Amostra de expetoração adequada

Expetoração cor de barro

Exame da expetoração com diplococcus gram+

Exame da expetoração com cocos positivos em cacho de uva

Exame da expetoração com diploco gram- em doente idoso com DPOC

Exame da expetoração com bacilos gram- pleomórficos

Tx empirico da pneumonia da comunidade

Internamento de uma PAC

Critérios para drenar um derrame pleural associado a pneumonia

Doente com IC descompensada por PAC. É internado e inicia amoxi+azitro. Ao 3ºdia do internamento mantem febre e dispneia. Proximo passo?

Doente com IC descompensada por PAC. É internado e inicia amoxi+azitro. Ao 3ºdia do internamento mantem febre e dispneia. Raio-X de reavaliação mostra abcesso pulmonar. Tx?

Doente de 71A vem ao SU por febre, dispneia e tosse produtiva. De antecedentes tem IC e HTA. Refere que o ano passado teve um episodio semelhante e que foi internado por PAC. Sinais vitais TA 110/80, T 38.2ºC, FC 100btm, FR 18, Sat O2 88%. Qual é o primeiro passo?

Criança vem ao Su por febre e dispneia. Com sibilancia e insuf respiratoria: RaioX com infadenopatia paratraqueal/hilar a comprimir o pulmao e a causar atelectasia distal. Eritema nodoso na perna.
Dx?

Doente vem ao SU por hemoptizes. Anda com febre, suores noturnos e tosse desde há 3 semanas. Raio-X com lesao no lobo sup esquerdo do pulmao. Dx? Atitudes?

Rouquidao + Disfonia + Disfagia + Tosse cronica produtiva
Laringoscopia mostra granulomas na laringe. Tem que enviar as amostras de biopsia para o lab. o que pedir?

Toracocentese de derrame pleural: prot>50% + glicose normal + pH<7.3 + predominio de linfocitos. Dx?

Dx de TB ativa

Dx TB Latente

Doente com febre>40ºC, dispneia e confusão mental faz um raioX e apresenta consolidações e infiltrados pulmonares susgestivos de uma pneumonia. Antigénios urinários da legionella positivos. Tx?

HIV+ Adenopatias cervicais simétricas dolorosas + Abcessos cerebrais

Doente com hemoptizes de grande volume e hemodinamicamente instável. Como abordar?

Doente dx com carcinoma de pulmão de pequenas células vem ao Su por quadro de hemoptizes de grande volume. Apos ressuscitação encontra-se hemodinamicamente estável. RaioX mostra lesão única central, de maior tamanho comparado com raioX prévio. Próximo passo?

Massa do pulmao central detectada na TC
Proximo passo?
Dx possiveis?

Massa pulmonar periferica detetada na TC
Proximo passo?
Dx possiveis?

Mulher
Fumadora
Asiatica
Adenocarcinoma do pulmao
Mutação + prov presente?

Grande carga de UMAs
Subtipo de tumor do pulmao + provavel?

68A fumador pesado. Apresenta-se no SU com hemoptizes e tosse com expetoração há varias semanas. Ao EO apresenta ptose e miose direita e anidrose da face à direita.
Dx + prov?

68A fumador pesado. Vem a consulta com o seu médico assistente por apresentar astenia e perda de peso nos últimos meses. Repara tmb que ele está rouco. Dx + prov?

Massa pulmonar com calcificação tipo pipoca
Benigno ou maligno?

Doente recentemente dx com neo do pulmao. Apresenta-se no SU com queixas de dipneia intensa, sons respiratorios nao audiveis no campo direito e macicez. RaioX mostra derrame pleural à direita. Para alem de instituir a tx adequada o que é impt fazer?

Doente com neo do pulmao em estadiamento. TC mostra GG mediastinicos aumentados. Proximo passo?

Causas de ortopneia

Causas de platipneia

Causas de Trepopneia

Murmúrios vesiculares diminuidos de um lado

Hipertimpanismo

Crepitações em velcro

Crepitações unilaterias

Crepitações bibasais

Pulso Paradoxal

Causas de Baqueteamento distal

Causas de hipocratismo digital

Causas de derrame pleural unilateral

Indicações para oxigenoterapia de longa duração (>15h/dia)

Única indicação para fazer O2 em doente normoxémico com dispneia

RaioX com vasculatura pulmonar proeminente nos campos superiores

RaioX com artéria pulmonar central aumentada

Doente com tosse crónica com exame físico e raioX normal
causas?

Hemoptises
causas?

Adenopatias hilares bilaterais simétricas
Alterações cutâneas granulomatosas

Mucosa nasal em "pedra de calçada"

Tosse causada por IECAs.
Atitude?

Expetoração rosada e espumosa

Fumador com hemoptises.
RaioX normal
Proximo passo no dx?

Derrame da IC se for unilateral é de que lado?

Durante uma toracocentese de um derrame pleural o liquido é hemático. Como saber se picamos um vaso ou se é o próprio liquido?

Critérios de Light
Liquido pleural exsudado

Clinico de transudado mas criterios de light positivo para exsudado. Como tirar as duvidas?

Triglicerideos no liquido pleural > 110

Amilase no liquido pleural

Liquido pleural com glicose < 60

Liquido pleural com ADA > 40

Colesterol > 200mg/L no liquido pleural

Dx de mesotelioma

Jovem fumador com dispneia de inicio subito e diminuição de ruidos adventicios nos campoc pulmonares esquerdos
Proximo passo no dx?

Doente de 57A dx com neoplasia do pulmao vem ao SU com quadro de dispneia súbita mt intesa. Está hipotenso e a dessaturar. Distensão das veias do pescoço. Proximo passo?

Exposição a asbetos/amianto durante vários anos
dor torácica + dispneia + perda de peso
raioX grande derrame unilateral, espessamento pleural e placas calcificadas

Massa no mediatino e miastenia gravis

Pneumonia em jovem muito leve. Agente?

Expetoração geleia de grosselha. Agente?

Diarreia/Dor abdominal + Pneumonia

Alterações do estado mental + Pneumonia

Tx da TB ativa

TB multiresistente

Tx TB latente

Nevrite óptica com tx anti-TB. Causa?

Gota com tx anti-TB. Causa?

Trombocitopenia AI com tx anti-TB. Causa?

Definição de SOH (sind de Pickwickian)

Homem 65A fumador pesado com fraqueza aonível da mão direita, já não consegue pegar numa caneta. Ao EO musculos intrinsecos da mao atrofiados e fraqueza na abdução dos dedos. Refere tmb tosse crónica e emagrecimento nos últimos meses. Dx + prov?

Adenopatias mediastinicas unilaterais

Crepitações sincronizadas com os batimentos cardiacos
[Sinal de Hamman]

Respiração de Cheyne-Stokes

Respiração de Kussmaul

Indicações para VNI

Insuficiência Respiratória tipo 1

Insuficiência Respiratória tipo 2

Critérios de diagnóstico de SAOS
[Polissonografia]

Critérios de diagnóstico de ARDS

Tx da ARDS

Padrão obstrutivo na espirometria. Doenças?

Definição de bronquite crónica

Causa e localização do
ENFISEMA CENTROACINAR

Causa e localização do
ENFISEMA PANACINAR

Dispneia de esforço em jovem. Sem antecedentes de relevo. Eco cardíaco normal. RaioX pulmonar com hiperinsuflação. Dx + prov?

Tosse e dispneia para esforço. manchas amarelas nos dedos/unhas. Hiperresonância generalizada à percussão. AP diminuição dos sons respiratórios + sibilos dispersos + prolongamento do tempo expiratório. Dx + prov?

Hipocratismo digital

Tipo de Hipertensão Pulmonar causada pela DPOC

Doente com DPOC de longa data desenvolve quadro de agravamento da dispneia e edema dos MIs. Ao EO apresenta distensão venosa jugular, sibilos e roncos dispersos na AP. Dx + prov?

Indicações para gasimetria num doente com DPOC

Causas de diminuição do DLCO

Tx da DPOC que diminui a mortalidade

Indicações para corticoide oral na asma e DPOC

Escalada terapeutica num doente com DPOC crónica

Indicações para cx de redução do volume pulmonar na DPOC

Indicações para internar uma DPOC exacerbada

Tx de uma exacerbação da DPOC

Sindrome do lobo médio direito

Sinusite
Situs Inverso
Infertilidade
Bronquiectasias difusas

Doente com tosse e expetoração diárias há vários anos sendo que exacerbou nas últimas semanas. História de infeções respiratórias de repetição no passado com necessidade de AB. Isolamento de pseudomonas na expetoração. Proximo passo no dx?

Agentes + comuns nas exacerbações das bronquiectasias

Doente com dispneia e tosse. Faz uma TAC de AR que mostra "ausência de afilamento das vias aereas - linha de comboio; vias aereas + dilatadas que os vasos - anel de sinete; bronquios visiveis à periferia do pulmao"
Dx + prov?

Adolescente com tosse crónica + sibilos
Pólipos nasais
DM1
Hipocratismo digital
De antecedentes foi seguido em pediatria por atraso de crescimento e esteatorreia
Várias infeções respiratórias de repetição na infância
Dx + prov?

Dx de Fibrose Quistica

Bronquiectasias nos lobos sup

Bronquiectasias no lobo medio

Bronquiectasias nos lobos inf

Bronquiectasias nos lobos centrais

Tosse + dispneia
Nódulos com calcificação em casca de ovo e fibrose progressiva dos lobos superiores
Trabalhador civil
Teste da tuberculina e IGRAS + sem sinais de infeção ativa
Dx + prov?

Tosse crónica e produtiva + Dispneia
De antecedentes AR e minerador de carvão.
RaioX com opacidades redondas, pequenas e difusas.
Dx + prov?

Trabalhador da construção civil mais especializado no isolamento e tectos falsos. Quadro de tosse crónica e dispneia que se foi agravando no último ano.
TC AR mostra placas pleurais, derrame pleural, fibrose e opacidades nos lobos inferiores.
Dx + prov?

Tosse + dispneia
Trabalhador na indústria de alta tecnologia
TAC AR mostra linfadenopatia hilar e granulomas pulmonares. Biópsia revela granulomas nao caseosos com predominio de monocitos e CD4+.
Dx + prov?

Homem 69A ex-fumador
Tosse seca e dispneia com esforços
Crepitações inspiratórias bibasais em velcro
Hipoxemia
Baqueteamento digital
TC AR com padrão reticular em favo de mel e bronquiectasias de tração
Dx + prov?

Opacidades em vidro despolido

Mulher de 45A com dispneia progressiva e tosse com inicio há 2m. RaioX com infiltrados intersticiais bilaterais. TC AR que mostra infiltrados em vido fosco e bronquiectasias de tração. Suspeita de uma PIINE (pneumonia intersticial idiopática). Proximo passo?

Doente fumador com hx de pneumonia que é tratada em internamento. RX com infiltrados bilaterais e TC com infiltrações em vidro fosco. Biópsia com extensa acumulação de macrófagos e pigmento amarelo-castanho nos espaços intra-alveolares.
Dx + prov?

Doente com pneumonia com infiltrados bilterais difusos. Quadro severo com insuficiência respiratória a necessitar de VNI.
Mãe refere que 2sem antes teve coriza.
Dx + prov?

Doente com quadro subagudo de dispneia + tosse + mialgias. RaioX do torax com consolidação no lobo sup direito. Inicia curso de AB por pneumonia. Doente volta pq nao está melhor. RaioX do torax mostra a mesma consolidação mas agora noutro local. Biópsia com corpos de masson.
Dx + prov?

Após entubação endotraqueal de um doente como pode o médico saber se o tubo está corretamente posicionado?

Está a observar um politraumatizado no SU e depois de assegurar a patência da via áerea repara que os mov da caixa toracica são paradoxais aos mov respiratórios. A parede torácica apresenta tmb hematomas dispersos. Dx + prov? Atitude?

Politraumatiza com dispneia, desvio da traqueia e diminuição dos sons respiratorios à direita. Coloca um dreno toracico no 5ºEIC e sai sangue. Suspeita de um hemotorax. Melhor atitude?

Tx do pneumotocelo pós-traumático

Politraumatizado por acidente de viação apresenta múltiplas equimoses torácias, diminuição dos sons respiratórios à direita enfisema subcutaneo. Coloca um dreno à direita por onde sai ar e Rx do torax mostra ar no espaço pleural.
Dx + prov?

Jovem com febre, tosse, eritema nodoso e artralgias
RaioX - Adenopatias hilares bilaterais
TC AR - nódulos ao longo dos hilos dos lobos superiores
Proximo passo? Dx + prov?

Uveíte
Parotidite
Paralisia do VII
Adenopatia hilar bilateral no raioX

Dçs do intersticio pulmonar que afetam + os lobos superiores

Dçs do intersticio pulmonar que afetam + os lobos inf

Farmacos que causam toxicidade pulmonar

Doente com quadro de dispneia e tosse subagudo. De antecedentes tem IC e arritmias cardiacas para as quais iniciou um novo farmaco recentemente. TC AR com fibrose e pneumonite. Macrofagos espumosos no LBA. Dx?

Toxicodependente é trazido ao SU por dispneia e hemoptises. No raioX apresenta infiltrados pulmonares. Qual a droga + prov responsavel?

Jovem fumador com tosse e hemoptises.
Hx de penumotorax há 6A.
RaioX infiltrados bilaterais e lesões arredondas dispersas + nos campos sup.
TC AR com nódulos e cistos nos lobos medios e sup.
Dx + prov?

Dçs pulmonares intersticiais + tipicas dos fumadores

Mulher jovem em idade fértil com quilotorax espontaneo.
TC AR com múltiplos quistos nos lobos medios e superiores.
Dx + prov?

TC AR com nódulos e quistos nos lobos médios e superiores

Asma
Hipereosinofilia
Vasculite necrotizante
antcp ANCA anti-MPO

Doente internado em hematologia após transplante à MO. Chama o médico por inicio súbito de tosse e dispneia. Analiticamente anemia. RaioX com infiltrados alveolares de novo.
Dx + prov?

Homem não fumador
Tratador de cavalos que mudou recentemente de local de trabalho
Tosse + febre + dispneia
AP sibilos
TA AR opacidades vidro despolido
Preciptinas séricas +
LBA com linfocitose
Dx + prov?

TC AR com padrão reticular em favo de mel e bronquiectasias de tração

TC AR com nódulos centrilobulares, padrão em mosaico e alguma reticulação em favo de mel
Biópsia pulmonar com granulomas não-caseosos linfocíticos

Homem fumador de 40A
Com tosse + febre + dispneia com inicio há menos de 1 sem
RaioX com infiltrados pulmonares difusos
É internado com a suspeita de pneumonia e a clinica agrava rapidamente com insuf respiratoria e necessidade de VNI. É feito um LBA que mostra > 25% de eosinofilos.
Dx + prov?

Mulher de meia idade com hx de longa evolução de tosse crónica, perda de peso e dispneia. RaioX com infiltrados pulmonares bilaterais (negativo do edema). Antecedentes de asma. Analiticamente eosinofilia > 30%.
Dx + prov?

Infiltrados pulmonares migratórios e transitórios com < 1mes de duração
Eosinofilia periférica mt marcada

Tosse produtiva de rolhões castanhos mucosos e hemoptises ocasionais em doente com asma.
Analiticamente eosinofilia > 10%.
RaioX com infiltrados pulmonares transitórios e migratórios + bronquiectasias centrais.
Dx?

Homem 50A fumador com dispneia para esforços e tosse. RaioX com opacidades peri-hilares bilaterais em asa de morcego. TC AR com espessamento dos septos intralobulares e interlobulares. LBA leitoso e opaco com grades macrofagos alveolares espumosos que cora com PAS.
Dx + prov?

Jovem com episódios repetidos de pieira e dispneia que agrava à noite e com o exercicio. Acorda de manhã com rinorreia mucosa abundante e espirros. Ao EO apresenta pólipos nasais e sinais de rinite alérgica. De antecedetes teve dermatite atópica na primeira infância. Dx + prov?

Espirometria na asma

Escalada terapêutica na asma

Terapêutica de alivio para prescrever ao doente com asma

Principais causas de hipoxemia e alcalose respiratória

Tratamento de uma asma agudizada no SU

Asma agudizada no SU. Diagnosticado há vários anos e sempre teve mal controlado. Obeso e fumador. Inicia salbutamol + ipatrópio, O2 e CCT ev. Continua com dispneia intensa e aperto torácico. Gasimetria com CO2 normal. Proximo passo?

Está num restaurante a jantar e um dos clientes inicia um quadro subito de dificuldade respiratória e perda de consciência. O que se passa?

Criança com febre e sinais menigeos. É internada e inicia tratamento da meningite. Entretanto desenvolve quadro de lesões pruriginosas brancas, pequenas e bem delimitadas com bordos eritematosos, elevados e seriginosos. Já costumava ficar assim com banhos quentes mas passava.
Dx + prov?

Doente com máculas castanho-averemelhadas e prurido intenso. Iniciou quadro de flushing e palpitações com a toma de uma AAS. Anda tmb com uma diarreia. Hemograma com mastocitose. Como confirma o dx de mastocitose sistémica?

Rinorreia
Espirros
Obstrução nasal
Prurido ocular
Lacrimejo
Mucosa nasal pálida e húmida