Un hombre de 77 años es traído a consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que, durante los últimos seis meses, su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año, los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han obsevado fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es evidente un curso en declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos arrastrados, y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?
Enfermedad de Parkinson.
Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
Demencia con cuerpos de Lewy.
Demencia vascular.
Ante una historia progresiva de 8 años de evolución, a partir de los 60 años, de deterioro intelectual, errores inexplicables en la actividad cotidiana, descuido en la higiene personal, que lleva al enfermo a una dependencia absoluta de sus familiares, con inmovilidad total, incontinencia de esfínteres, pérdida de peso, convulsiones, mioclonías y muerte, podremos establecer un diagnóstico de:
Degeneración hepatolenticular o enfermedad de Wilson.
Encefalopatía espongiforme de Creutzfeldt-Jacob por "proteína prión".
Demencia del tipo Alzheimer
Hombre de 85 años, con antecedentes de hemorragia cerebral hace dos años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En la TC urgente, se objetiva un gran hematoma intracerebral lobal frotopariental izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?
Metástasis.
Aneurisma.
Traumatismo.
Angiopatía amiloide.
Un hombre de 62 años acude a Urgencias por presentar, de forma brusca, mareo e inestabilidad. En la exploración se encuentra un nistagmo horizontal, un síndrome de Horner derecho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia de miembros derecha y disfagia. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
Infarto de la arteria basilar.
Infarto de la arteria vertebral izquierda.
Infarto de la arteria cerebral izquierda.
Infarto lateral bulbar derecho.
Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día, bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente, ha notado en los últimos días dos episodios bruscos, de 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Jaqueca acompañada.
Crisis parciales complejas.
Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.
Un paciente de 65 años con antecedentes de HTA e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza arteriografía cerebral, que muestra estenosis de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en este paciente?
Anticoagulación.
Cirugía carotídea.
Angioplastia carotídea.
Antiagregantes plaquetarios.
Varón de 50 años, con episodios repetidos de isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo y pierna derechas, y amaurosis fugaz en ojo izquierdo. Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la actitud correcta?
Anticoagulación con dicumarínicos, 6-12 meses.
Anticoagulación con heparina, 1 semana.
Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.
Endarterectomía de carótida interna izquierda.
Paciente de 30 años que acude al servicio de Urgencias de un hospital por presentar de forma aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea con dolorimiento en región cervical derecha. En la exploración, se objetiva un síndrome de Horner derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?
Estenosis carotídea derecha.
Hematoma subdural traumático.
Disección carotídea derecha.
Trombosis de la arteria central de la retina.
Un hombre de 45 años de edad, con antecedentes de migraña llega al médico con un inicio repentino de dolor de cabeza mientras jugaba al fútbol. Empezó a vomitar de inmediato. En el examen físico, presenta somnolencia, rigidez nucal y dolor de cabeza severo. Ningún déficit neurológico es evidente. ¿Cuál de las siguientes pruebas auxiliares es la más apropiada para realizar en primer lugar para confirmar su diagnóstico?
EEG
Arteriografía cerebral
Tomografía computarizada con contraste mejorado.
Tomografía computarizada simple (sin contraste)
La imagen muestra los resultados de la tomografía computarizada realizada en este paciente. ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable?
Hemorragia subaracnoidea espontánea.
Hematoma intraparenquimatoso
Hematoma subdural agudo
Subaracnoideo traumático
La prueba posterior que sería aconsejable realizar en este paciente con el fin de diagnosticar la causa posible (y su objetivo) corresponde a cuál de los siguientes:
Punción lumbar (demostrar sangre en el espacio subaracnoideo).
Tomografía computarizada con contraste mejorado (localizar el punto de sangrado).
Arteriografía cerebral (diagnóstico de AVM cerebral).
Arteriografía cerebral (diagnóstico de un aneurisma cerebral).
La imagen muestra el resultado de la arteriografía. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la lesión subyacente responsable del problema de este paciente?
Malformación arteriovenosa en la arteria comunicante anterior.
Aneurisma de la arteria de comunicación posterior.
Aneurisma de la arteria comunicante anterior.
Fístula dural.
Dado el diagnóstico de este paciente, fue admitido en la unidad de cuidados intensivos para el manejo inicial. Cantidad de las maniobras terapéuticas iniciales, ¿cuál de las siguientes opciones no se incluiría?
Manitol
Nipodipino
Reposo, ambiente tranquilo.
Seguimiento estricto de la presión arterial.
Después de la estabilización inicial, se preparó el tratamiento definitivo del paciente; Se realizó una embolización transarterial de la lesión 24 horas después de que el cuadro clínico empeoró repentinamente, presentando un nivel de conciencia disminuido, una comprensión imparcial e incapacidad para obedecer órdenes simples. Se realizó una nueva TC (ver imagen). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Sangrado
Hidrocefalia aguda
Vasospasmo
Infarto cerebral
Dada esta complicación clínica, ¿cuál de las siguientes es la correcta administración?
Fibrinólisis.
Cirugía para evacuar la sangre subaracnoidea.
Terapia triple H (hipertensión, hemodilución e hipervolemia).
Drenaje ventricular externo.
El paciente se recupera de esta primera complicación, presentando GCS 15/15, sin déficit neurológico. Comenzó a comer ya caminar. El séptimo día después del inicio, el paciente comienza a presentar afasia y debilidad de su brazo derecho. Se realizó una nueva TC (ver imagen). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Hidrocefalia aguda.
¿Cuál de las siguientes opciones sería el tratamiento correcto en este paciente?
Procedimiento quirúrgico, con el fin de evacuar la sangre subaracnoidea.
Maniobra ventriculoperitoneal.
El paciente presenta un buen curso clínico y fue dado de alta con un seguimiento programado en la clínica ambulatoria. Siete años más tarde, su esposa refiere que el paciente presenta problemas con la memoria y la perturbación de la marcha. ¿Cuál es su sospecha clínica?
Otro aneurisma cerebral.
Infarto cerebral secundario.
Efectos secundarios de los medicamentos recetados.
Hidrocefalia de presión normal.
Una mujer de 69 años de edad, cuya historia clínica es notable debido a la hipertensión, la diabetes, la colecistectomía y la cirugía de cataratas, es admitida en el servicio de urgencias para la evaluación de una aplasia de aparición repentina, alteraciones visuales y debilidad en las extremidades derechas. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es consistente con el hallazgo de este paciente?
Infarto cerebral.
Absceso cerebral.
Convulsiones.
Hemorragia subaracnoidea.
Después de la preparación inicial, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es obligatoria en primer lugar?
Ultrasonido Doppler de troncos supraaórticos.
EEG.
Ecocardiograma.
Tomografía computarizada craneal.
La imagen muestra el resultado de la TC que corresponde ¿a cuál de las siguientes opciones?
Hematoma intraparenquimatoso superficial.
Infarto isquémico de la arteria cerebral media izquierda.
Infarto isquémico de la arteria cerebral media derecha
Infracción isquémica en la protuberancia.
En cuanto a la utilidad de la tomografía computarizada en esta entidad clínica, ¿cuál de las siguientes cláusulas es correcta?
Una tomografía computarizada normal descarta un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Una tomografía computarizada normal descarta un accidente cerebrovascular isquémico.
No es útil en las primeras horas después del inicio clínico, ya que puede no mostrar aún radiografías.
Si no está disponible, podría iniciarse tratamiento médico para el accidente cerebrovascular isquémico.
Un paciente de 60 años refiere que, desde hace años, le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:
Hipotiroidismo familiar.
Enfermedad de Parkinson incipiente.
Síntomas de deprivación etílica.
Temblor esencial.
Hombre de 70 años, con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha, desde hace un año. Al caminar, el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día, con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables?
Corea de Huntington con deterioro cognitivo progresivo.
Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical, tanto superior como inferior.
Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías.
Un hombre de 45 años de edad es traído a la consulta por deterioro congnitivo progresivo. La exploración muestra movimientos involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del paciente falleció a los 60 años de edad en un centro psiquiátrico, y también presentaba dichos movimientos involuntarios de extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Corea de Sydenham
Enfermedad de Huntington.
Enfermedad de Lafora.
Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
Un varón, de 68 años, consulta por una condición progresiva de deterioro general pero, según su familia, esto se caracterizó especialmente por movimientos y temblores espontáneos. En la exploración, el paciente no presenta alteraciones del habla o de la memoria, y tampoco presenta déficits motores ni alteraciones sensoriales. Presenta hiporreflexia generalizada, con mayor tono y lentitud en los movimientos. Las maniobras de exploración cerebelar son normales, con Romberg negativo, aunque presentan un grado de incapacidad causado por la rigidez y lentitud del movimiento. El diagnóstico más probable para este paciente sería:
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Alzheimer
Parálisis supranuclear progresiva.
Enfermedad de Huntington
¿Cuál de los siguientes NO se encuentra como criterio diagnóstico para esta enfermedad?
Rigidez.
Bradicinesia
Temblor postural.
Inestabilidad al caminar.
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas cuestionaría el diagnóstico del paciente?
Micrografía.
Marcha propulsiva.
Signo positivo de Babinski.
Limitación para la sobreevaluación de la mirada.
En la actualidad, el fármaco seleccionado para iniciar el tratamiento de este paciente sería:
L-dopa.
Agonistas dopaminérgicos + entacapona.
L-dopa + cabidota.
Agonista dopaminérgico.
El paciente progresa favorablemente, respondiendo bien al tratamiento, tras las revisiones en las consultas. Con el tiempo, ha sido necesario introducir la L-dopa debido al aumento de la condición clínica de uncontrolador con el fármaco inicial utilizado en el tratamiento. Después de una respuesta inicial a la dopa, el paciente comienza, después de cuatro años, con un cuadro clínico con episodios de bloqueo de la movilidad, que ocurre justo antes de tomar la siguiente dosis de tratamiento, a pesar de que los problemas motores aumentaron. Esto nunca ha ocurrido después de la administración de dopa o poco tiempo después de la administración. Su juicio diagnóstico sería:
Pico de dosis de disquinesia.
Efecto de desgaste.
Incumplimiento de la terapia.
Error de diagnóstico inicial.
Tratamiento en este caso, para prevenir estos problemas motores, sería:
Reducir la dosis de L-dopa.
No hay tratamiento.
Aumento de los intervalos de dosificación.
Reducir el intervalo de administración de L-dopa.
En el curso de esta enfermedad en pacientes jóvenes donde se ha agotado todo el arsenal terapéutico y se han quedado discapacitados, puede indicarse un tratamiento quirúrgico que, en este caso, implicaría:
Estimulación subtalámica bilateral
Capsulotomía
Cingulotomía
Simpaticectomía
Un hombre de 28 años acude a consulta, refiriendo desde hace diez días un cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por completo en un mes. En la exploración actual, se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso?
Tomografía computarizada con contraste.
Estudio rutinario del LCR.
Estudios serológicos de virus.
Resonancia magnética cerebral.
Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonía de una manoy falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia poscrítica, es una crisis:
Parcial simple.
Parcial secundariamente generalizada.
Parcial compleja.
Ausencia atípica.
Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a Urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de consciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Indipendientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:
Tomografía computarizada cerebral.
Determinación de opiáceos en sangre y orina.
Electroencefalograma.
Punción lumbar.
Niño de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos de extremidades y revolución ocular, de una duración aproximada de dos minutos. En la exploración presenta T 39 °C, exploración neurológica normal, excepto tendencia al sueño, faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?
Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior.
Realizar una punción lumbar para análisis del líquido cefalorraquídeo.
Solicitar un electroencefalograma urgente.
Iniciar tratamiento con diazepam entravenoso.
Una mujer de 38 años de edad, fumadora que tomaba anticonceptivos orales que, mientras hacía compras, sufrió un episodio de desconexión del medio ambiente junto con una convulsión tónico-clónica en el brazo izquierdo que se extendió a la cara. El diagnóstico clínico de la afección en este paciente es:
Estado sincopal.
Crisis de ansiedad.
Crisis epiléptica parcial simple.
Crisis epiléptica parcial compleja.
El tratamiento en la actualidad es:
Carbamazepina.
Diazepam.
Mantenga un enfoque de esperar y ver, evitando situaciones en las que el paciente pueda hacerse daño a sí mismo.
Fenitoína
El paciente es trasladado al servicio de urgencias, donde se completa el estudio de la posible causa. La prueba de diagnóstico prioritario a realizar es:
Análisis general.
Ecocardiograma
Tomografía computarizada del cerebro.
La Tomografía computarizada del cerebro se muestra en la imagen. El diagnóstico diferencial de la lesión no debe incluir:
Oligodendroglioma de grado II.
Linfoma.
Durante la estancia en la sala de urgencias, el paciente presenta tres nuevos episodios, cada uno durando unos 10 minutos y permanece estupor durante el evento clínico. El tratamiento en este caso sería:
Diazepam + Phenytoin.
Ácido valproico + Fenitoína.
Una vez que el estado clínico de la paciente estaba bajo control, se decidió admitirla para continuar los estudios en la sala. Las pruebas a realizar no incluirían:
Sífilis-serología.
TC torácico-abdominal-pélvico.
Serología del VIH.
En el estudio de extensión, la TC torácico-abdominal-pélvica revela la presencia de una masa en el pulmón izquierdo, con inflamación de los ganglios vecinos, además de dos lesiones más a nivel hepático y otra en el hueso ilíaco. Además, se realiza RM cerebral, que muestra otras dos lesiones menores en el mismo lóbulo. El tratamiento indicado para la lesión cerebral, en este momento, es:
Radioterapia Holocraneal.
Cirugía en las tres lesiones.
Cirugía y radiocirugía en lesiones mayores y menores, respectivamente.
Cirugía en las tres lesiones seguido de radioterapia holocraneal.
Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva, en los últimos cuatro meses, de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?
Hernia discal lumbar deficitaria.
Síndrome de Guillain-Barré.
Esclerosis lateral amiotrófica.
Neuropatía por enfermedad de Lyme.
Paciente de 50 años que presenta, de una forma insidiosa, debilidad y calmabres en miembro superior derecho. En la exploración neurológica se objetiva espasticidad en el hemicuerpo reflejos osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente, entre los siguientes?
Siringomielia
Tumor a nivel del foramen magno.
Astrocitoma medular cervical.
Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de interés, qu en un período de seis meses desarrolla un cuadro de intenso deterioro cognitivo. En la exploración destaca, además de la existencia de un síndroma rígido-acinético, una ataxia de la marcha y mioclónías. Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer lugar?
Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
Panencefalistis esclerosante subaguda.
Forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob.
Encefalopatía de Wenicke.
Hombre de 59 años, ex-bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace 15 años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar, que empeora en la oscuridad. En la exploración, se objetiva una ataxia de la marcha, cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica, estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica.
Se trata de una degeneración combinada subaguda de la médula espinal.
Hay que descartar una lesión centromedular.
El diagnóstico es esclerosis múltiple de forma primaria progresiva.
Un paciente diabético, de 69 años, consulta por aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble. En la exploración, hay ptosis derecha y parálisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas son normales, así como la agudeza visual. El diagnóstico más probable es:
Aneurisma de arteria comunicante posterior.
Oftalmitis fúngica diabética.
Mononeuropatía diabética del III par.
Proceso expansivo del seno cavernoso.
Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, de dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente:
Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro.
Decompresión quirúrquica inmediata de la médula cervical.
Resonancia magnética de la columna cervical desde C3 hacia abajo.
Punción lumbar inmediata, para descartar hiperproteinorraquia.
Una paciente de 22 años consulta por presentar, desde una semana antes, ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, así como una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?
Neuritis optica izquierda en relación con esclerosis múltiple.
Síndrome de Horner.
Miastenia gravis.
Miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular.
La miastenia gravis se produce por:
Decremento de la actividad eléctrica presináptica.
Bloqueo de los receptores colinérgicos por nicotina.
Disminución de la síntesis de acetilcolina.
Presencia de anticuerpos para receptores colinérgicos.
Varón de 55 años que padece, desde hace TRES meses, debilidad muscular a nivel proximal de las extremidades, sequedad de la boca, dolores musculares y parestesias en los cuatro miembros. Durante la exploración, se comprueba debilidad de los músculos proximales. La sensibilidad está conservada y los reflejos osteotendinosos estánn disminuidos en miembros superiores y abolidos en los inferiores. ¿Qué prueba complementaria de las siguientes ayudaría a establecer el diagnóstico?
Estudio del LCR.
Biopsia del nervio afecto.
Biopsia del músculo afecto.
Rx de tórax.
En una exploración rutinaria de un paciente de 34 años de edad, se encuentra una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/I, GTP 62 U/I, GOT 43 U/I y GGT 32 U/I. En el electrocardiograma, presenta un bloqueo AV de primer grado. En la exploración física, se aprecian opacidades corneales incipientes y dificultad para relajar un músculo después de una contracción intensa, siendo muy evidente en las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente?
Miopatía mitocondrial.
Distrofia muscular de cinturas.
Distrofia muscular de Duchenne.
Distrofia muscular de Steinert.
Mujer de 34 años, diagnosticada de migraña sin aura,que consulta por episodios de sus cefaleas habituales, en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?
Tomar triptanes durante todos los ataques.
Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina.
Administrar como profilaxis propanolol.
Tratar todos los ataques agudos con naproxeno.
Un paciente de 54 años refiere, desde hace diez días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lágrimeo, gran nerviosismo que le despierta por la noche y le obliga a salir de la cama, durándole una dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?
Oxígeno intranasal.
Sumatriptán subcutáneo.
Ibuprofeno oral.
Tramadol oral.
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