20 CASOS CLÍNICOS (1era parte).

Varón de 67 años que ingresa en el hospital por fiebre mayor de 38ºC desde hace una semana. Asociada a los picos febriles presenta escalofrios y sensación distérmica. Niega disnea, tos con expectoración o sindrome miccional. No ha presentado naúseas ni vómitos ni alteración del hábito intestinal, ni dolor abdominal o en otros territorios. La exploración física es normal, salvo por el clic y soplo sistólicos asociados a la válvula mitral biológica que porta el paciente desde hace años. En la analítica destacan 20.000 leucocitos con neutrofilia, siendo el resto de parámetros normales. El sedimento y sistemático de orina son normales. ¿Cuál es el foco más probable de fiebre?

Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 UI/ml. Los niveles de prolactina y de hormona tireo-estimulante (TSH) son normales. La paciente no menstrúa tras la administración de progestágeno, pero sí lo hace al administrar un estrógeno junto con un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se relacionan es el más correcto?

Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbio-hemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiología informa en la tinción de Gram de la orina de cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma ¿qué antibiótico administraría?

El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT >30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos anti virus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?

Hombre de 25 años, que 10 días después de acudir a una despedida de soltero, comienza con inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Varón de 61 años que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de amilasa. El diagnóstico más probable es:

Jorge M., de 39 años de edad, concurre a la consulta presentando una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con los siguientes valores: Glucemia en ayuno: 116 mg/dL; a la segunda hora: 152 mg/dL. Usted interpreta que Jorge presenta:

Paciente de 20 que acude a consulta por cifras elevadas de presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física, usted ausculta un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo, y encuentra una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

Mujer de 40 años que acude a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale el diagnóstico más probable para esta paciente:

Gestante de 38 semanas que acude en trabajo de parto. Durante la dilatación presenta cuadro brusco de dolor, con metrorragia escasa y aumento del tono uterino en la palpación abdominal, que resulta muy doloroso. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera más probable?

Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos y que en la exploración se observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes refiere que hace un mes presentó un episodio de otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Enferma de 70 años que consulta refriendo la aparición desde hace dos años de lesiones maculosas violáceas y asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno y cinco cm de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin periodicidad fija. El diagnóstico más probable es:

Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más relavantes de la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidérmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnósticos, ¿cuál es el más probable?

Un paciente de 18 años presenta hipertensión arterial. El resto de su examen físico es normal. En Los estudios complementarios presenta: Hematocrito 41%, Leucocitos 8.300 mm3, urea 32 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, glucemia 83 mg/dl, natremia 140 mEq/L, kalemia 3,1 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 49 años consulta por deterioro del estado general, astenia, ictericia y artralgias de 4 meses de evolución. Tiene como antecedentes hipertiroidismo por Enfermedad de Graves y al examen físico se presenta adelgazada con leve tinte ictérico de piel y mucosas. El laboratorio muestra Hto 32%, GOT 150 u/L, GPT 200 u/L, BT 2,5 mg/dl, FAL 100 u/L, Anticuerpos Antinucleares (ANA) positivos, Anticuerpos Anti Músculo Liso positivos (1/160) (SMA). Serología para virus de la hepatitis A, B y C negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un paciente de 20 años, que cursa el quinto día de post operatorio de esplenectomía por traumatismo cerrado de abdomen, comienza con fiebre, leucocitosis, astenia y taquipnea. Al examen físico presenta disminución del murmullo vesicular en la base pulmonar izquierda; en la radiografía de tórax se observa imagen compatible con derrame pleural y en la radioscopia parálisis diafragmática izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 51 años de edad acude a nuestra consulta porque refiere que, desde hace un par de meses, siente dolor y molestias durante el coito. Su última menstruación tuvo lugar hace 7 meses y también se queja de sofocos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente que presenta úlcera gástrica sangrante con hemorragia en chorro. ¿Qué tratamiento aplicaría ante esta situación?

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico?

Un adicto a heroína VIH positivo, fue traído al hospital por fiebre, escalofríos y dolor musculoesquelético en hombros y espalda. En Urgencias no se detectaron soplos y la radiografía de tórax era normal. Cuarenta y ocho horas más tarde tenía dolor pleurítico derecho y en la radiografía se observaron múltiples nódulos pulmonares periféricos, algunos de ellos cavitados. ¿Qué tipo de infección tiene este paciente?