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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TVP
DEFINICIÓN
Lugares más y menos fq.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Fatalidad
Taza de recurrencia
Mortalidad
Cómo es la prevalencia y la mortalidad de TVP de ms?
FISIOPATOLOGÍA
estasis-injuria
FISIOPATOLOGÍA
Localización normal
Qué % se extiende a venas proximales ? 25%
Qué % va a embolizar? 50%
Qué es plegmasia cerulea dolens
FACTORES DE RIESGO: Embarazo, ACOs, CA, CX.
De todos los pacientes que ingresan al hospital un __% tienen riesgo de TVE sino reciben profilaxis.
CONDICIONES SELECCIONADAS Y ASOCIADAS A RIESGO RELATIVO DE TVE: 2%-2.5%, 3%, 5%, 10%, 20%, 25%, 50%, 200%.
Es la trombosis superficial un FR independiente para TVP?
Es la trombofilia un FR independiente para TVE?
El R/ del test de trombofilia afecta el tto o su duración?
Cuáles son las mutaciones de pérdida o ganancia de la función?
TVPMS: Lugares más comúnes: subclavia, __%, Axilar __%.
Cuál es el FR independiente más grande?
Cuándo es el CA un FR importante?
Taza de TVP con marcapasos implantables
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El adecuado DX. Falla en un__% con los test y signos:
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
OTROS DX. DIFERENCIALES
PRESENTACIÓN TVPMS
DIAGNÓSTICO
Para que se usa el score de wells?
Con qué se recomienda usarlo?
SCORE DE WELLS:
DÍMERO D
Es específico para TVP?
Qué es?
El primer método DX. Es ELISA + Dopler + probabilidad pretest, con los posibles resultados:
En el score de Wells con 3 posibles resultados, tiene las siguientes posibilidades:
Qué pasa en los pacientes de riesgo moderado y bajó con Dímero D negativo?, y si es +?
En los pacientes con alto riesgo se debe proceder con...
En un paciente con riesgo alto. Un ultrasonido se utiliza e inicialmente es negativo, entonces?
Pacientes con alta probabilidad pre test y que no haya acceso inmediato al ultrasonido...?
Y si mi TVP es recurrente?
Con la edad el Dímero D _____, y disminuye la _______ diagnóstica de esta prueba.
ULTRASONIDO
1.Un ultrasonido por compresión del miembro inferior es suficiente para realizar tratamiento ?
En que fases se hace?
CUÁLES VENAS SE DEBEN VER APARTE DE LA FEMORAL Y LA FEMORAL SUPERFICIAL?
PARA UNA EXAMINACIÓN NORMAL SE DEBEN INCLUIR:
DEBEN REALIZARSE ONDAS DE DOPPLER EN COLOR EN LOS SIGUIENTES NIVELES:
Para la evaluación de la circulación venosa en el MS, se deben evaluar las siguientes:
CUÁL ES EL GOLD STANDARD PARA LA TROMBOSIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR?
Con cuáles grupos de la extratificación se sigue diagnóstico?
Si el doppler es -,....
APROXIMACIÓN DIAGNÓTICA A LA TVP.
TRATAMIENTO
Todas las TVP próximales en MI...
todas las TVP de la pantorrilla deben...
Todos los pacientes con TVP aguda, sin síntomas o riesgo deben...
TRATAMIENTO: alto riesgo
medias de compresión para momento agudo?
Cuándo uar un filtro de vena cava inferior y cuando no?
ASPIRINA
Medida efectiva para...
La aspirina se considera un anticoagulante para el manejo de la TVP o el EP ?
ANTICOAGULACIÓN
HNF: HEPARINA NO FRACCIONADA
MA:
EA, EA más común.
HBPM: HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR.
Ventajas.(4)
HBPM, En que pacientes se prefiere?
En quienes se recomienda?
EA
WARFARINA Y ANTAGONISTAS DE LA VIT K
MA
Niveles terapeúticos
Objetivo de INR + HBPM?
EA. WARFARINA E INHIBIDORES DE VIT K
TERAPIA DIRECTA CON ANTICOAGULANTES ORALES (NOAC):
nombres, MA.
VENTAJAS DE LOS NOACS
TROMBOLISIS
Para quienes se reserva?
● Trombosis dirigida por catéter
Recomendaciones para la terapia anticoagulante
● La heparina es una buena opción para TVP extensa o masiva o PE o alto riesgo de sangrado.
○ Puede haber monitorización y titulación de la dosis (Hospitalización).
● En embarazo o malignidad se recomienda HBPM.
● Si los NOACs están disponibles → En ptes que no requiera una supervisión estricta y en ptes con función renal normal (Clearance de Creatinina > 30 ml /min), los NOACs rivaroxaban, apixaban y edoxaban parecen ser la mejor opción.
Manejo de TVP en miembro superior (UEDVT): el riesgo de embolismo pulmonar (PE) es mayor cuando se presenta UEDVT que en LEDVT.
Complicaciones de la TVP: SINDROME POST TROMBOTICO %, Sintomas.
Complicaciones de la TVP: SINDROME POST TROMBOTICO, FR.
● Flegmasia cerulea dolens y flegmasia alba dolens
Evaluación Adicional
Tiempo de Tratamiento
● La puntuación HAS-BLED se utiliza para estimar el riesgo de hemorragia en pacientes que usan anticoagulación → Prevención del accidente cerebrovascular debido a la fibrilación auricular.
○ Identifica los siguientes riesgos:
TVP PROVOCADA
TVP ASOCIADO A MALIGNIDAD:
TVP NO PROVOCADA
TVP DISTAL AISLADA
TRATAMIENTO DE LA TVP DE MI.
PROBABILIDAD PRETEST
PE: Geneva original, Geneva modificado, PERC y Wells
DÍMERO D
● Sospecha de primer episodio de TVP
Sospecha de TVP recurrente
IMÁGENES PARA PE:
● No se recomienda la RM ni ultrasonografía transtorácica para la detección de TEP
ALGORITMO DX PARA TEP
