EXAMEN FÍSICO

Este procedimiento se realiza con el fin de encontrar alteraciones en el tórax para establecer un diagnóstico y tratamiento oportuno, debe realizarse en una habitación confortable con la persona sentada y el tórax descubierto brazos a lo largo del tronco y las palmas de las manos sobree las rodillas.

Se inspeccionará el cuello, la traquea alineada y simétrica, alguna desviacion será importante para la valoración de dificultad respiratoria , se examinará la piel en busca de soloración anormal, circulación colateral, distribución pilosa, estrías, fístulas, cicatrices.

Nos colocamos frente la persona para comparar ambos hemitorax y ubicar los principales puntos de referencia anatómica: relieves claviculares, arcos costales, esternón, xifoides, pezones y espacios escapulares.

observamos el tórax para clasificarlo:

Tórax en Tonel.- deformidad de la caja torácica por hiperinsuflación
Tórax cifoescoliótico.- deformidad de la columna vertebral que muestra alteraciones en la mecánica ventilatoria.
Pectus excavatum y pectus carinatum.- constituyen la deformidad por movimiento o por obstrucción respecto de la parrilla costal.

Observaremos el tipo de respiración que esta teniendo el paciente.

Durante la respiración normal se expande el tórax por acción del diafragma, al contraerse durante la inspiración el abdomen se expande hacia adelante y al bajar durante le expiración comprime el abdomen y tiende a protuir.

Hiperventilación.- se caracteriza porque la amplitud y la frecuencia estan aumentadas.
Respiración de Kussmal.- es una forma de hiperventilación acentuada que se da en pacientes con acidosis metabólica.
Respiración de Cheyne Stokes.- se caracteriza porque después de apnes de 20 o 30 segundos de duración la amplitud va aumentando progresivamente hasta llegar a un nuevo episodio de apnea.
Respiración de biot.- mantiene el ritmo pero es interrumpido por periodos de apnea a medida que aumenta el requerimiento ventilatorio se requiere el uso de los músculos accesorios tanto expiatorios como inspiratorios que conducen a fatiga muscular, disne y aleteo nasal.

El tiraje costal es un signo caracteristico de esfuerzo inspiratorio por la depresión de las partes blandas de los espacios de la caja torácica.

PALPACIÓN

Se realiza a través de la sensación táctil que depende de varios aspectos tales como la sensibilidad, elasticidad o expansibilidad torácica.

La flexión.- se valora colocando una mano en el tórax anterior y la otra a la misma altura en el tórax porterior con los dedos hacia abajo apreciando la amplitud torácica en sentido antero posterior.
En la flexación .- se colocan ambas manos en forma simétrica uniendo la punta de los pulgares comparando la expansión entre ambos hemitórax.
Cremito.- son las vibraciones que se emiten a través de las cuerdas bucales transmitidas por el parénquimapulmonar cuando se solicita al paciente que repita numeros o palabrascolocando la mano en el tórax explorando de manera comparativa.

Otro aspecto de la palpación es la identificación de adenopatías, masas y enfisema subcutáneo.

PERCUCIÓN

Permite apreciar la capacidad de vibración con el contenido elativo de aire, líquido o sólido en el tórax

Se coloca la mano no dominante sobre el dorso del paciente y con el dedo medio de la mano dominate se golpea dos veces con un movimiento rápido.

El tórax anterior.- se percute a partir de la región subclavicular de manera comparativa y secuencial en forma de Z hasta encontrar el cambio de sonoridad a su matidez.
En el tórax posterior.- se percute la región supraescapular, interescápulo vertebrale infraescapular hasta encontrar el cambio de sonoridad a su matidez que delimeite el nivel de diafragma.

Los sonidos fundamentales son:

Sonoridad.- intensidad fuerte con tono bajo y duración prolongada.
Matidez.- de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Timpanismo.- de mayor intensidad que la sonoridad y matidez de duración máxima y tonalidad intermedia.

AUSCULTACIÓN

Se realiza en tórax anterior y posterior empezando por los vértices descendiendo en sig sag hasta las bes comparando los ruidos en cada región.

Los ruidos normales son:

Tráquea

Ruido traqueal.- producido por el paso turbulento del aire a través de la estrechez glótica, la tráquea y los bronquios principales.
Murmullo vesicular.- producido por la distención de los alvéolos en la entrada libre del aire.

Ambos ruidos pueden modificarse por el sexo y la edad de la persona a explorar.

Los ruidos patológicos audibles pueden ser:

Roncus.- ruido grave inspiratorio o espiratorio
Estridor.- ruido grave se origina en la laringe, tráquea y grandes bronquios.
Sibilancias.- ruido agudo predominante espiatorio
Subcrepitantes.- ruido descontinuo de tono bajo en bronquios y bronquiolos.
Crepitantes.- de origen alveolar homogéneosl fin de la inspiración.

un dato importante es indicar al paciente que tosa enérgicamente para identificar ruidos enmascarados.

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Valoración del Sistema Respiratorio