Definición, tipos y características.

Deficiencia visual o ceguera: Pérdida total o parcial del sentido de la vista.

Grado de ceguera. Se consideran dos parámetros:

- Agudeza visual: Capacidad para discriminar claramente los detalles finos en objetos que están situados a una distancia determinada. Este parámetro sólo informa de la visión foveal (zona de la retina que nos informa de la mayor capacidad de agudeza visual), con lo cual este parámetro sólo va a determinar un tipo de deficiencia. Se mide en escala Wecker.
- Campo de visión: límites de captación luminosa que tienen ambos ojos, capacidad para recibir la información luminosa que le llega desde distintos ángulos.

La OMS considera como ciego a aquella persona que no consigue tener en sus dos ojos (ni siquiera con corrección de cristales) una agudeza visual de 1/10 en la escala Wecker o una reducción en su campo de visión total del 35%.

Se clasifican en:

- Ciegos. Personas que tienen visión nula o que únicamente puede percibir algunas gradaciones de luz. Ya que no pueden utilizar la visión para adquirir conocimiento, su enseñanza se basa en la utilización del braille.

- Ciegos parciales. Persona que tienen un resto visual que les permite percibir la luz, algunas gradaciones de color, pueden distinguir bultos y contornos, cuentan con una visión muy reducida (igual o menor 1/10).

- Baja visión. Personas con un resto visual que les permite ver objetos a pocos centímetros. Es recomendable que a estas personas se les enseñe a desenvolverse en el sistema braille.

- Personas con limitación visual: son aquellas personas con un mayor resto visual pero que, debido a una deficiencia, necesitan de iluminación adecuada o utilización de herramientas que les permitan leer o realizar ciertas actividades.

Su origen puede ser:

Hereditario
Congénito
Vírico
Traumático
Recurrente a otra enfermedad
Proceso degenerativo por la edad.

Los trastornos visuales se clasifican en tres grandes grupos:

Alteraciones funcionales. Se consideran como alteraciones funcionales las:

Disminución de la agudeza central o visión fluctuante. Visión borrosa, dificultades para percibir la luz (sensaciones de oscuridad constante) y visión nebulosa.
La metamorfosia. Dificultad para diferenciar contornos, visión nebulosa constante, observación de objetos curvos y dificultad para ver el límite de esos objetos.
La Fotofobia. Incapacidad del ojo para adaptarse a las distintas gradaciones de luz y a los cambios de intensidad.
Discriminación de los colores. Problemas para identificar algunas o todas las gamas y distinguir las tonalidades.
Deficiencias de campo. Ausencia de visión en determinadas partes del campo visual.
La ceguera nocturna. Incapacidad de distinguir objetos en situaciones de oscuridad.
Las imágenes enteptópicas. Aparición de manchas o elementos flotantes que entran en el campo visual y que pueden llegar a fijarse en la visión.

Alteraciones de las vías nerviosas. Conforme a l lugar en el que se originan lesiones, se pueden considerar:

LA CÓRNEA SE PUEDE LESIONAR DE DOS FORMAS:

** Queratitis: Inflamación de la cornea debido a una infección. Los síntomas son: fotofobia y dolor intenso. Pudiendo ser necesario un trasplante de cornea.

** Queratocono: alteraciones en la estructura cornea que producen un estiramiento y adquiere la forma de cono; se reduce el campo visual y progresivamente se va perdiendo la agudeza visual. En los casos que son causados por herencia suelen aparecer síntomas a partir de los 20 años.

ENFERMEDADES DEL HUMOR ACUOSO:

** Glaucoma: es producido por una alta presión intraocular que daña la retina y las fibras del nervio óptico, conlleva pérdida de la agudeza visual, del campo visual, o ambas cosas, degenerando en ceguera total. La pupila se torna verdosa. Puede ser congénito (adquirido antes del nacimiento) o aparecer en la edad adulta, y puede ser tratada quirúrgicamente o con fármacos.

AFECCIONES DEL IRIS:

**Aniridia: incapacidad del iris para desarrollarse plenamente, de manera que está ausente parcial o totalmente y que no se pueda controlar la entrada de la luz. Es un defecto hereditario y congénito. La apariencia es como si la pupila fuera sumamente grande. Suele conllevar fotofobia, disminución de la agudeza visual, cataratas, retina infradesarrollada y nistagmo (movimientos rápidos, involuntarios y repetidos de los ojos) que como consecuencia generan una visión imperfecta, disminución de la agudeza visual, movimientos aparentes de objetos y vértigo.

ALTERACIONES DEL CRISTALINO:

**Cataratas: pérdida de la transparencia del cristalino, adquiere opacidad, no presenta dolor, suele estar relacionado con el envejecimiento. La disminución de la agudeza visual suele ser directamente proporcional a la densidad de la catarata, pudiendo degenerar en ceguera. Las más comunes son:

- Cataratas congénitas: presentes en el nacimiento o desarrolladas poco después del mismo. El 25% de los casos suele ser hereditario. Si la deficiencia visual es grave, será necesaria una intervención quirúrgica. Puede ser consecuencia de: Síndrome Down, medicamentos en la gestación, desnutrición grave en el embarazo, Síndrome marfán (anomalía congénita hereditaria de los tejidos conjuntivos del cuerpo).

- Cataratas subcapsulares posteriores: la parte posterior del cristalino se pone nebulosa. El efecto sobre la visión puede ser negativo. Ven mal a la luz del sol y tienen escasa visión de cerca aunque los campos visuales suelen ser normales; también pueden apreciar una cierta alteración del color y experimentar deslumbramientos (especialmente durante la noche) debido a la dispersión de la luz por la opacidad. Pueden ser causadas por la edad o por lesiones.

ALTERACIONES EN EL HUMOR VÍTREO:

**Centelleo vítreo o aparición de luces intermitentes: la persona percibe una franja de luz localizada o que se mueve intermitentemente en el campo de visión durante una fracción de segundo. Su existencia no tiene una explicación clara; puede estar causada por una rotura de la retina, desprendimiento o hemorragia del vítreo.

**Fibroplasia retrolental: se produce por la formación de tejido conjuntivo embrionario detrás del cristalino, apareciendo vasos sanguíneos y formaciones fibrosas en el vítreo. Con frecuencia se producen hemorragias, llegándose en algunos casos al desprendimiento total o parcial de la retina. Es originada por la administración de niveles elevados de oxígeno a los bebés prematuros, en ocasiones se ha encontrado también en bebés de gestación normal. Afecta a la agudeza visual, miopía grave, cicatrices y desprendimiento de retina con pérdida de campo de visión y posible ceguera.

ALTERACIONES DE LA RETINA:

**Diabetes mellitus: es una de las principales causas de ceguera. Afección causada por la carencia de insulina en sangre, los niveles altos de azúcar afectan a los ojos, los riñones, la piel y el sistema circulatorio. Uno de los primeros síntomas es la pérdida de la capacidad de acomodación y la alteración en la capacidad de refracción; debido a que los vasos sanguíneos de la retina se dilatan pueden producir hemorragias, y pueden extenderse al vítreo o en desprendimiento de retina. La agudeza visual se verá afectada en función de las partes de la retina que queden dañadas, puede llegar a una ceguera total. Este tipo de diabetes puede llegar a desarrollar un glaucoma.

**Retinosis pigmentaria: es de origen genético. Degeneración de los receptores de la retina ya que los bastones se van destruyendo poco a poco y el resto de la retina se atrofia. El primer síntoma es la dificultad para ver de noche; posteriormente los campos visuales se van reduciendo hasta perderse la visión, suele aparecer fotofobia. Para esta enfermedad no se conoce tratamiento médico.

**Desprendimiento de retina: Generalmente aparece como consecuencia de otros trastornos. La retina se separa de la coroides debido a traumatismos o enfermedades oculares. Al no recibir nutrición alguna, la porción desprendida se atrofia y se desarrolla una zona ciega en el campo de visión. Algunos síntomas de este desprendimiento son la aparición de luces intermitentes y dolor punzante. Como consecuencia la agudeza visual puede disminuir, la retina se hincha, se produce micropsia (los objetos se perciben como más pequeños cuando se observa con el ojo afectado) y se alterará la percepción de los colores. El tratamiento consiste en una operación para intentar reconectar la retina, con ésta suele recuperarse la vista.

**Toxoplasmosis: infección intraocular grave, producida por la exposición a un pequeño organismo que se transmite a través del contacto con animales domésticos o mediante la ingestión de carne cruda que lo contenga. La toxoplasmosis congénita afecta al tejido nervioso y puede causar daños graves al celebro, la afección ocular es más común en estos casos y puede desembocar en estrabismo, sobre todo en niños pequeños. Generalmente no es progresiva. El tratamiento consiste en ayudas ópticas.

**Degeneración macular senil: enfermedad común en personas mayores de 65 años, también puede padecerla personas jóvenes que la heredan y se conoce como degeneración macular juvenil. Afecta a los dos ojos, produce ceguera en el centro del campo visual, hace imposible la lectura. Debido a que crecen vasos sanguíneos nuevos debajo del área macular que destruyen los conos. La progresión es gradual, no desemboca en ceguera total, aun cuando la visión central pueda ser muy deficiente, conlleva a fotofobia y deslumbramiento. El tratamiento va a ser enseñar a los pacientes a fijar su mirada. La fotocuagulación con láser se emplea en casos graves ya que puede detener o reducir las manchas de las fugas de los vasos sanguíneos.

**Albinismo: es una afección congénita caracterizada por una tez clara, pelo rubio platino e iris y cejas de color claro; debido a la carencia de pigmento o a la incapacidad del cuerpo para producirlo. Puede afectar a todas las estructuras pigmentarias o solamente una de ellas. Si afecta únicamente a los ojos se denomina albinismo ocular, es acompañado de fotofobia grave; puede haber nistagmo; también suelen aparecer defectos de refacción y astigmatismo.

**Acromatopsia o ceguera a los colores: alteración genética que afecta a la porción nerviosa del ojo encargada de discernir los colores, generalmente conservan una agudeza visual normal; no puede corregirse con lentes convencionales; también va a aparecer fotofobia y nistagmos que se ven reducidos notablemente cuando descienden los niveles de iluminación.

ALTERACIONES DE LAS VÍAS NERVIOSAS. Son alteraciones que afectan a la transmisión del impulso nervioso hacia el cerebro.

**Atrofia del nervio óptico: causada por multitud de enfermedades o por herencia. La cabeza del nervio óptico se vuelve pálida, produciendo pérdida de la agudeza visual y cambios en el campo visual pudiendo llegar a ceguera total. Casi nunca es posible su tratamiento a no ser que la causa sea detectada tempranamente y tratada con eficacia. Las lesiones que se producen antes del entrecruzamiento de los nervios ópticos suelen afectar un sólo ojo.

Algunos Síndromes relacionados con las afecciones visuales son:

Rubeola congénita: el virus de la rubeola puede alterar la división y multiplicación de las células y causar cambios cromosómicos responsables de determinadas deficiencias congénitas. El niño con rubeola suele tener defectos en los ojos (glaucoma congénito, cataratas), el oído y el corazón. Los ojos suelen ser muy pequeños (microftalmía). Pueden presentarse nistagmo y estrabismo. La afección no es progresiva y por si misma no parece causar problemas de visión. No hay tratamiento eficaz.
Síndrome de Down: es una afección congénita producida por una anomalía genética (cromosoma 21 extra). Son generalmente personas con ojos estrechos y desviados, normalmente tienen retraso mental, suelen presentar problemas oculares, como nistagmo y miopía grave. El 50% presenta cataratas congénitas. Los campos visuales, la visión cromática y la visión de cerca suelen ser normales.
Síndrome de Marfan: Anomalía congénita de los tejidos conjuntivos del cuerpo. Se cree que se transmite como rasgo dominante que afecta a ambos ojos por igual. Es hereditaria. Conlleva muchas complicaciones oculares, siendo la más frecuente la luxación de cristalino (dislocación, visión borrosa generalizada). En ocasiones se puede dar la visión doble en uno o en ambos ojos. Conlleva una disminución de la agudeza visual. Pueden presentar también una pupila dislocada o múltiple. La miopía fuerte es común, desencovando en desprendimiento de retina. También es posible que se desarrollo el estrabismo, debido a la disminución de las funciones visuales. No se recomienda la intervención quirúrgica. Externamente puede aparecer heterocromía de iris (ojos de diferentes colores), esclerótica azulada y nistagmo.

-- DEFECTOS DE REFRACCIÓN

**HIPERMETROPÍA La agudeza visual puede variar según el grado de acomodación del paciente, pero si carece de acomodación la agudeza visual será mala de lejos y de cerca (refracción ocular en el que los rayos paralelos que inciden en el ojo se focalizan por detrás de la retina) Se puede clasificar la hipermetropía: latente, manifiesta y total. Puede ser corregida mediante acomodación pero puede producir fatiga en el músculo ciliar.

**MIOPÍA La refracción ocular en el que los rayos que inciden en el ojo se enfocan por delante de la retina. Hay dos tipos: Miopía benigna o simple (mala visión de lejos y el resto del examen ocular es normal) y Miopía maligna (inicia precozmente y aumenta a lo largo de toda la vida). En edades avanzadas el paciente puede llegar a la ceguera dado el carácter degenerativo de la enfermedad.

**ASTIGMATISMO Defecto de la refracción ocular en el que nunca se reúnen en un foco la totalidad de los rayos paralelos que atraviesan los medios dióptricos del ojo.

	Created by Martha Xochitlquetzal Rea Ramírez about 7 years ago

Deficiencias visuales