VIGILANCIA

Análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, sirve para observar en tiempo lugar y persona para así poder observar y determinar cambios.
Esencial para actividades de prevención y control de enfermedades.

3 características:
1. Proceso continuo y sistemático
2. Proceso de escrutinio de tendencias.
3. Proceso de comparación entre lo que e observa y lo que se espera.

-La vigilancia no debe incluir la investigación, esta es una función separada.
- La vigilancia no debe incluir el control porque estas son de la autoridad Sanitaria y no del Epidemiólogo.
-La vigilancia tiene que ver con la población, el monitoreo con grupos específicos, solo tienen en común el hecho de ser rutinas continuas de medición y recolección de datos, empleando métodos rápidos y prácticos.

Objetivos

Detectar cambios agudos en las enfermedades (ocurrencia y distribución), y prácticas de salud.
Identificar, cuantificar y monitorear.
Observar cambios en patrones.
Investigar y controlar las enfermedades.
Planear programas de salud.
Evaluar las medidas de prevención y control.

Usos de la Vigilancia
3 tipos:
- Los de seguimiento de los eventos de salud --> Describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades.
-Los que están vinculados con las acciones de la SP --> usa datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control
- Otros usos --> Hipótesis, archivos históricos.

Eventos de Salud bajo Vigilancia
Los objetos de Vigilancia son de 4 tipos:
-enfermedades -Síndromes -Factores de Riesgo -Otros eventos de SP

¿En qué contexto actúa la Vigilancia?
Formado por 3 ámbitos:
-Población -Red de servicios de atención de salud -Autoridad de SP
El proceso inicia en la población donde ocurre la enfermedad y finaliza donde se ejecutan las medidas de control para la enfermedad.

Etapas Básicas de los Sistemas de Vigilancia
Ver cuadro 4.3 página 15
Son 4 etapas básicas

1. Recolección de Datos
La calidad de vigilancia depende de la calidad de los datos, componente mas difícil y costoso de un sistema de vigilancia.
Actividades de Recolección:
-Detección --> se requiere aplicar una definición de caso estandarizada, datos mínimos a recolectar y fuentes de esos datos.
-Notificación --> se requiere identificar red local de unidades y personal notificador, elaborar los procedimientos, formularios y registros, período y tipo de vigilancia.
-Clasificación --> se requiere contar con un procedimiento básico de seguimiento de los casos
- Validación --> se requiere un protocolo básico de control de calidad de datos, integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad de los datos.

Definición de Caso- ser simple, aceptable, estable y válido. La definición de caso para vigilancia no es igual a la definición clínica del evento.
Con fines epidemiológicos: el diagnóstico de un caso depende de la evidencia disponible. Debe distinguir niveles:
- Caso sospechoso: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia de laboratorio (ausente, pendiente o negativa).
- Caso Probable: signos y síntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio.
- Caso Confirmado: Con o sin signos/síntomas compatibles con la enfermedad, con evidencia definitiva de laboratorio.

Selección de datos- los datos elementales que suelen acompañar a cada caso definido son: edad, sexo, lugar geográfico, atención, fecha de inicio de la enfermedad

Fuentes de datos- pueden ser obtenidos a partir de reportes de registro, por esfuerzos especiales de investigación o bases de datos con otro propósito. Las fuentes de datos mas comunes para la vigilancia en SP son:
- Notificación de casos: procedimiento medular de la vigilancia, los servicios de salud informan rutinaria y obligatoriamente a la autoridad sanitaria sobre la atención de eventos sujetos a vigilancia.
- Registros: sistemas permanentes de consignación de eventos ejecutados por instituciones púbicas o privadas donde se registran ciertos eventos (nacimientos, defunciones, hospitalizaciones).
- Investigación de casos y brotes: es el procedimiento estandarizado de búsqueda activa de información complementaria sobre casos asociados a un determinado evento.
- Encuestas
- Rumores

Tipos de Vigilancia- Estos se pueden realizar en los servicios de salud.
- Vigilancia pasiva: se envía información de rutina y periódica sobre eventos en vigilancia al nivel inmediato superior. Tiene la ventaja de ser fácil, bajo costo por lo tanto es más sotenible en el tiempo.
- Vigilancia activa: en este tipo de vigilancia el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos del evento vigilado. Tiene la ventaja de garantizar mayor integridad al sistema.
- Vigilancia Centinela: se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud, que se comprometen a estudiar una muestra preconcebida de individuos de una población específica en quienes se evalúa la presencia del evento de interés para la vigilancia.

Notificación de Casos- Representa la columna vertebral de los sistemas rutinarios de la vigilancia. Es un proceso sistemático y continuo de comunicación de datos, consiste básicamente en la declaración de la ocurrencia de cada caso en un evento bajo vigilancia y la transmisión de los datos relacionados a cada caso.
La notificación tiene 3 componentes:
La unidad que transmite- unidad proveedora de datos.
La unidad que recibe- unidad de vigilancia o autoridad sanitaria.
Mecanismo de transmisión- lenguaje vías y medios de comunicación.

Validación de los datos de Vigilancia- Poseen las siguientes características:
-Generados por un proceso continuo de recolección de datos sujetos a cambio.
- Provienen de diversas fuentes de datos y diversas unidades de notificación.
-Poseen diversos niveles de calidad.

2. Análisis de Datos
Proceso de descripción y comparación de datos con relación a características de tiempo, lugar y persona. Su propósito: Establece tendencias, sugiere factores e identifica áreas geográficas.
Tiempo- La distribución de los casos en el tiempo permite el establecimiento de hipótesis acerca del comportamiento de una enfermedad. 3 tipos de tendencias de enfermedad:
-Secular: comportamiento en periodos de tiempo.
-Cíclica: patrón en periodos mayores a un año.
- Estacional: patrón entre estaciones del año.

Lugar- Los datos de vigilancia pueden ser analizados o comparados segun el lugar donde ocurrieron.
Persona- Los datos de vigilancia pueden ser analizados para identidicar grupos de riesgo según las características de las personas. (características personales, actividades y condiciones de vida).

Curva Epidémica- consiste en una representación gráfica (Histograma) de las frecuencias diarias, semanales o mensuales de la enfermedad, el eje horizontal: tiempo; eje vertical: frecuencias. elementos:
Curva ascendente- fase de crecimiento, Punto máximo o meseta- Curva descendente: fase de agotamiento de la epidemia.

Corredor Endémico- Canal endémico, eje horizontal: tiempo; eje vertical: frecuencias. A diferencia de la Curva Epidémica, el corredor endémico describe de forma resumida la distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año. El corredor endémico tiene los siguientes elementos:
Curva endémica- línea central del gráfico, representa la frecuencia esperada promedio de casos.
Límite Superior- o umbral epidémico, línea superior del gráfico, representa la frecuencia esperada máxima de casos.
Límite Inferior- o nivel de seguridad, línea inferior del gráfico, representa la frecuencia esperada mínima de casos.
Corredor o canal endémico- franja delimitada por los limites superior e inferior, representa el rango de variación esperado de casos.
Zona de Éxito- franja delimitada por la línea basal (línea de frecuencia 0) y el límite inferior en cada unidad de tiempo.
Zona de Seguridad- franja delimitada por la curva endémica y el límite superior de cada unidad de tiempo.
Zona de Alarma- franja delimitada por la curva endémica y el limite superior de cada unidad de tiempo.
Zona de Epidemia- zona localizada por encima del límite superior.

3. Interpretación de Información
Sirve para la generación de hipótesis

4. Difusión de Información
el propósito final es desarrollar la capacidad resolutiva del equipo local, hay muchos medios de difusión como periódicos, revistas, publicaciones científicas, reuniones. Se debe mantener la regularidad o periocidad de la difusión de información.

Evaluación de los Sistemas de Vigilancia
Debe dar paso a las propuestas de mejora de los puntos críticos destacados. En este campo son frecuentes los cambios de fuentes de información, incorporación de nuevos eventos, avances tecnológicos y situaciones de emergencia. Para evaluar la calidad del sistema se deben tomar en cuenta los siguientes atributos:

Sencillez
Flexibilidad
Aceptabilidad
Sensibilidad
Valor predictivo positivo
Representatividad
Oportunidad

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Resumen. UNIDAD 4: Vigilancia en Salud Pública, MOPECE, segunda edición revisada.

Vigilancia en Salud Pública