Sobre la TPSV en niños es FALSO que:
Es una taquicardia de comienzo e interrupción bruscos
Se asocia a síndromes de preexcitación tipo Wolff-Parkinson-White o doble vía nodal
En el electrocardiograma es una taquicardia con QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto
Está proscrita la realización de masaje del seno carotídeo por el alto riesgo de generar un AVC/AIT por enfermedad carotídea asociada
Si el niño está en insuficiencia cardíaca se recomienda choque eléctrico sincronizado
La resolución de la hibernación miocárdica no puede conseguirse mediante:
Bypass aortocoronario de vena safena
Fibrinolíticos
Bypass aortocoronario de arteria radial
Angioplastia coronaria
Todas estas técnicas pueden resolver la hibernación
Un hombre de 67 años, hipertenso y diabético, consulta por un cuadro de dolor opresivo retroesternal, irradiado a ambos brazos, sin vegetatismo, que se desencadena siempre con el mismo esfuerzo y cede con el reposo. Nuestra primera decisión será:
Diagnosticarlo de angina estable
Hacer un electrocardiograma para asegurar el diagnóstico
Solicitar una ergometría
Remitirlo a urgencias del hospital
Administrarle un ansiolítico
Varón de 49 años. Fumador activo y exenólico. HTA y dislipemia sin tratamiento. Sobrepeso ligero (BMI 26 kg/m2). Ingresa por IAM inferior Killip I realizándose angioplastia primaria en 108 minutos desde el primer contacto médico. Post procedimiento ingresa en Unidad Coronaria y durante la primera noche presenta en telemetría el siguiente evento en el monitor. Diagnostique el ritmo cardíaco:
ACxFA
Torsada de Puntas
Taquicardia Ventricular
Taquicardia auricular con conducción aberrante
FV
Respecto al mismo paciente de la pregunta anterior, al 2º día del ingreso presenta el siguiente evento en el monitor. Diagnostique el ritmo cardíaco.
Ritmo sinusal
Taquicardia ventricular
Cuál es la duración normal de las diferentes ondas y complejos en el ECG (calibración estándar):
Onda P <120ms, PR 120-250 ms, QRS <120 ms, QTc 250-450 ms
Onda P <120 ms, PR 120-200 ms, QRS <120ms, QTc 350-450 ms
Onda P <80 ms, PR 120-250 ms, QRS <120ms, QTc 250-450 ms
Onda P <120 ms, PR 120-200 ms, QRS <150 ms, QTc 250-470 ms
Onda P <120 ms, PR 120-200 ms, QRS <150 ms, QT <500 ms
Un hombre de 42 años acude por un cuadro clínico de IAM que afecta a cara anterior, sin FRCV. Si presenta una estenosis mitral severa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones sea probablemente cierta?
Sin factores de riesgo probablemente no se trate de un infarto
Puede tratarse de una embolia coronaria
La estenosis mitral puede inducir cambios en el ECG que simulen infarto
Probablemente sea vasoespasmo
Ninguna sería coherente con el cuadro clínico
Paciente mujer de 45 años, fumadora y HTA, toma anticonceptivos orales, que desde hace 4 horas presenta dolor torácico anterior, opresivo, que irradia al borde superior del trapecio, y aumenta con la tos. En la exploración presenta un ruido sisto-diastólico, que no desaparece en apnea. Deberenos sospechar...
Disección aórtica
IAM
Pleuritis
Pericarditis aguda
Embolismo pulmonar
La cardiopatía isquémica puede presentarse como:
Angina de pecho o infarto agudo de miocardio
Arritmias y muerte súbita
Insuficiencia cardíaca
a) y c)
Todas las anteriores
La isquemia miocárdica no puede provocar
Disfunción sistólica del VI
Valvulopatía mitral intrínseca
Disfunción diastólica del VI
Muerte súbita
Todas son ciertas
En un paciente con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, la auscultación de un soplo sistólico, eyectivo en el borde esternal izquierdo, suele reflejar la existencia de obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. De las siguientes maniobras, solo una disminuye la intensidad del soplo, señálela:
Maniobra de valsalva
Administración de digoxina
Infusión de nitroprusiato
Realización de ejercicio
Decúbito supino con piernas elevadas
Varón de 92 años, HTA y dislipémico. Exfumador. EPOC tipo enfisema, portador de marcapasos monocameral (VVI) implantado hace 1 año por disfunción del nodo sinusal avanzada (síncopes por asistolia). Traido a urgencias por cuidadora por desorientación parcial, febrícula y disuria. A la entrada se cursa placa de tórax y ECG. ¿Diagnóstico y actitud?
Infarto inferoanterior (Q necrosis). Cateterismo urgente
Fallo de funcionamiento del marcapasos (ausencia de espícula). Avisar a cardiólogo de guardia.
Taquicardia ventricular. Amiodarona I.V.
Infarto ya reperfundido (RIVA). Actitud conservadora.
Marcapasos normofuncionante (QRS estimulado en bipolar). Centrarse en el estudio del motivo de consulta.
En el caso del paciente anterior, qué tratamiento es más oportuno:
AINE en pauta descendiente
Corticoides, pues se trata de un brote de LES
Antiagregantes y anticoagulantes
HBPM a dosis anticoagulante
Ninguno de los anteriores
¿En qué condición puede la onda T ser negativa en ausencia de patología?
V1-3 en pacientes <14 años
ECG normal, paciente sano, derivaciones aVR y V1
V1-V2 en paciente con BRDHH
DIII aislada con eje QRS en el plano frontal "horizontalizado"
Varón de 86 años, EPOC severo + SAHS. Portador de oxigenoterapia domiciliaria. HTA que trata con Manidon (Verapamilo). ECG realizado en visita rutinaria a CAP para completar historia ya que ha cambiado recientemente de MAP ¿Diagnóstico?
BAV 1r grado
BAV 2º Grado Mobitz I (Wenckebach)
BAV 2º Grado Mobitz II
BAV 3r Grado (completo)
Ritmo sinusal + extrasistolia supraventricular
Una mujer de 45 años originaria de Perú presenta historia de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional expectoración hemoptoica. En la auscultación destaca en el foco mitral un primer ruido fuerte, chasquido de apertura y soplo de llenado mesodiastólico. Su sospecha diagnóstica es...
Estenosis mitral reumática sintomática
Insuficiencia mitral reumática sintomática
Estenosis tricuspídea reumática sintomática
Insuficiencia aórtica reumática sintomática
a) y d) son ciertas
Cual es, entre las siguientes, la explicación más probable para el cuadro de una paciente de 75 años, HTA, con disnea desde hace 4 meses, sin soplos en la exploración física, con hipertrofia VI en el ECG y silueta cardíaca normal en la radiografía
Insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada por cardiopatía hipertensiva
Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Miocardiopatía restrictiva por depósito de amiloide
Un paciente varón de 67 años con antecedentes de HTA y DM tipo II sin historia previa de arritmias, acude asintomático a su control rutinario en el CAP,. En la visita se detecta un ritmo irregular a 80x' y el ECG confirma que se trata de fibrilación auricular ¿Qué actitud es la más apropiada?
Iniciar tratamiento con AAS y seguimiento clínico
Añadir al tto amiodarona y valorar cardioversión eléctrica en 1 mes
Enviarlo a urgencias para cardioversión eléctrica urgente
Iniciar ACO y programar cardioversión eléctrica en 2 semanas
Ninguna de las anteriores
Una paciente mujer de 55 años con diabetes tipo 2 acude a urgencias por palpitaciones rápidas que se iniciaron hace 3 días. En el ECG se documenta FA conducida con FVM en torno a 110 lpm. En la exploración, PA 130/60 mmHg, eupneica y sin signos de IC. ¿Cuál crees que es la actitud más apropiada?
Cardioversión eléctrica e iniciar ACO
Iniciar BBK y ACO crónica, seguimiento clínico pasadas unas semanas para valorar CVE
Iniciar amiodarona y ACO crónica, seguimiento clínico pasadas unas semanas y valorar CVE
Administrar flecainida y valorar CVE si no es efectiva
Tanto la b) como la c) son planteamientos correctos
¿Cuáles son los 3 principales mecanismos fisiopatológicos originadores de taquiarritmias? (Conceptos electrofisiológicos
Automatismo aumentado, actividad inducida/desencadenada y reentrada
Automatismo aumentado, actividad inducida/desencadenada y bloqueo bidireccional
Extrasístole, QT prolongado e isquemia
Extrasístole, QT corto e isquemia
Bigeminismo, taquicardia y fibrilación
Mujer de 65 años, HTA y diabética, obesa grado II, acude por disnea de esfuerzo de meses de evolución y astenia. En la exploración presenta discretos edemas en tobillos, IY, varices en las piernas y signos de éstasis venosa crónica. Dx más probable es:
IC, cumple los criterios de Framingham
Disnea por obesidad
Disnea por sd. obesidad-hipoventilación
Cualquiera de las anteriores
Necesitamos más datos para poder precisar el diagnóstico
Un paciente en Killip IV debería recibir de forma prioritaria
Inotropos positivos
BBK
Diuréticos
Antagonistas del calcio
Digoxina
¿Causas de las arritmias ventriculares?
Intoxicación digitálica
Diselectrolitemia
Fármacos antiarrítmicos
A y B son correctas
A, B y C son correctas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la placa de ateroma es falsa:
Es la lesión orgánica fundamental de la arteria coronaria
Provoca estrechamiento en la luz arterial
Puede provocar la formación de aneurismas
Suelen complicarse aquellas poco estenosantes, con gran contenido lipídico
Todas son verdaderas
La hibernación miocárdica no suele asociarse a
Angina inestable
Angina de pecho
SCASEST
Miocardiopatía dilatada isquémica
Puede asociarse a todos los cuadros clínicos precedentes.
Paciente de 50 años, fumador. Sin otros antecedentes de interés. Muerte súbita recuperada, atendido en domicilio. Presenta el siguiente ECG. ¿Diagnóstico y actitud?
BRDHH + HBSA. Marcapasos por probable BAV completo paroxístico
Síndrome de Brugada. Implante de DAI
Taquicardia ventricular en este registro. Desfibrilación urgente
Infarto antero-lateral extenso (IAMEST). Reperfusión urgente
Cualquiera de los anteriores son diagnósticos válidos posibles a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial. Monitorizar ECG y cursar analíticas seriadas cada 6 horas con marcadores de necrosis (CK/Troponina)
Cual de los siguientes no es un signo/síntoma considerado criterio mayor en el diagnóstico de la IC
Disnea paroxística nocturna
Disnea de Esfuerzo
IY
Auscultación de ritmo de galope
Cardiomegalia
¿Qué afirmación es verdadera en relación a la obstrucción de la arteria coronaria derecha y los IAM que produce?
Es la obstrucción arterial coronaria más frecuente
La obstrucción acostumbra a ser de causa embólica
Provoca infartos en la zona posteroseptal del ventrículo izquierdo
a) y b)
b) y c)
Mujer de 21 años, sin historia personal de cardiopatía. Atleta. Acude por síncope en contexto de proceso gripal con fiebre termometrada de hasta 38ºC. En urgencias se valora exploración física normal, Rx tórax normal y analítica con PCR ligeramente elevada y leucocitosis. ¿Diagnóstico y actitud?
IAMEST septo-anterior. Cateterismo urgente
BRDHH. Monitorizar ECG. Considerar marcapasos si presenta BAV de alto grado
Pericarditis asociada al proceso viral. Antiinflamatorio.
Sd. de Brugada. Tto antitérmico agresivo. Monitorización ECG e ingreso. Candidata a DAI.
Tto sintomático y alta a domicilio: Posible síncope vaso-vagal en contexto de malestar general y la fiebre.
Señala la falsa respecto a las endocarditis infecciosas
Es típica la presencia de vegetaciones
La localización más habitual es en válvula tricúspide
En su forma subaguda tiene cambios reparativos
Se identifican acúmulos de bacterias, fibrina y células inflamatorias
La embolización séptica es una complicación típica
El aturdimiento miocárdico no mostrará en la ecocardiografía
Motilidad normal de las paredes cardíacas
Hipocinesia de alguna pared miocárdica
Acinesia de alguna pared miocárdica
Discinesia de alguna pared miocárdica
Todas las situaciones enumeradas pueden observarse
Paciente de 52 años, fumador que desde hace 1,5 horas, presenta dolor opresivo retroesternal irradiado a ESI con sudoración intensa. La exploración física muestra signos de EAP con mala perfusión periférica. La troponina I es negativa (<0,1ng/mL) así como la CK. Si el ECG es el que se muestra, cuál sería la mejor actitud a seguir?
Administrar diurético endovenoso
Administrar bolo de inotropos positivos endovenosos
Practicar CVE urgente
Digitalizarlo urgentemente
Un paciente acude al hospital con un cuadro clínico típico de isquemia miocárdica. La analítica muestra una CPK de 12 U/L (v.n. 5-195 U/L) y TnI de 0,32 ng/mL (v.n. <0,1 ng/mL). Podemos afirmar que presenta:
Un SCASEST
Una angina inestable
Un IAM
Un SCACEST
Faltan datos para cualquiera de las afirmaciones previas
Cual de los siguientes no es un determinante de la lesión miocárdica isquémica
El nivel y el grado de estenosis arterial
Presencia de circulación colateral
Estado basal del miocardio
Eficacia de la trombolisis endógena inducida
Demanda miocárdica de oxígeno
Mujer de 64 años que consulta por dolor torácico al esfuerzo con episodios muy aislados en reposo. Siempre de corta duración (<20 min) y que ceden bien con NTG sl. El ECG basal es normal. La ergometría muestra, reproduciéndose la clínica, depresión del ST de 2mm, a 80ms del punto J, en las derivaciones V2 a V6. En cambio, la coronariografía muestra arterias coronarias sin lesiones. ¿Cuál será el diagnóstico?
Angina progresiva
SCASEST con depresión del ST
Angina microvascular
Angina de Printzmetal.
Respecto a la disfunción endotelial, señala la falsa:
Está presente en etapas iniciales de la enfermedad arterial coronaria
En ausencia de lesiones angiográficas carece de significado clínico
Parece mejorar con IECAs
Provoca una reacción paradójica a la infusión intraarterial de ACh
Altera la producción de óxido nítrico
Asistimos a un paciente de 55 años que presenta dolor torácico típico con intenso sudor, de 60 min de evolución y TA 85/50, FC 85x', IY+ y está en Killip I. Si el ECG es este, lo más probable es que:
Esté deshidratado
Presenta un SCA anterior
Tiene un shock cardiogénico secundario a disfunción isquémica mitral
Tiene una hipotensión por reflejo vaso-vagal isquémico
Ninguna de ellas es la más plausible
Si este mismo paciente (de la pregunta anterior) presenta una pérdida de consciencia, lo más probable es que:
Presente hipotensión por reflejo cardíaco grave
Sufre una rotura cardíaca
Ha presentado una arritmia maligna
Tiene un shock cardiogénico secundario a infarto
Ninguna de las enunciadas es probable.
En situación de isquemia miocárdica, cuál de estas acciones resulta más determinante pare reducir la mortalidad en la población:
Ingreso al hopsital
Acceso a la desfibrilación
Angioplastia primaria
AAS
Señala la afirmación falsa
La placa de ateroma es la primera manifestación morfológica de la aterosclerosis
La aterosclerosis es una enfermedad sistémica que a menudo se presenta en un órgano concreto
La ateromatosis conduce a una obstrucción arterial
El crecimiento de la placa de ateroma se favorece por los denominados FRCV
Las manifestaciones clínicas se asocian siempre a la fractura o erosión agudas de una placa.
Cual de las siguientes situaciones no provocaría un aumento de la demanda miocárdica de oxígeno
IC
Anemia
Fiebre
Hipotiroidismo
Todas pueden provocar aumentos en la demanda de oxígeno
Respecto a la hibernación miocárdica, qué respuesta NO es correcta
Es la responsable de la mejoría espontánea después de un infarto agudo de miocardio
Explica la mejora de la contracción miocárdica tras una angioplastia en pacientes con angina crónica estable
Puede resolverse tras un bypass aorto-coronario
Mejoría de la miocardiopatía isquémica (que se presenta como una miocardiopatía dilatada sin dolor torácico) con la cirugía de revascularización
Ninguna es cierta
En el post-infarto, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (señala la falsa)
Predice nuevos acontecimientos isquémicos
Permite definir subgrupos de riesgo
Se relaciona directamente con la supervivencia
Se ve afectada positivamente por IECAs
Epidemiología de las cardiopatías congénitas
Afectan a 1 de cada 600 recién nacidos vivos
Las presentan el 8% de recién nacidos vivos
Se dan en un 0,8% de recién nacidos vivos
Son debidas a anomalías cromosómicas
Se asocian a infecciones maternas del primer trimestre de gestación
Un paciente con IAM se encuentra en Killip III. Si insertamos un catéter de Swan-Ganz, qué determinaciones esperamos encontrar?
PCP <18 mmHg e IC <2,2 L/min/m2
PCP >18 mmHg e IC <2,2 L/min/m2
PCP <18 mmHg e IC >2,2 L/min/m2
PCP >18 mmHg e IC >2,2 L/min/m2
Hay dos respuestas posibles
Un paciente que ha sufrido un síncope caminando por la calle es trasladado a urgencias, donde se detecta este ECG. ¿Cuál es el diagnóstico?
Pericarditis aguda clásica
BRIHH
IAM lateral
IAM anteroseptal y posterior
Ninguna es correcta
En la estenosis mitral reumática la aparición de fibrilación auricular es correcto que
No suele producir síntomas y es bien tolerada
Produce importante disminución del gasto cardíaco y embolias frecuentes
No afecta al gasto cardíaco o lo hace de forma poco importante
Suele ser bien tolerada
Contraindica la cirugía y solo requiere de tratamiento médico
Paciente de 23 años con buen estado general en el que auscultamos un soplo pansistólico intenso que se irradia a todo el precordio:
Sospechamos una cardiopatía adquirida
Seguramente encontraremos HVI en el ECG
Se acompañará probablemente de una silueta cardíaca en bota en Rx
El soplo intenso hace pensar en un shunt importante
Seguramente es una CIV
¿Cuales son los criterios diagnósticos ECG de preexcitación tipo WPW?
PR corto
PR corto más onda delta
Imagen de BRD más PR Largo
Onda delta con PR largo
Q de necrosis más PR largo
En el diagnóstico de la miocarditis aguda están indicadas las siguientes pruebas complementarias excepto:
Troponina I o T
Gammagrafía con Talio
Cardioresonancia con realce tardío de gadolinio
Ecocardiografía
Coronariografía
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