Score MAMÁ.
- 4. Realizar la sumatoria del puntaje.
- 5. Dependiendo de la puntuación obtenida, realizar la acción correspondiente.
- Universidad Técnica del Norte Facultad Ciencias de la Salud Carrera de Enfermería Titulación II (Examen Complexivo) Nombre: Diego Vera Curso: 7mo “C” Docente: Msc. María Fernanda Valle Fecha: 19-06-2022
- Bibliografía Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score MAMÁ y claves obstétricas, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna. 2017.
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