Omar Yesith Plaza Meza
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Quiz on Medicina Interna II - Segundo parcial, created by Omar Yesith Plaza Meza on 04/04/2021.

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Omar Yesith Plaza Meza
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Medicina Interna II - Segundo parcial

Question 1 of 29

1

Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Al realizarse valoración clínica para TEP pretest con el Wells Score, se obtuvo un puntaje de 9.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Select one of the following:

  • Realizar de inmediato angio TAC de tórax y en caso de contraindicación realizar una gammagrafía de V/Q

  • Revisar criterios de PERC para descartar TEP

  • Realizar ecocardiografía a pie de cama para evaluar disfunción del ventrículo derecho

  • Realizar medición de Dímero D

Explanation

Question 2 of 29

1

Paciente masculino de 73 años, con antecedente de trombosis venosa profunda hace 10 años, y falla cardiaca, es llevado a urgencias luego de presentar disnea súbita y síncope. Signos vitales al ingreso muestran PA 85/60 mmHg, taquicardia (124 lpm), taquipnea (34 rpm) y SaO2 del 90%. Al examen físico el paciente se encuentra somnoliento, con extremidades frías, frente fría y pegajosa, y mucosas pálidas. Llama la atención la presencia de edema y eritema a nivel de la pantorrilla derecha, con aumento de la red venosa superficial, y dolor a la palpación.

De acuerdo a esto, dada la sospecha de TEP de alto riesgo, ¿Cuál es el paso a seguir?

Select one of the following:

  • Administrar oxigeno - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar ecocardiografía a pie de cama (POCUS)

  • Administrar enoxaparina - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar ecocardiografía transesofagica

  • Administrar oxigeno - Suministrar líquidos y vasopresores - Realizar medición de Dimero D

  • Administrar Heparina no fraccionada - suministrar líquidos y vasopresores - Realizar Angio TAC

Explanation

Question 3 of 29

1

Paciente femenina de 80 años, con antecedente de síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, acude a urgencias por disnea de esfuerzos, fiebre, y dolor pleurítico en hemitórax inferior izquierdo. Luego de una extensa valoración y aplicación del Wells Score con puntaje de 5, se decide realizar medición de dímero D, e interpretación ajustada de este de acuerdo a la edad.

De acuerdo a esto, ¿Cuál es el punto de corte de dímero D que permitirá decidir si realizar angio TAC o no?

Select one of the following:

  • 500 ng/ml

  • 1000 ng/ml

  • 800 ng/ml

  • 750 ng/ml

Explanation

Question 4 of 29

1

Paciente masculino, de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien 38 días antes sufrió un accidente con fractura de rótula izquierda e inmovilización del miembro. Acude al Servicio de Urgencias por padecer disnea, que se intensificaba ante los esfuerzos físicos y dolor torácico intenso en región posterior del hemitórax izquierdo asociado con polipnea considerable, palidez mucocutánea, diaforesis y escalofríos.

Datos obtenidos mediante el examen físico: piel y mucosas húmedas y pálidas. FR 40 rpm, murmullo vesicular disminuido en bases pulmonares con crepitantes en base pulmonar izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, sin soplos ni desdoblamiento, FR 110 lat/min, PA 100/60 mmHg y SaO2 93%.

Se realizo un EKG mostrando taquicardia sinusal. La Rx de tórax mostraba zona de oligohemia local a nivel del lóbulo pulmonar inferior izquierdo.

Luego de una extensa valoración se confirma TEP, y riesgo de mortalidad intermedio alto. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el procedimiento a seguir?

Select one of the following:

  • Realizar criterios de HESTIA para considerar egreso temprano y tratamiento anticoagulación oral en casa

  • Administrar bolo de HNF y realizar terapia de reperfusión mediante trombólisis sistémica

  • Administrar bolo de Enoxaparina y realizar terapia de reperfusión mediante trombectomía mecánica

  • Hospitalizar al paciente y realizar monitoreo, en caso de descompensación realizar terapia de reperfusión de rescate

Explanation

Question 5 of 29

1

Para pacientes con diagnostico confirmado de embolia pulmonar aguda, el abordaje inicial amerita la administración de anticoagulación parenteral, el cual en los casos de TEP de estable se recomienda como primera opción el uso de:

Select one of the following:

  • Aspirina

  • Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina)

  • Heparina no fraccionada

  • Warfarina

Explanation

Question 6 of 29

1

Un paciente con diagnostico de TEP, con PA 100/70 mmHg, PESI clase III, y evidencia de dilatación del ventrículo derecho, y con un examen de troponinas positivo, de acuerdo a la valoración de riesgo de mortalidad, estaría clasificado como:

Select one of the following:

  • Alto riesgo

  • Riesgo intermedio-alto

  • Riesgo intermedio-bajo

  • Bajo riesgo

Explanation

Question 7 of 29

1

Paciente masculino de 45 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, y DMII en tratamiento con metformina. Se decide realizar una resonancia magnética cerebral que muestra signos temprano de isquemia en la secuencia de difusión DWI, pero no en la secuencia FLAIR. No se demuestra oclusión de grandes vasos ni hemorragias.

Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL

De acuerdo a esta información, ¿Cuál debería ser el abordaje de este paciente?

Select one of the following:

  • Revisar si no hay contraindicaciones para trombólisis y entonces administrar alteplasa 0.9 mg/kg, bolo del 10% en el primer minuto, y el 90% restante en infusión por una hora

  • Monitorizar durante 24 horas e indicar terapia dual anti plaquetaria por 21 días debido a que el tiempo de inicio del cuadro es incierto

  • Realizar Angio TAC para preparar terapia endovascular mediante Trombectomía mecánica con Stent retriever, una vez se hayan revisado las contraindicaciones

  • Utilizar Labetalol 20 mg IV para mantener cifras <140/90 mmHg. Evaluar cada 15 min durante las primeras 2 horas, cada 30 min en las siguientes 6 horas y cada 60 min en las siguientes 16 horas

Explanation

Question 8 of 29

1

Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metrotexate. Signos vitales al ingreso: PA 190/90 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centigrados.

De acuerdo a esta información, ¿Cuál de las siguientes acciones NO debe realizarse?

Select one of the following:

  • Realizar TAC de cráneo simple en los primeros 20 minutos

  • Realizar medición de glicemia

  • Administrar carga de Aspirina 300 mg

  • Realizar EKG

Explanation

Question 9 of 29

1

Paciente femenina de 52 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquial derecha y disartria. Su hermana relata que el cuadro inicio hace una hora por lo cual acudieron de inmediato al servicio de urgencias. Antecedentes médicos de importancia: DMII desde hace 3 años en tratamiento con Metformina, HTA esencial en tratamiento con Enalapril, y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato. Signos vitales al ingreso: PA 190/120 mmHg, FC 100 lpm, FR 20 rpm, temperatura 37 grados centígrados.

Luego de realizar el TAC de cráneo simple (con evidencia de un área de hipodensidad y ausencia de hemorragia), la valoración por la escala NIHSS, y revisar los criterios de trombólisis con rTPA, se decidió que la paciente se beneficia de esta terapia. De acuerdo a esto, ¿Cuál es el abordaje a seguir?

Select one of the following:

  • Realizar RM para descartar microhemorragias

  • Administrar carga de 300 mg de Aspirina

  • Reducir la PA a <185/110 con el uso de Labetalol IV

  • Esperar resultados de los test de coagulación

Explanation

Question 10 of 29

1

Paciente masculino de 55 años de edad, es llevado a urgencias con hemiparesia facio-braquio crural izquierda y disartria. Los familiares comentan que antes de irse a dormir (hace 3 horas) el paciente se encontraba normal. Antecedentes médicos de importancia: HTA esencial en tratamiento con Losartan 150 mg, ACV isquemico hace 2 meses. Signos vitales y paraclínicos iniciales: temperatura 37 grados centígrados, FC 96 lpm, FR 18 rpm, PA 178/92 mmHg, glicemia de 156 md/dL.

Al realizarse el TAC de cráneo simple, se evidencio perdida de la diferenciación cortico-subcortical que comprometía mas de 1/3 del hemisferio derecho, y ausencia de hemorragia. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Select one of the following:

  • El paciente presenta al menos 3 contraindicaciones para trombólisis con rTPA

  • Debe realizarse RM para descartar microhemorragias

  • Se debe iniciar protocolo para administración de alteplasa

  • Se debe realizar Angio TAC ya que el paciente esta en ventana terapéutica para trombectomía

Explanation

Question 11 of 29

1

Con respecto a la terapia trombolítica con rTPA es cierto que:

Select one of the following:

  • La dosis máxima es 300 mg

  • Esta contraindicado en pacientes con NIHSS >25 puntos

  • Esta contraindicado en pacientes con INR<1.7

  • No esta contraindicado en pacientes con neoplasia gastrointestinal ni en embarazadas

Explanation

Question 12 of 29

1

Con respecto a la terapia endovascular mediante trombectomía mecánica es falso que:

Select one of the following:

  • La ventana terapéutica puede extenderse hasta 24 horas en casos seleccionados

  • Un ASPECTS mayor a 6 es una contraindicación

  • Esta indicado en pacientes con Rankin previo de 0-1

  • Se debe realizar Angio TAC previo, incluso sin tener resultados de creatinina sérica en pacientes sin antecedentes de ERC

Explanation

Question 13 of 29

1

Paciente masculino de 78 años de edad, con antecedentes de ACV isquemico hace 3 años, DMII en tratamiento con metformina, HTA en tratamiento con Hidroclorotiazida y enalapril, es hospitalizado por presentar cuadro de disuria, orina turbia, y fiebre, por lo cual se inicia manejo antibiótico para ITU. Al tercer día de estar hospitalizado, el paciente inicia con un cuadro de agitación psicomotora, y alucinaciones que fluctúan a lo largo del día, el paciente se encuentra desorientado y le cuesta acatar ordenes. De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

Select one of the following:

  • El paciente presenta un cuadro de síndrome confusional agudo de tipo hiperactivo

  • El medicamento de primera elección a utilizar es el Haloperidol a dosis bajas

  • El paciente se puede beneficiar del uso de benzodiacepinas

  • Si el paciente se complica y va a UCI se puede considerar utilizar infusiones de Dexmetomidina

Explanation

Question 14 of 29

1

Paciente masculino de 89 años de edad que ingresa al hospital por una fractura de cadera, está a la espera del proceso quirúrgico y desarrolla un Síndrome Confusional Agudo de tipo hipoactivo, presentando un cuadro de hipoactividad psicomotora, letargia, y desorientación, el cual varia a lo largo del día. Dentro de los antecedentes de importancia los familiares refieren una alta frecuencia de consumo de alcohol y tabaco.

De acuerdo a esto, ¿Cuál seria el fármaco de primera elección a utilizar luego de haberse utilizado el antipsicótico?

Select one of the following:

  • Loracepam

  • Risperidona

  • Haloperidol

  • Quetiapina

Explanation

Question 15 of 29

1

Cual de los siguientes NO es una característica del síndrome confusional agudo:

Select one of the following:

  • El inicio es insidioso

  • Los síntomas son fluctuantes a lo largo del tiempo

  • Es muy frecuente en adultos mayores hospitalizados

  • En el tipo mixto hay un nivel normal de actividad psicomotora aunque la atención y la percepción estén alteradas

Explanation

Question 16 of 29

1

Varón de 19 años de edad, sin antecedentes de tratamiento psiquiátrico, refiere una época de mayor desánimo y retraimiento social, no habiendo recibido ningún tratamiento farmacológico que pudiese inducir estos síntomas. Desde hace 3 meses su familia le nota más eufórico, hiperactivo, con múltiples planes y gastos económicos excesivos, lo que no es habitual en él. Desde hace 15 días la sintomatología se ha exacerbado con conflictos con sus amigos y familia, con quienes se muestra muy disfórico. Refiere además que se va a hacer millonario, que aprende todo rápidamente y que posee una superioridad de conocimientos.

En la exploración psicopatológica presenta hiperactividad, inquietud psicomotriz, ideación sobrevalorada de sí mismo y sus capacidades, ánimo exaltado con sensación subjetiva de bienestar, verborrea con presión al habla y discurso saltígrado, disforia con predominio en el ámbito familiar, desinhibición conductual y disminución de la necesidad de sueño.

De acuerdo a esto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

Select one of the following:

  • El paciente manifiesta un cuadro clásico de Trastorno afectivo bipolar tipo II

  • Durante la exploración psicopatológica el paciente se encuentra cursando un episodio hipomaniaco

  • Durante la exploración psicopatológica el paciente se encuentra cursando un episodio depresivo mayor

  • Un fármaco de control sintomático de primera elección podría ser el Litio en combinación con Quetiapina

Explanation

Question 17 of 29

1

De los siguientes es falso que:

Select one of the following:

  • Los episodios depresivos mayores se caracterizan por estados de depresión y/o anhedonia por al menos 2 semanas

  • La edad promedio de aparición del trastorno afectivo bipolar es hacia los 40 años

  • El TAB tipo I se caracteriza por presentar episodios maniacos y/o mixtos

  • El aumento de la actividad dirigida a un objetivo, y la verborrea son característicos tanto de los episodios maniacos e hipomaniacos

Explanation

Question 18 of 29

1

Con respecto al manejo del TAB es falso que:

Select one of the following:

  • En adultos mayores los episodios maniacos se pueden manejar con monoterapia de Litio o Divalproato a dosis bajas

  • En adultos mayores los episodios depresivos se pueden manejar con Quetiapina

  • La agitación psicomotora es un criterio para hospitalizar a los pacientes

  • Dentro de los fármacos a utilizar como primera linea en TAB tipo II se encuentra la Fluoxetina

Explanation

Question 19 of 29

1

Es característico de los trastornos psiquiátricos secundarios a condiciones orgánicas:

Select one of the following:

  • Alteraciones de las funciones cognitivas superiores: memoria, inteligencia, conciencia, aprendizaje y atención.

  • Manifestaciones en el área de la percepción (alucinaciones), contenido del pensamiento (ideas delirantes), alteraciones del humor y de la conducta

  • Inicio insidioso con ausencia de síntomas de focalización neurológica

  • Edad de aparición frecuente entre los 12-40 años

Explanation

Question 20 of 29

1

En pacientes que presenten un Feocromocitoma no diagnostico, pueden acudir a consulta por síntomas clásicos que pueden imitar un/una:

Select one of the following:

  • Crisis de ansiedad

  • Crisis delirante

  • Síndrome confusional agudo

  • Crisis psicotica

Explanation

Question 21 of 29

1

De los siguientes afirmaciones, es FALSO que:

Select one of the following:

  • Los pacientes con hematoma epidural pueden manifestar cambios de animo y alteración del ciclo sueño-vigilia

  • Las meningitis y encefalitis se preceden de fiebre y malestar general antes de manifestar una alteración del estado mental

  • Entre los síntomas psicóticos secundarios a otras enfermedades predominan las alucinaciones auditivas

  • La neblina lupica se caracteriza por confusión, problemas de memoria y dificultad para la concentración

Explanation

Question 22 of 29

1

Con respecto al Trastorno neurocognitivo mayor es falso que:

Select one of the following:

  • Se puede evidenciar el declive en dos o más dominios cognitivos

  • El declive cognitivo lo puede evidencia el propio paciente o los familiares

  • No se alteran las capacidades instrumentales de la vida diaria

  • El déficit cognitivo no ocurre exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional agudo

Explanation

Question 23 of 29

1

Paciente masculino de 72 años de edad, ex-comerciante, quien desde hace 5 años ha comenzado a sentir dificultades para concentrarse, problemas de memoria (suele olvidar donde deja las cosas o en que día esta), problemas para calcular (dice que ya no es capaz de realizar sumas y restas sencillas), y que actividades tan sencillas como ponerse los zapatos, no es capaz de realizarlas por si mismo aunque tenga la intención de hacerlo.

De acuerdo a esto, el problema para ponerse los zapatos u hacer otras actividades motoras simples se refiere a:

Select one of the following:

  • Apraxia

  • Asteroagnosia

  • Amnesia hipocampica

  • Alexia

Explanation

Question 24 of 29

1

Con respecto a las demencias es falso que:

Select one of the following:

  • En la fase intermedia de la enfermedad de Alzheimer los pacientes pueden cursar con anosognosia

  • Los pacientes con afasia primaria progresiva no fluente presentan una alteración en la comprensión pero no en la expresión

  • En la enfermedad de Parkinson, a diferencia de la demencia por cuerpos de Lewy, los síntomas motores preceden a las alteraciones cognitivas

  • En las demencias vasculares es característico encontrar signos neurológicos de focalización

Explanation

Question 25 of 29

1

Con respecto al tratamiento de las demencias es falso que:

Select one of the following:

  • Se busca disminuir el progreso de la enfermedad, mas no revertirla

  • En las etapas tempranas se pueden utilizar inhibidores de la colinesterasa como la rivastigmina

  • Para los episodios de agitación se pueden utiliza antipsicóticos de segunda generación como la sertralina

  • En pacientes con enfermedad de Parkinson no es adecuado utilizar Haloperidol

Explanation

Question 26 of 29

1

En aquellos pacientes que hayan sufrido un ACV menor (NIHSS de 3 o menos) de etiologia no cardioembolica, y que no hayan pasado a terapia de reperfusion, es recomendable utilizar durante las primeras 24 horas:

Select one of the following:

  • Terapia dual antiplaquetaria con ASA+Clopidogrel

  • Antagonistas de la vitamina K

  • Atorvastatina

  • Inhibidores del factor X como el Rivaroxaban

Explanation

Question 27 of 29

1

En casos donde los pacientes ocurren a urgencias por picadura de un escorpión, es de vital importancia realizar la medición de:

Select one of the following:

  • Glicemia y amilasa

  • Enzimas hepáticas y creatinina sérica

  • Troponinas y natremia

  • Lipasa y BUN

Explanation

Question 28 of 29

1

La evidencia de placa marmórea en el examen físico nos ayuda a tener la sospecha de que el paciente presenta:

Select one of the following:

  • Loxocelismo

  • Accidente ofídico

  • Picadura por viuda negra

  • Phoneutrismo

Explanation

Question 29 of 29

1

De los siguientes es falso que:

Select one of the following:

  • Los trastornos esquizofreniformes tienden a durar menos de un mes

  • Las alucinaciones y la desorganización del pensamiento, habla o comportamiento son signos clásicos de psicosis

  • El manejo de la agitación psicomotora en la esquizofrenia incluye el uso de Haloperidol + Benzodiacepina parenteral

  • Si en el manejo de la psicosis se quiere evitar la aparición de síndrome metabólico, se recomienda utilizar antipsicóticos como el aripripazol

Explanation

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