ENFERMEDAD DE GRAVES:

Provoca la mayoría de casos de HIPERTIRODISMO especialmente en px jovenes.

BOCIO MULTINODULAR (BMN) TOXICO

Es una causa frecuente de hipertirodismo en pacientes ancianos.

HIPERTIRODISMO INDUCIDO POR TSH ES POCO HABITUAL,

ANAMNESIS PX HIPERTIRODEO ANCIANO:

se puede presentar solo con fibrilacion auricular, insuficiencia cardíaca, debilidad o perdida de peso y es necesario un alto indice de sospecha para establecer Dx.

Las alteraciones cardíacas pueden ser llamativas y entre ellas se encuentra:

taquicardia ventricular
fribrilacion auricular
empeoramiento de una arteriopatia coronaria o de insuficiencia cardíaca.

principales hallazgos en la exploración física:
BOCIO DIFUSO Y NO DOLOROSO, compatible con enfermedad de graves y tiroiditis indolora.

GESTACIÓN RECIENTE
DOLOR EN EL CUELLO O ADMINISTRACION RESIENTE DE IODO, QUE INDICAN CAUSAS DISTINTAS A ENFERMEDAD DE GRAVES.

PRUEBAS DE LABORATORIO:

Ante presunto HIPERTIROIDISMO la TSH plasmática es la mejor prieba diagnostica inicial.

si TSH plasmatica es menor de 0.1 μU/ml se debe medir T4 LIBRE PLASMATICA para determinar gravedad del hipertiroidismo y como valor inicial para TX.

Si T4 LIBRE PLASMÁTICA sale elevada se establece el Dx de HIPERTIRODISMO CLÍNICO.

HIPERTIROIDISMO MUY LEVE O SUBCLINICO:
Puede suprimir la TSH hasta menos de 0.1μU/ml, su supresión aislada no confirma que los síntomas se deban a HIPERTIROIDISMO.

TX SINTOMÁTICO (TIROIDITIS SUBAGUDA Y PUERPERAL):
B-bloquenates (atenolol 25-100 mg/dia)
controla: palpitaciones, temblor y ansiedad.
VERAPAMILO (40-80 mg vo tres veces al dia como dosis inicial)
controla: taquicardia en px que tienen contraindicado B-bloquenates.

seguimiento durante el Tx con T4 libre plasmatica.

TSH no es útil para evaluar respuesta inicial al tx por que sigue estando suprimida.

TIROIDECTOMIA EN ENFERMEDAD DE GRAVES:
px que rehacen el tx con RAI y que tengan una recaída o presencia de efectos adversos del tx con tionamidas.

HIPERTIROIDISMO POR AMIODARONA:

TX: TIONAMIDAS

SE A PROPUESTO TX CON GLUCOCORTICOIDES

TIONAMIDAS:
Metimazol y propiltiouracilo inhiben la sisntesis de hormonas tiodeas.

Propiltiouracilo(PTU):
inhibe ademas disociacion extratiroidea de T4 a T3.

No poseen efecto permanente

Dosis iniciales:

Propiltiouracilo: 100 a 200 mg VO tresveces al dia.
Metimazol: 10-40 mg VO al dia.

si es muy grave iniciar con dosis mayores a estas.

EFECTOS ADVERSOS POTENCIALMENTE MORTALES:
HEPATITIS
VASCULITIS
LUPUS ERUIEMATOSO SISTEMICO INDUCIDO POR FARMACOS

EN ESTOS CASOS INTERRUMPIR FARMACO INMEDIATAMENTE.

COMPLICASIONES:
HIPOTIROIDISMO 30-50%
HIPOPARATIROIDISMO 3%

BOCIO DIFUSO;
Casi todos son debidos a TIROIDITIS LINFOCITICA CRONICA (TITOIDITIS DE HASHIMOTO).

COMO TAMBIEN PUEDE CAUSAR HIPOTIROIDISMO MEDIR TSH PLASMATICA INCLUSO EN EUTIROIDEOS.

RARAS VECES NECESITAN TX POR QUE SON ASINTOMÁTICOS.

NÓDULO TIROIDEO UNICO
mayoria son benigos
5% Carcinomas tiroideos.
indican malignidad:
linfoadenopatia cervical
antecedente de radiacion de cabeza y cuello en la infancia.
antecedentes familiares de carcinoma medular tiroideo
neoplasia endocrina multiple 2A o 2B

EVALUAR MEDIANTE BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA TODOS LOS NÓDULOS TIROIDEOS ÚNICOS PALPABLES.

ESTUDIOS DE IMAGENES NO SON NECESARIOS POR QUE NO PERMITEN DISTINGUIR ENTRE BENIGNOS Y MALIGNOS.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE HIPERTIROIDSMO;

NÓDULOS TIROIDEOS MÚLTIPLES:
DX: BOCIO MULTINODULAR TOXICO

BOCIO DOLOROSOS Y SENSIBLE
DX: TIROIDITIS SUB AGUDA