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CURSOS-1

Descripción

PRUEBA
Ricardo Zafra Morales
Test por Ricardo Zafra Morales, actualizado hace más de 1 año
Ricardo Zafra Morales
Creado por Ricardo Zafra Morales hace alrededor de 3 años
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Resumen del Recurso

Pregunta 1

Pregunta
Cuál de las siguientes opciones es la más apropiada a la hora de definir la estabilidad fisicoquímica de un medicamento:
Respuesta
  • Recuperación del principio activo>10% en un tiempo determinado (T10)
  • Recuperación del principio activo>90% en un tiempo determinado (T90)
  • T90 y análisis de impurezas limitantes
  • Recuperación del p.a. >50% en un tiempo determinado (T50)

Pregunta 2

Pregunta
Señale cuál de las siguientes técnicas, consideran las distintas farmacopeas como referencia a la hora de analizar medicamentos (cuantificación) con principios activos orgánicos de molécula pequeña:
Respuesta
  • Espectrofotometría ultravioleta
  • Cromatografía liquida de alta resolución (HPLC)
  • Espectroscopía de absorción atómica
  • HPLC tándem espectrometría de masas

Pregunta 3

Pregunta
Para establecer el periodo de validez de una fórmula magistral, se requiere:
Respuesta
  • Conocer la estabilidad fisicoquímica
  • Conocer la estabilidad microbiológica
  • Conocer la estabilidad terapéutica y toxicológica
  • a y b son correctas

Pregunta 4

Pregunta
¿Qué se puede recomendar en la administración percutánea de medicamentos en neonatos?
Respuesta
  • Es la vía de elección para evitar los accesos venosos
  • Debe ser en áreas extensas para favorecer la absorción
  • El área de la piel donde se aplique debe ser limitada
  • Los excipientes como los macrogoles de pomadas son seguros

Pregunta 5

Pregunta
Paciente con AR de tres años de evolución que se presenta en consulta para seguimiento con baja actividad de su enfermedad en tratamiento con MTX+SLZ. Acusa intolerancia gastrointestinal (GI) de tres meses de evolución y presenta los siguientes valores analíticos. Clcr 60 ml/min y bilirrubina 5,5 mg/dl.
Respuesta
  • A la vista de los resultados una opción terapéutica sería sustituir SLZ por LEF manteniendo MTX.
  • Debido a la intolerancia GI producida por la SLZ se plantea suspender SLZ y mantener MTX en monoterapia por su buen control de la enfermedad.
  • Dado el buen control de su enfermedad se decide optimizar el tratamiento suspendiendo MTX y SLZ.
  • Se plantea cambio de estrategia terapéutica con un FAMEb por ejemplo tocilizumab en monoterapia.

Pregunta 6

Pregunta
Mujer de 30 años de edad con AR de actividad severa (SDAI igual a 20), sin antecedentes de interés, no diabetes, ni HTA, ni hipercolesterolemia que tras 6 meses con MTX + GC no alcanza remisión de la enfermedad. El médico de forma consensuada con la paciente propone:
Respuesta
  • Continuar tres meses más con metotrexato + GC por existir pocas opciones terapéuticas.
  • En ausencia de factores de mal pronóstico cambiar a otro FAMEc (LEF o SLZ) en monoterapia o en terapia combinada.
  • En presencia de factores de mal pronóstico (FR+ y APCA+) añadir un anti-TNF.
  • b y c son correctas.

Pregunta 7

Pregunta
En relación con los efectos adversos producidos por FAMEc es falso:
Respuesta
  • Hidroxicloroquina produce hipoglucemia severa.
  • Leflunomida produce hipercolesterolemia e hipertensión arterial.
  • Sulfasalazina produce síndrome de DRESS y neumonitis intersticial.
  • Metotrexato produce rash y úlceras orales.

Pregunta 8

Pregunta
Por sus características farmacocinéticas el FAMEc de mayor vida media es:
Respuesta
  • Metotrexato.
  • Leflunomida.
  • Sulfasalazina.
  • Hidroxicloroquina.

Pregunta 9

Pregunta
Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la Espondilitis Anquilosante (EA) es correcta:
Respuesta
  • El secukinumab carece de indicación en EA
  • La ciclofosfamida y la azatioprina no presentan efectividad en la uveítis asociada.
  • Los AINEs se encuentran como primera línea de tratamiento.
  • El uso de glucocorticoides vía sistémica se aplica a todos los casos de afectación articular
  • Entre los anti-TNF con indicación en EA, encontramos el adalimumab, el certolizumab pegol, el etanercept y el golimumab, pero no así el infliximab.

Pregunta 10

Pregunta
Señale la opción incorrecta en la Artritis Reumatoide
Respuesta
  • En la AR, se puede presentar a nivel sistémico síntomas de anorexia, cansancio y pérdida de peso
  • Los anti-PCC tienen poco valor como parámetro independiente ya que son negativos en el 40% de los casos de AR.
  • La AR se caracteriza a nivel local por dolor articular, rigidez, inflamación y entumecimiento tras reposo prolongado.
  • El factor reumatoide es un elemento diagnóstico definitivo de la AR ya que es positivo en el 100% de los casos.
  • La PCR y la VSG se encuentran generalmente elevados en la fase activa de la enfermedad.

Pregunta 11

Pregunta
Cuál de las siguientes formas de la artritis juvenil idiopática es la forma más agresiva de AIJ y no suele remitir, causando con frecuencia limitación funcional y discapacidad
Respuesta
  • Artritis sistémica
  • Artritis indiferenciada
  • Poliartritis con factor reumatoide positivo
  • Oligoartritis
  • Artritis relacionada con entesitis

Pregunta 12

Pregunta
Respecto a la vacunación en pacientes con terapias biológicas:
Respuesta
  • Una vez finalizado el tratamiento, no deben administrarse vacunas atenuadas hasta que hayan transcurrido un mínimo de 12 meses.
  • Las vacunas atenuadas, por norma general pueden administrarse un mes después del inicio de la terapia biológica.
  • Las vacunas recomendadas al inicio de una terapia biológica son la vacuna de la gripe, la del neumococo y en los casos que la serología sea negativa, la vacuna del VHB y varicela.
  • No es necesario revisar el calendario vacunal, se asume que está completo. Además, en caso necesario se puede administrar cualquier vacuna en cualquier momento.
  • Se recomienda administar la vacuna neumocócica 23-valente pero no así la 13-valente

Pregunta 13

Pregunta
Señale la respuesta incorrecta respecto a la Espondilitis Anquilosante:
Respuesta
  • Afecta sobre todo a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden a soldarse provocando limitación de la movilidad.
  • Evoluciona produciendo brotes o ataques de inflamación de las articulaciones de la columna vertebral o de otras articulaciones.
  • En formas axiales los FAMEc son la alternativa a refractariedad a AINEs
  • La espondilitis anquilosante es la forma más frecuente de espondiloartropatía, y afecta primariamente al esqueleto axial.
  • El diagnóstico se basa en los criterios de la Assessment of SpondyloArthritis International Society.

Pregunta 14

Pregunta
Recibimos a un paciente de 70 kg de peso con pérdida de visión y "sospecha de arteritis de células gigantes”. ¿Qué debemos hacer?
Respuesta
  • Iniciar perfusión de metilprednisolona 500mg. Administrar 3 dosis en 3 días consecutivos.
  • Iniciar perfusión de tocilizumab a 8mg/kg y repetir dosis a las 4 semanas.
  • No administrar nada hasta confirmar la sospecha del diagnóstico a través de la biopsia de arteria temporal.
  • Iniciar perfusión de metotrexato a 100mg/m2 durante 2 días consecutivos.
  • Esperar a la confirmación del diagnóstico a través de biopsia de la arteria temporal e iniciar infliximab a 5mg/kg . Si persisten los síntomas, repetir infusión.

Pregunta 15

Pregunta
¿Cuál de los siguientes factores no puede considerarse como marcador de la actividad de la artritis reumatoide?
Respuesta
  • Número de articulaciones afectadas
  • Factor reumatoide
  • Dolor global evaluado por el paciente
  • Evaluación del daño radiológico
  • Velocidad de sedimentación glomerular y proteína C reactiva

Pregunta 16

Pregunta
Señale la opción correcta respecto a la Artritis reumatoide y el tratamiento con Anti-TNF:
Respuesta
  • Existen descritos casos de leucemia en el curso de tratamiento con anti-TNF.
  • Los pacientes con AR tienen menor riesgo cardiovascular que otras poblaciones.
  • Las enfermedades desmielinizantes que aparecen como efecto adverso de anti-TNF suelen tener un pronóstico peor.
  • El tratamiento concomitante con corticoides está relacionada con la aparición de infecciones fúngicas.

Pregunta 17

Pregunta
Sobre los riesgos de exposición a anti-TNFs en embarazo y lactancia:
Respuesta
  • Golimumab se puede administrar en cualquiera de los tres trimestres sin riesgos.
  • Etanercept se puede administrar sin riesgo en el primer trimestre, pero no en el tercero.
  • Las dos son correctas.
  • Ninguna es correcta.

Pregunta 18

Pregunta
Con respecto a las vacunas y la Artritis Reumatoide:
Respuesta
  • Se recomienda la vacunación de gripe estacional anualmente.
  • Se recomienda la vacunación frente a virus de hepatitis B antes de empezar terapia biológica.
  • La vacunación de varicela-zóster está recomendada por la Sociedad Americana de Reumatología.
  • a y c son correctas.

Pregunta 19

Pregunta
Respecto a la actividad biológica de TNF, señale la respuesta correcta:
Respuesta
  • Requiere la agregación de dos monómeros que actúan uniéndose a los dos tipos de receptores: TNFR1 o TNFR2.
  • Los receptores p55 y p75 se encuentran sólo en células inflamatorias.
  • TNF es importante en la activación de los macrófagos, en la activación de los fagosomas y en la diferenciación de los monocitos a macrófagos, entre otras actividades.
  • Los receptores de TNF estimulan la liberación de citoquinas inflamatorias: IL-2, IL-6, IL-18.

Pregunta 20

Pregunta
Señale la opción incorrecta sobre la eficacia clínica en Artritis Reumatoide:
Respuesta
  • Todos los anti-TNF están indicados en AR.
  • La falta de eficacia a las 12 semanas de tratamiento se considera ineficacia (o fallo) secundaria.
  • Los anti-TNF mejoran signos y síntomas de la AR. Pero también tienen efecto sobre los marcadores biológicos de inflamación.
  • Tras un fallo secundario se podría valorar cambiar a otro anti-TNF.

Pregunta 21

Pregunta
Sobre la inmunogenicidad, señale la opción incorrecta:
Respuesta
  • La inducción de la autoinmunidad incluye la aparición de auto-Ac y de enfermedades autoinmunes
  • El riesgo de desarrollar Ac frente a etanercept es mayor que con adalimumab.
  • La formación de Ac anti-fármaco, se relaciona con los fármacos anti-TNF.
  • El riesgo de desarrollar Ac frente a certolizumab y golimumab es menor que en el caso de infliximab.

Pregunta 22

Pregunta
Tanto la Colitis Ulcerosa como la Enfermedad de Crohn son Enfermedades Inflamatorias Intestinales, seleccionar la respuesta CORRECTA
Respuesta
  • La afectación en ambos casos puede ser cualquier parte del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano
  • Ambas se caracterizan por diarrea y dolor abdominal, en la Colitis Ulcerosa la diarrea puede acompañarse de emisiones de sangre y/o moco
  • La mayoría de los pacientes (90%) con Enfermedad de Crohn acaban presentando megacolon tóxico
  • Ambas se caracterizan por rectorragia intensa en los brotes de la enfermedad
  • La afectación rectal, presencia de fístulas y enfermedad perianal es rara en la Enfermedad de Crohn y muy frecuente en la Colitis Ulcerosa

Pregunta 23

Pregunta
¿Cómo se clasifica la Colitis Ulcerosa? (Clasificación de Montreal)
Respuesta
  • Extensión: Proctitis, colitis indeterminada, colitis extensa. Gravedad: Colitis izquierda, colitis leve, colitis moderada, colitis grave
  • Extensión: Proctitis, colitis izquierda, colitis extensa. Gravedad: Colitis silente, colitis leve, colitis moderada, colitis grave
  • Gravedad: Proctitis, colitis izquierda, colitis extensa. Extensión: Colitis silente, colitis leve, colitis moderada, colitis grave
  • Extensión: Proctitis, colitis izquierda, colitis extensa. Gravedad: Proctitis ulcerosa, rectosigmoiditis y pancolitis
  • Clínica: Proctitis, colitis izquierda, colitis extensa. Gravedad: Colitis silente, colitis leve, colitis moderada, colitis grave

Pregunta 24

Pregunta
En un paciente con Colitis Ulcerosa en tratamiento con adalimumab, que presenta recidiva de los síntomas con incremento del dolor abdominal, pérdida de peso, diarrea sanguinolenta, astenia intensa y elevación significativa de los parámetros analíticos ¿qué acción NO deberíamos realizar?
Respuesta
  • Confirmar la adherencia al tratamiento
  • Intensificación el tratamiento con adalimumab 40mg/semanal
  • Iniciar tratamiento coadyuvante con corticoides para el control del brote de enfermedad
  • Incidir en hábitos saludables
  • Evidenciar que se trata realmente de un brote de su enfermedad y no de otras posibles causas como infecciosa por lo que debemos siempre realizar un coprocultivo

Pregunta 25

Pregunta
¿Cómo se presenta inicialmente la enfermedad de Crohn de localización ileal?
Respuesta
  • Diarrea, dolor abdominal y síntomas generales (astenia, pérdida de peso…)
  • Diarrea, vomitos sanguinolientos y dolor abdominal
  • Estreñimiento, rectorragia y síntomas generales
  • Diarrea, rectorragia y dolor gástrico
  • Estreñimiento, dolor abdominal y pérdida de peso

Pregunta 26

Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos no tiene indicación en Colitis Ulcerosa?
Respuesta
  • Vedolizumab
  • Adalimumab
  • Golimumab
  • Ustekinumab
  • Infliximab

Pregunta 27

Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos NUNCA utilizarías en la inducción de la remisión de un brote de Colitis Ulcerosa?
Respuesta
  • Ciclospirina
  • Aminosalicilatos
  • Corticoides
  • Infliximab
  • Tiopurinas

Pregunta 28

Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos NUNCA utilizarías en el tratamiento de mantenimiento de una Colitis Ulcerosa?
Respuesta
  • Infliximab
  • Corticoides
  • Tiopurinas
  • Aminosalicilatos
  • Vedolizumab

Pregunta 29

Pregunta
¿Qué parámetros de seguimiento revisarías en la consulta de atención farmacéutica en un paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en tratamiento con anti-TNF?
Respuesta
  • Hemograma (especialmente si está en tratamiento combinado con otros inmunosupresores como las tiopurinas)
  • Parámetros hepáticos
  • Calprotectina Fecal, PCR y VSG
  • Álbumina y ferritina
  • Todas son correctas

Pregunta 30

Pregunta
No está indicado en el tratamiento de la psoriasis:
Respuesta
  • Dupilumab
  • Adalimumab
  • Etanercept
  • Ixekizumab
  • Infliximab

Pregunta 31

Pregunta
¿Cuál es una escala de evaluación de respuesta al tratamiento en psoriasis?
Respuesta
  • NIHSS
  • SLEDAI
  • PASI
  • EDSS
  • EuroQUOL

Pregunta 32

Pregunta
La pauta correcta de inducción de adalimumab en hidradenitis supurativa es:
Respuesta
  • 80 mg cada 2 semanas
  • 40 mg cada 4 semanas
  • 80 mg día 1 y 40 mg día 15
  • 40 mg cada 2 semanas
  • 160 mg día 1 y 80 mg día 15

Pregunta 33

Pregunta
La pauta correcta de inducción de adalimumab en psoriasis es:
Respuesta
  • 40 mg cada 2 semanas
  • 40 mg cada 4 semanas
  • 160 mg día 1 y 80 mg día 15
  • 80 mg cada 2 semanas
  • 80 mg día 1 y 40 mg día 7

Pregunta 34

Pregunta
El apremilast necesita:
Respuesta
  • Dosis de inducción
  • Aumento de dosis progresivo
  • Interrupción progresiva
  • Restricción de alimentos
  • Ninguna es correcta

Pregunta 35

Pregunta
No es un anti-TNF:
Respuesta
  • Certolizumab
  • Ustekinumab
  • Infliximab
  • Etanercept
  • Adalimumab

Pregunta 36

Pregunta
Es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4:
Respuesta
  • Ciclosporina
  • Ixekizumab
  • Apremilast
  • Acitretina
  • Metotrexato

Pregunta 37

Pregunta
En caso de infección durante el tratamiento con un fármaco biológico se debe:
Respuesta
  • Suspender temporalmente hasta resolución del cuadro
  • Suspender indefinidamente el biológico
  • Disminuir dosis
  • Aumentar dosis
  • Continuar sin cambios

Pregunta 38

Pregunta
Señala la opción cierta respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP):
Respuesta
  • Siempre hay síntomas respiratorios
  • Acostumbra a haber bradicarida y bradiapnea
  • La prueba de imagen de elección es el angio-TC torácico
  • Un dímero D positivo indica TEP con certeza
  • Las esacalas de Ginebra y Wells son de gravedad

Pregunta 39

Pregunta
En caso de tromboembolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica el tratamiento será:
Respuesta
  • Heparina sódica mientras esperamos resultados
  • Trombolisis si no hay contraindicación
  • Cateterismo percutaneo si trombolisis contraindicada
  • HNF (Heparina no Fraccionada) si lo anterior está contraindicado o después de lo anterior
  • Todas son ciertas

Pregunta 40

Pregunta
Un paciente que ha sufrido dos tromboembolismos pulmonares debería seguir tratamiento al alta con:
Respuesta
  • Anticoagulación 3 meses
  • Anticoagulación 6 meses
  • Anticoagulación indefinida
  • Anticoagulación según evolución
  • Antiagregación 12 meses

Pregunta 41

Pregunta
Según la tríada de Virchow, son ejemplos de factores de riesgo para el tromboembolismo pulmonar:
Respuesta
  • Encamado tras ictus, cirugía u otra situación
  • Factores genéticos, como el F.V de Leiden
  • Medicamentos, como los estrógenos
  • Determinadas infecciones, como el COVID19
  • Todos los anteriores y muchos más

Pregunta 42

Pregunta
En caso de sospecha de tromboembolismo pulmonar con estabilidad hemodinámica el tratamiento será:
Respuesta
  • Probabilidad alta + angio-TC positivo: HBPM
  • Probabilidad alta + angio-TC negativo: HBPM
  • Probabilidad baja + DD positivo + angio-TC positivo: HBPM
  • Probabilidad baja + DD positivo: HBPM
  • a) y c) son correctas

Pregunta 43

Pregunta
Un paciente que ha sufrido un primer tromboembolismo pulmonar debería seguir tratamiento al alta con anticoagulación:
Respuesta
  • 12 meses si antecedentes de síndr. Antifosfolípido
  • 12 meses si TEP con factores de riesgo reversible
  • 3-6 meses si TEP con factores de riesgo reversibles
  • 3-6 meses si antecedentes de síndr. antifosfolípido
  • 12 meses si TEP idiopático

Pregunta 44

Pregunta
¿En qué casos no estaría indicado iniciar el tratamiento con rituximab?
Respuesta
  • Infección activa grave
  • Insuficiencia cardíaca NYHA clase IV
  • Pacientes en un estado inmunocomprometido grave
  • Todos

Pregunta 45

Pregunta
Señale la verdadera
Respuesta
  • Sarilumab y tocilizumab – anti IL6
  • Rituximab – anti IL1
  • Abatacept – anti CD20
  • Anakinra – anti CD28

Pregunta 46

Pregunta
¿Cuál de estas afirmaciones es falsa respecto de abatacept?
Respuesta
  • Los efectos adversos más típicos son artralgias y reacción infusional
  • Es la primera opción en pacientes con AR que asocien enfermedad pulmonar intersticial difusa
  • Cuando se administra vía endovenosa la pauta es mensual
  • En pacientes con infecciones previas no se debe utilizar nunca abatacept

Pregunta 47

Pregunta
Señale la falsa respecto a los efectos adversos típicos que puede producir tocilizumab
Respuesta
  • Aumento de las transaminasas
  • Hipercolesterolemia
  • Neutropenia
  • Descompensación insuficiencia cardíaca

Pregunta 48

Pregunta
Indique cuál de estas posologías no es correcta
Respuesta
  • Tocilizumab sc 162 mg c/semana
  • Abatacept sc 125 mg c/semana
  • Sarilumab sc 150 mg c/semana
  • Tocilizumab ev 8 mg/kg c/4 semanas

Pregunta 49

Pregunta
¿En qué fármacos se recomienda ajustar la pauta de dosificación por ficha técnica si se observa un recuento de plaquetas < 100.000 cel/µL en una analítica de control?
Respuesta
  • Tocilizumab
  • Abatacept
  • Sarilumab
  • a y c

Pregunta 50

Pregunta
¿Cuál de estos fármacos no utilizaría como primera opción en monoterapia en Artritis Reumatoide?
Respuesta
  • Tocilizumab
  • Sarilumab
  • Rituximab
  • Ninguno de estos fármacos se puede administrar en monoterapia

Pregunta 51

Pregunta
Marque la opción falsa respecto a la optimización de la terapia biológica en artritis reumatoide
Respuesta
  • RTX se puede optimizar aumentando la cadencia entre cada ciclo o reduciendo los días de administración/ciclo.
  • Los datos existentes han demostrado que SAR se puede administrar de manera efectiva cada 4 semanas.
  • Los principales motivos para optimizar un paciente en remisión son la seguridad y la eficiencia del sistema
  • La optimización con ABA se puede realizar reduciendo la administración del fármaco al 50%

Pregunta 52

Pregunta
Baricitinib y tofacitinib
Respuesta
  • Son inhibidores selectivos de JAK
  • Están indicados como primer tratamiento en pacientes con artritis reumatoide
  • Deben emplearse siempre en combinación con metotrexato
  • No están indicados en pacientes con fracaso previo a fármacos biológicos

Pregunta 53

Pregunta
Con respecto a los inhibidores de JAK una de las siguientes afirmaciones es incorrecta
Respuesta
  • Se administran por vía oral
  • Son extremadamente selectivos frente a una única JAK
  • Se unen de forma competitiva al dominio quinasa
  • Son pequeñas moléculas sintéticas

Pregunta 54

Pregunta
¿Cuál de los siguientes no es un evento adverso comunicado en los ensayos clínicos con baricitinib y tofacitinib?
Respuesta
  • Hipertricosis
  • Infecciones
  • Elevación de CPK
  • Elevación de enzimas hepáticas

Pregunta 55

Pregunta
Con respecto a la gestión del riesgo antes del inicio del tratamiento con fármacos inhibidores de JAK, una de las siguientes es incorrecta:
Respuesta
  • Se debe realizar una analítica básica con hemograma y bioquímica
  • Se debe descartar la presencia de tuberculosis latente
  • Se debe vacunar contra el virus Herpes a todos los pacientes
  • Se deber realizar serología de virus de la hepatitis B y C

Pregunta 56

Pregunta
Con respecto a baricitinib, una de las siguientes afirmaciones es incorrecta
Respuesta
  • La dosis recomendada es 4 mg al día
  • Es un inhibidor selectivo de JAK1 y JAK2
  • Puede emplearse a dosis de 2 mg al día en situaciones especiales
  • No necesita ajuste de dosis en la insuficiencia renal ni en la hepática

Pregunta 57

Pregunta
Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta sobre las protein quinasas:
Respuesta
  • No tienen ninguna función fisiológica, siempre se activan en procesos patológicos
  • Su función siempre es activadora
  • Las janus quinasas son protein quinasas que facilitan la transmisión de señales de la superficie al interior celular
  • Aunque patogénicamente atractivo no es factible la inhibición de las protein quinasas como diana terapéutica

Pregunta 58

Pregunta
Tofacitinib
Respuesta
  • Es un inhibidor selectivo de JAK1, JAK2 y JAK3
  • No necesita ajuste de dosis en la insuficiencia renal ni en la hepática
  • La dosis recomendada en artritis reumatoide es 5 mg cada 12 horas
  • Puede emplearse a dosis de 5 mg cada 24 horas si el clínico lo considera suficiente

Pregunta 59

Pregunta
Indique la respuesta falsa relativa a la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA):
Respuesta
  • La ELA se caracteriza por una degeneración progresiva de las neuronas motoras superiores e inferiores.
  • En la ELA se ve afectado la autonomía motora, la comunicación oral, la deglución, la respiración, las neuronas motoras relacionadas con los movimientos oculares y los músculos esfinterianos.
  • Existe un ligero predominio masculino aunque en edades avanzadas tiende a igualarse.
  • Acumulación y ensamblado anormal de neurofilamentos son característicos de la ELA.
  • Mutaciones en el gen SOD-1 se ha relacionado con la enfermedad de la ELA.

Pregunta 60

Pregunta
Indique la respuesta falsa:
Respuesta
  • En la ELA se producen calambres musculares que pueden afectar a cualquier músculo.
  • Una expansión anormal en el gen C9ORF72 ha sido encontrada en una importante proporción de casos de ELA.
  • En la esclerosis lateral primaria afecta exclusivamente a las neuronas motoras de la medula espinal y la supervivencia suele ser superior a 5 años.
  • Uno de los síntomas más relevantes de la ELA es la debilidad muscular.
  • El 90% de los casos de ELA se considera esporádico, sin factores de riesgo ni genéticos asociados.

Pregunta 61

Pregunta
Entre las siguientes afirmaciones sobre la ELA señale la respuesta falsa:
Respuesta
  • Los criterios de Awaji-Shima pretenden aumentar la sensibilidad de los criterios de el Escorial.
  • El diagnóstico de la ELA se basa fundamentalmente en criterios clínicos.
  • Según los criterios de el Escorial para el diagnóstico de la ELA se requiere la presencia de signos de degeneración de motoneurona inferior, por exploraciones clínicas, electrofisiológicas o neuropatológicas, signos de degeneración de motoneurona superior, por exploración clínica y progresión de signos en una región o a otras, por historia o exploración clínica.
  • Entre las pruebas que se utilizan para el diagnóstico diferencial se encuentran: electromiografía con aguja, resonancia magnética, análisis y pruebas clínicas y análisis genético.
  • Según los criterios de el Escorial revisado y con modificaciones del consensso Awaji-Shima se considera ELA definida cuando existe evidencia clínica o neurofisiológica de signos de neuronas motores superiores e inferiores en región bulbar y al menos una región medular.

Pregunta 62

Pregunta
Entre las siguientes opciones, marque la respuesta falsa:
Respuesta
  • El riluzol está indicado en fases tardías de la ELA.
  • No hay evidencias de que riluzol ejerza un efecto terapéutico en la función motora, función pulmonar, fasciculaciones, fuerza muscular y síntomas motores.
  • Riluzol reduce la neurotoxidad inducida por glutamato y la muerte neuronal por entrada masiva de calcio.
  • El único fármaco comercializado en España que ha demostrado prolongar la supervivencia 2-3 meses es el riluzol.
  • El abordaje multidisciplinar de la ELA y la planificación de cuidados es fundamental para lograr una mayor calidad de vida.

Pregunta 63

Pregunta
Señale la respuesta falsa:
Respuesta
  • La dosis recomendada de riluzol es de 50 mg cada 12 horas.
  • Los principales efectos adversos de riluzol son la elevación de enzimas hepáticas y las infecciones respiratorias.
  • Durante los tres primeros meses de tratamiento con riluzol, deben realizarse controles de las enzimas hepáticas.
  • No hay evidencia de que el riluzol actúe sobre la función motora, función pulmonar, fasciculaciones, fuerza muscular y síntomas motores.
  • La cantidad y velocidad de la absorción de riluzol se reduce cuando se administra con comidas muy grasas.

Pregunta 64

Pregunta
Cuál de los siguientes fármacos se utiliza en la sialorrea en pacientes con ELA:
Respuesta
  • Amitriptilina
  • Gabapentina
  • Levetiracetam
  • Citalopram
  • Quinidina

Pregunta 65

Pregunta
Indica la respuesta falsa:
Respuesta
  • La albumina es un buen marcador del estado nutricional
  • La ferritina es un buen reactante de fase aguda positivo
  • La vida media de la albumina es de 21 días
  • La prealbúmina es un reactante de fase aguda negativo

Pregunta 66

Pregunta
El deficit de Zinc se relaciona con:
Respuesta
  • Mala curación de úlceras
  • Acrodermatitis enterohepática
  • Fragilidad capilar
  • Todas son correctas

Pregunta 67

Pregunta
Es indicativo de baja masa muscular:
Respuesta
  • Cresta ilíaca pronunciada
  • Zona orbital hundida y con ojeras
  • Zona temporal deprimida y marcada
  • Pliegue tricipital escaso

Pregunta 68

Pregunta
Respecto al ángulo de fase, señala la incorrecta:
Respuesta
  • Ángulos de fase bajos son indicativos de una buena integridad celular
  • Se postula como un factor pronóstico en enfermedades hepáticas, renales, VIH…
  • Es un parámetro crudo y no requiere ecuaciones predictivas
  • Relaciona la resistencia con la reactancia

Pregunta 69

Pregunta
Paciente con peso habitual (hace 3 meses) de 65 Kg, y peso actual de 58 Kg diagnosticado de cáncer colorrectal. Según criterios GLIM:
Respuesta
  • Presenta 1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico. Paciente con desnutrición grave
  • Presenta dos criterios fenotípicos. Paciente con desnutrición moderada
  • Presenta dos criterios etiológicos. Paciente con desnutrición grave
  • Presenta 1 criterio fenotípico + 1 etiológico. Paciente con desnutrición moderada

Pregunta 70

Pregunta
Sobre los fármacos inmunomoduladores para el tratamiento de la esclerosis múltiple y sus pautas posológicas, señale de entre las siguientes opciones cuál es falsa:
Respuesta
  • Dimetilfumarato se inicia a dosis de 120 mg cada 12 horas para reducir la incidencia de reacciones gastrointestinales.
  • La pauta posológica habitual de acetato de glatirámero son 40 mg subcutáneo 3 veces a la semana con un mínimo de 48 horas entre administraciones.
  • La dosis recomendada de fingolimod es de 0,5 mg diarios.
  • La dosis de mantenimiento de ocrelizumab es de 600 mg cada 6 meses.
  • Cladribina se administra por vía intravenosa a dosis acumulada de 3,5 mg/kg en dos años.

Pregunta 71

Pregunta
Sobre el embarazo y la esclerosis múltiple indique la opción correcta:
Respuesta
  • El embarazo ha demostrado tener un efecto protector frente a la aparición de brotes.
  • No es necesario que las pacientes utilicen medias anticonceptivas durante el tratamiento.
  • Acetato de glatirámero es el único fármaco que está contraindicado en esclerosis múltiple remitente recurrente en embarazo.
  • Todos los fármacos han demostrado ser seguros y se encuentran indicados en embarazo.
  • Dexametasona es el corticoide de elección en el tratamiento de los brotes en el primer trimestre del embarazo.

Pregunta 72

Pregunta
En la elección del tratamiento inmunomodulador en esclerosis múltiple señale la opción falsa:
Respuesta
  • Pacientes con síndrome clínicamente aislado y en resonancia magnética lesiones sugerentes de EM, pero que no cumplen todos los criterios para diagnóstico de EM, no se recomienda tratamiento.
  • Ocrelizumab es el único fármaco actualmente con indicación en esclerosis múltiple primaria progresiva.
  • Acetato de glatiramero no está indicado en la EM progresiva primaria o secundaria.
  • Natalizumab y alemtuzumab pueden utilizarse como primera opción de tratamiento en las formas graves de evolución rápida de esclerosis múltiple remitente recurrente.
  • Hay que tener en cuenta las características del paciente, comorbilidades, severidad de la EM, perfil de seguridad del fármaco y a las agencias reguladoras de los medicamentos.

Pregunta 73

Pregunta
Cuál de los siguientes fármacos no es un fármaco utilizado para tratar los síntomas de espasticidad:
Respuesta
  • Gabapentina.
  • Toxina botulínica.
  • Clobazam.
  • Fampridina.
  • Cannabinoides.

Pregunta 74

Pregunta
¿Qué fármaco presenta indicación en Esclerosis múltiple primaria progresiva?
Respuesta
  • Acetato de glatirámero
  • Teriflunomida
  • Fingolimod
  • Alemtuzumab
  • Ocrelizumab

Pregunta 75

Pregunta
Todas las siguientes relaciones fármaco/reacciones adversas son correctas excepto:
Respuesta
  • Fingolimod-Bradiarritmia.
  • Dimetilfumarato-Reacciones realacionadas con la infusión.
  • Interferon ß-Síndrome pseudogripal.
  • Ocrelizumab-Reactivación hepatitis B.
  • Natalizumab-Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Pregunta 76

Pregunta
¿Qué fármaco requiere un control periódico de la presión arterial?
Respuesta
  • Ocrelizumab
  • Interferon beta
  • Natalizumab
  • Dimetilfumarato
  • Teriflunomida

Pregunta 77

Pregunta
Sobre la efectividad del tratamiento de la esclerosis múltiple, señale la respuesta correcta:
Respuesta
  • Se considera fracaso terapéutico un aumento de 1 punto en la escala EDSS de forma mantenida durante 6 meses en pacientes con EDSS ≤5,5.
  • Un sujeto presenta una buena respuesta cuando presenta más de 1 brote/2 años de tratamiento.
  • Un sujeto presenta una buena respuesta cuando presenta menos de 2 brote/2 años de tratamiento.
  • Se considera fracaso terapéutico: un aumento de 1 punto en la escala EDSS de forma mantenida durante 6 meses en pacientes con EDSS ≥ de 5,5.
  • El concepto de NEDA o No Evidencia de Actividad de la Enfermedad hace referencia a la ausencia de actividad clínica (brotes y progresión), pero no radiológica.

Pregunta 78

Pregunta
Sobre la sintomatología en la enfermedad de Parkinson avanzado, seleccione la opción correcta:
Respuesta
  • Entre los síntomas no motores se encuentran los trastornos neuropsiquiátricos, incontinencia urinaria, hipertensión y alteraciones visuales.
  • En las fluctuaciones motoras, los períodos ON son aquellos en los que aparecen movimientos involuntarios por falta de efecto del tratamiento.
  • La edad avanzada en el momento de la aparición de la enfermedad es un factor de riesgo de complicaciones motoras.
  • Las alucinaciones se correlacionan junto con la demencia con una menor densidad de cuerpos de Lewy corticales.
  • Los síntomas no motores pueden aparecer en estadios iniciales de la enfermedad.

Pregunta 79

Pregunta
Cuál de los siguientes es un síntoma definitivo para el diagnóstico de enfermedad de parkinson avanzado:
Respuesta
  • Tiempo de evolución de la enfermedad mayor de 10 años.
  • Presencia de síntomas motores fluctuantes (“OFF”mayor de 25%) con limitaciones para actividades diarias.
  • Presencia de estados “ON” mayores del 75 % del tiempo diario.
  • Síntomas psicóticos.
  • Hipotensión ortostática.

Pregunta 80

Pregunta
Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:
Respuesta
  • Los agonistas dopaminérgicos no ergóticos se utilizan en parkinson avanzado por disminuir el tiempo medio OFF en 2 horas.
  • Tolcapona es de elección frente a entacapona por presentar un perfil de seguridad mejor.
  • Los estadios avanzados de la enfermedad corresponden con una puntuación 1-2 de la escala por estadios de Hoehn y Yarn.
  • La enfermedad de parkinson afecta en mayor medida a mujeres que a hombres.
  • Un aumento de la puntuación en la escala UPDRS informa de que el tratamiento está siendo eficaz.

Pregunta 81

Pregunta
Sobre la utilización de apomoforfina, señale la opción falsa:
Respuesta
  • Forma parte de una de las opciones terapéuticas de segunda línea en pacientes con parkinson.
  • Presenta un corto tiempo de efecto.
  • Se administra mediante inyección intravenosa directa y, en el caso en que el paciente requiera más de 10 inyecciones diarias, se pasa a utilizar la infusión subcutánea.
  • e encuentra contraindicada en pacientes con depresión respiratoria, demencia, enfermedad psicótica o insuficiencia hepática.
  • Se recomienda que los pacientes candidatos sean capaces de reconocer la aparición de las fluctuaciones motoras y de autoadministrarse la medicación, o bien, que dispongan de un cuidador responsable que lo administre.

Pregunta 82

Pregunta
En el tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson avanzado:
Respuesta
  • Se recomienda la utilización de antipsicóticos de primera generación para el tratamiento de las psicosis.
  • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son de elección frente a los antidepresivos tricíclicos por su menor incidencia de temblor como reacción adversa.
  • La clozapina es un antipsicótico utilizado en parkinson avanzado con la peculiaridad que requiere controles hematológicos anuales por el riesgo de agranulocitosis.
  • La ansiedad está relacionada con la aparición de los periodos OFF y el fenómeno fin de dosis.
  • Rivastigmina, donepezilo y galantamina presentan el mismo nivel de evidencia para su utilización en la demencia asociada a parkinson avanzado.

Pregunta 83

Pregunta
Sobre el tratamiento con levodopa en parkinson avanzado, señale la opción falsa:
Respuesta
  • Se debe utilizar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular.
  • Puede aumentar el efecto hipotensor de los fármacos antihipertensivos.
  • Puede utilizar en perfusión intestinal para conseguir niveles plasmáticos más estables y disminuir las fluctuaciones motoras.
  • Aumenta la incidencia de reacciones adversas relacionadas con su utilización.
  • Se combina con benserazida en proporción 1:10 levodopa:benserazida.

Pregunta 84

Pregunta
Cuál de las siguientes relaciones de fármacos y reacciones adversas no es correcta:
Respuesta
  • Rasagilina y reacción en el lugar de inyección
  • Levodopa y síndrome neuroléptico maligno
  • Gel intestinal de levodopa + carbidopa y bezoar
  • Ropinirol y somnolencia
  • Tolcapona y hepatotoxicidad

Pregunta 85

Pregunta
Sobre la enfermedad de Parkinson avanzada y su tratamiento indique la respuesta falsa:
Respuesta
  • Se recomienda un abordaje multidisciplinar, incluyendo al familiar o cuidador.
  • Los agonistas dopaminérgicos presentan efecto techo, por lo que aumentar la dosis por encima de la máxima recomendada no suele ser eficaz y aumenta la incidencia de efectos adversos.
  • En los pacientes tratados con gel intestinal de levodopa/carbidopa se debe observar si se producen cambos mentales, depresión con tendencias suicidas y trastornos del control de impulsos.
  • En los pacientes tratados con gel intestinal de levodopa/carbidopa se recomienda control de la tensión arterial debido a que entre los efectos adversos más frecuentes se encuentra la hipertensión arterial.
  • Es importante asegurar una comunicación efectiva con el paciente a lo largo de la progresión de la enfermedad.

Pregunta 86

Pregunta
En el diseño de un ensayo clínico para la aprobación de un medicamento biosimilar:
Respuesta
  • Tienen que emplear la misma población que se empleó en el ensayo clínico pivotal del medicamento original.
  • La población de estudio debe ser sensible y lo más homogénea posible para poder detectar las posibles diferencias en eficacia, seguridad o inmunogenicidad entre el biosimilar y el original.
  • Las guidelines no recomiendan incluir algunos endpoints comúnmente utilizados en los ensayos pivotales del original como endpoints secundarios.
  • Para aprobar un biosimilar en todas las indicaciones habrá que realizar un ensayo clínico de eficacia, seguridad e inmunogenicidad en cada una de ellas.

Pregunta 87

Pregunta
Señale la respuesta incorrecta en cuanto al EFECTO NOCEBO:
Respuesta
  • El efecto nocebo se produce por un aumento de la ansiedad anticipada que activa los sistemas neuroquímicos que aumentan la transmisión del dolor (p. ej., colecistoquinina y ciclooxigenasa).
  • En el estudio BIO-SWITCH un número significativo de los eventos adversos que llevaron a la retirada de CT-P13 fueron relacionados con aspectos subjetivos percibidos como estímulos dolorosos (artralgias, cefaleas y mialgias).
  • En general, la decisión no compartida (intercambio obligatorio) y unidireccional de cambio al biosimilar siempre da mejores resultados que una decisión compartida médico-paciente (un intercambio no obligatorio) mediante una estrategia de comunicación mejorada puede ayudar a limitar el efecto nocebo.
  • El efecto nocebo es lo opuesto al efecto placebo.

Pregunta 88

Pregunta
En cuanto a la extrapolación e intercambiabilidad de biológicos, señale la respuesta FALSA:
Respuesta
  • La extrapolación de datos a otras indicaciones siempre está basada en los datos científicos obtenidos en sólidos estudios de comparabilidad (calidad, no clínicos y clínicos)
  • Un cambio es el proceso por el cual el profesional que extiende la receta decide cambiar un medicamento por otro con el mismo fin terapéutico.
  • Cuando la EMA lleva a cabo la revisión científica de un biosimilar, las evaluaciones no incluyen recomendaciones sobre si el biosimilar es intercambiable con el medicamento de referencia ni, por lo tanto, sobre si el medicamento de referencia se puede cambiar o sustituir por el biosimilar. La decisión sobre si permitir el uso intercambiable y la sustitución del medicamento biológico de referencia por el biosimilar se toma a nivel nacional.
  • Uno de los criterios para aprobar la extrapolación de indicaciones en un medicamento biosimilar es que el mecanismo de acción no tiene porque que estar mediado por el mismo receptor que el biológico original y es suficiente con que produzca el mismo efecto farmacológico que el medicamento original.

Pregunta 89

Pregunta
Entre los siguientes atributos críticos de calidad (ACC) de un medicamento biológico señale la respuesta FALSA:
Respuesta
  • Una alta proporción de agregados, una alta proporción de manosa y fucosa (fucosilación) y fenómenos de oxidación pueden provocar mayor inmunogenicidad.
  • Los polisorbatos y agentes antiespumantes pueden provocar toxicidad.
  • El ADN y proteínas de las células hospedadoras pueden provocar mayor inmunogenicidad.
  • Los ACC deben ser monitorizados rutinariamente y controlados dentro de un límite especificado definido para garantizar la calidad deseada del producto durante la fabricación.

Pregunta 90

Pregunta
Señale la respuesta correcta con respecto a los métodos analíticos para caracterización y control de calidad de biosimilares:
Respuesta
  • Los fenómenos de distribución de carga se pueden determinar por Espectroscopia Infrarroja por Transformada de Fourier (FTIR).
  • Los lixiviados (determinación de impurezas) se pueden cuantificar por cristalografía de rayos X.
  • Las modificaciones post-traduccionales que pueden aparecen en las estructuras primarias de un biosimilar se deben a fenómenos de glucosilación, formación de puentes disulfuro y/o fosforilación.
  • La citotoxicidad mediada por anticuerpos se enmarca dentro de los ensayos de actividad biológica y se determina por isoelectroenfoque.

Pregunta 91

Pregunta
Señale la respuesta correcta en cuanto a la generación de inmunogenicidad por parte de los medicamentos biológicos:
Respuesta
  • Uno de los factores de más impacto en la generación de inmunogenicidad de los agentes biológicos/biosimilares, es la estructura proteica ya que son idénticas a las inmunoglobulinas endógenas y por tanto son capaces de inducir respuestas inmunes y la formación de ADA.
  • La incidencia de la formación de ADA suele estar muy bien establecidas ya que los métodos de ensayos utilizados están muy estandarizados y esto hace que estas tasas se puedan comparar de unos estudios a otros.
  • Los anti-TNF (adalimumab, infliximab original e infliximab biosimilar) son los anticuerpos monoclonales que más tasas de inmunogenicidad provocan y esto está en relación con la naturaleza de su estructura proteica.
  • La presencia de anticuerpos antifármaco (ADA) no ha demostrado una pérdida de eficacia en los tratamientos con anticuerpos monoclonales y, por tanto, su determinación es de poca utilidad.

Pregunta 92

Pregunta
¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la de un medicamento biosimilar?:
Respuesta
  • Un biosimilar es un producto biológico que es aprobado en base a la totalidad de evidencia que demuestre que es altamente similar a un producto biológico aprobado (biológico original) en términos de estructura, función, calidad y eficacia clínica y seguridad.
  • Un biosimilar es un producto biológico que es aprobado en base a la evidencia parcial que demuestre que es altamente similar a un producto biológico aprobado (biológico original) en términos de estructura, función, calidad y eficacia clínica y seguridad.
  • Un biosimilar es un producto biológico que es aprobado en base a la totalidad de evidencia que demuestre que es altamente similar a un producto biológico biosimilar en términos de estructura, función, calidad y eficacia clínica y seguridad.
  • Ninguna de la anteriores es correcta.

Pregunta 93

Pregunta
Indica cuál es uno de los criterios clínicos de exacerbación respiratoria en fibrosis quística:
Respuesta
  • Alteración en la gasometría arterial
  • Valoración de microorganismos en esputo
  • Aparición de nuevos infiltrados pulmonares
  • Cambio en la intensidad y característica de la tos
  • Disminución de, al menos, un 10% en el FEV1 respecto al valor basal

Pregunta 94

Pregunta
En relación a la proteína CFTR en fibrosis quística:
Respuesta
  • Se han descrito menos de 100 mutaciones
  • Existen 3 clases de mutaciones
  • Es un canal de calcio regulador del transporte iónico
  • La mutación más frecuente es la causada por la pérdida del aminoácido fenilalanina en el codon 508 (F508del)
  • Ninguna es correcta

Pregunta 95

Pregunta
La diabetes relacionada con la fibrosis quística se caracteriza por:
Respuesta
  • Un déficit de insulina severo
  • El tratamiento consiste en la administración de insulina
  • No presenta etiología autoinmune
  • Suele aparecer a los 20-24 años
  • Todas son correctas

Pregunta 96

Pregunta
De entre los siguientes fármacos, ¿cuál se emplea para mejorar el aclaramiento mucociliar?
Respuesta
  • Corticoides
  • Dornasa alfa
  • Ibuprofeno
  • Calcio
  • Azitromicina

Pregunta 97

Pregunta
Respecto al ivacaftor, señale lo correcto:
Respuesta
  • Los efectos adversos más frecuentes son dolor de cabeza, congestión nasal, infección del tracto respiratorio superior, erupción y mareos
  • Está considerado medicamento huérfano
  • La dosis en adultos es de 150 mg/12 h vía oral
  • Ha sido el primer fármaco en demostrar eficacia con una reducción significativa de los niveles de ion cloro en sudor
  • Todas son correctas

Pregunta 98

Pregunta
La dosis recomendad de nintedanib para fibrosis pulmonar idiopática es:
Respuesta
  • 200 mg/12 h
  • 50 mg/8 h
  • 150 mg/8 h
  • 75 mg/12 h
  • 150 mg/12 h

Pregunta 99

Pregunta
¿Cuál es la pauta habitual de pirfenidona?
Respuesta
  • Días 1-7: 267 mg dos veces al día; días 8-14: 534 mg dos veces al día; a partir día 15: 801 mg dos veces al día
  • 534 mg tres veces al día
  • 267 mg tres veces al día
  • 801 mg tres veces al día
  • Días 1-7: 267 mg tres veces al día; días 8-14: 534 mg tres veces al día; a partir día 15: 801 mg tres veces al día

Pregunta 100

Pregunta
¿Qué precauciones hay que tomar con el uso de pirfenidona?
Respuesta
  • Sustituir omeprazol por pantoprazol o esomeprazol
  • Tomar con alimentos
  • Utilizar diariamente crema de protección solar
  • Evitar la exposición solar
  • Todas son correctas

Pregunta 101

Pregunta
De entre estos efectos adversos de pirfenidona, ¿cuál es frecuente?
Respuesta
  • Agranulocitosis
  • Angioedema
  • Cefalea
  • Candidiasis oral
  • Todos son frecuentes

Pregunta 102

Pregunta
En los estudios de Cohortes:
Respuesta
  • La secuencia temporal va de causa a efecto
  • Hay aleatorización de la intervención
  • La secuencia temporal va del efecto a la causa
  • Todas son ciertas

Pregunta 103

Pregunta
El OR y el RR:
Respuesta
  • Son medidas relativas de efecto
  • Son muy similares para eventos poco frecuentes
  • Son fácilmente convertibles entre sí si conocemos el NNH
  • a y b son ciertas

Pregunta 104

Pregunta
Leung et al. hallaron que el tabaquismo activo estuvo asociado positivamente con tuberculosis confirmada por cultivo (HR 2,80; IC 95% = 1,82-4,31. De acuerdo con ello:
Respuesta
  • Existe un 74,6% de probabilidades de ser fumador si se es tuberculoso
  • Hay un 74,6% más de posibilidades de que paciente fumador desarrolle tuberculosis en el periodo estudiado que un paciente no fumador
  • Los pacientes fumadores contraen 2,8 veces más tuberculosis que los no fumadores
  • Es 2,8 veces más probable ser tuberculoso si se fuma

Pregunta 105

Pregunta
Entre los criterios de causalidad de Bradford-Hill figura:
Respuesta
  • La evidencia experimental
  • La fuerza de la asociación
  • La consistencia (replicación en diferentes estudios)
  • Todos ellos

Pregunta 106

Pregunta
¿Cuál de las siguientes frases sobre el aclaramiento de los Mabs es cierta?
Respuesta
  • Un valor elevado de PCR se asocia con menor aclaramiento
  • La hipoalbuminemia disminuye el aclaramiento
  • El uso concomitante de inmunomoduladores disminuye el aclaramiento
  • La presencia de auto-anticuerpos antifármaco disminuye el aclaramiento

Pregunta 107

Pregunta
Indique, entre las siguientes, la respuesta falsa sobre la distribución de los Mabs:
Respuesta
  • Presentan una amplia variabilidad inter-fármaco, en los valores del volumen aparente de distribución
  • Acceden mal a tejidos por sus características hidrofílicas
  • Acceden mal a tejidos por su elevado peso molecular
  • Requieren endocitosis para su penetración celular

Pregunta 108

Pregunta
¿Cuál de los siguientes MAbs tiene como mecanismo de acción el bloqueo del antígeno CD257?
Respuesta
  • Sarilumab
  • Adalimumab
  • Belimumab
  • Ixekizumab

Pregunta 109

Pregunta
Señale el Mab que presenta baja transferencia transplacentaria:
Respuesta
  • Infliximab
  • Adalimumab
  • Golimumab
  • Certolizumab pegol

Pregunta 110

Pregunta
Señale la premisa cierta sobre el empleo de la farmacocinética poblacional en el manejo de los Mabs
Respuesta
  • Los valores medios poblacionales de un modelo realizado en un fármaco determinado sirven para el ajuste posológico preciso mediante nomogramas
  • Todo modelo farmacocinético poblacional requiere su validación en la población en la que va a ser utilizado
  • En la estimación bayesiana permiten el empleo de únicamente 9 muestras por paciente y ciclo
  • La estimación bayesiana no ha demostrado ventajas en la predicción de las concentraciones séricas futuras

Pregunta 111

Pregunta
Señale cuál de las siguientes terminaciones en el nombre del MAb implica origen quimérico:
Respuesta
  • –umab
  • –ximab
  • –imab
  • –zumab

Pregunta 112

Pregunta
¿En qué situaciones no es útil la determinación de anticuerpos antifármaco?
Respuesta
  • En situaciones de fracaso al tratamiento
  • Ante reacciones infusionales graves
  • Cuando la concentración del fármaco resulta indetectable
  • Cuando el aclaramiento del fármaco es muy limitado y la respuesta clínica buena

Pregunta 113

Pregunta
Indique la sentencia falsa sobre la inmunogenicidad de los Mabs:
Respuesta
  • Aproximadamente en un 30% de los pacientes los antiuerpos anti-fármaco son de tipo transitorio
  • Los auto-anticuerpos neutralizantes son los realmente importantes desde el punto de vista clínico
  • Las técnicas analíticas denominadas drug-tolerant sólo permiten detectar anticuerpos antifármaco en ausencia de fármaco libre circulante
  • La inmunogenicidad es menor a medida que los anticuerpos se humanizan

Pregunta 114

Pregunta
¿Qué cambios farmacocinéticos NO se producen en el aclaramiento y/o volumen aparente de distribución de los Mabs en base al género y peso?
Respuesta
  • El volumen aparente de distribución se incrementa al hacerlo el IMC
  • El aclaramiento de rituximab se incrementa un 35% al aumentar 0,5 unidades la superficie corporal
  • Las mujeres presentan aclaramientos totales más elevados que los hombres
  • El volumen aparente de distribución de los hombres es más elevado que el de las mujeres

Pregunta 115

Pregunta
Señale la respuesta falsa respecto al asma grave:
Respuesta
  • Se consideran los pacientes que se encuentran en el escalón terapéutico 2
  • Requiere múltiples fármacos a dosis altas para su tratamiento
  • Hasta un 50% de los pacientes presentan asma grave no controlada
  • Los pacientes se encuentran en el escalón 5 ó 6
  • Todas son falsas

Pregunta 116

Pregunta
En relación al asma grave en niños:
Respuesta
  • Existen multitud de estudios sobre tratamiento en niños menores de 4 años
  • El asma eosinofílico es muy frecuente en esta población
  • No se han descrito casos de asma asociado a la obesidad
  • El fenotipo más habitual en la infancia es asma alérgica
  • Ninguna es correcta

Pregunta 117

Pregunta
De entre los siguientes fármacos, ¿cuál tiene indicación para asma alérgico persistente?
Respuesta
  • Benralizumab
  • Dupilumab
  • Mepolizumab
  • Reslizumab
  • Omalizumab

Pregunta 118

Pregunta
La nueva versión de la Guía GEMA divide el asma grave en tres fenotipos distintos, señale lo correcto:
Respuesta
  • Asma alérgico T2
  • Asma eosinofílico T2
  • Asma No T2
  • Asma asociado a la obesidad
  • A, B y C son correctas

Pregunta 119

Pregunta
Una de las siguientes reacciones adversas se ha descrito como frecuente en los pacientes tratados con reslizumab:
Respuesta
  • Faringitis
  • Candidiasis oral
  • Mialgia
  • Reacción anafiláctica
  • Elevación de la creatina-fosfocinasa en sangre

Pregunta 120

Pregunta
Todos estos fármacos biológicos se administran por vía subcutánea excepto uno, señale cual:
Respuesta
  • Omalizumab
  • Benralizumab
  • Reslizumab
  • Mepolizumab
  • Todos se administran por vía subcutánea

Pregunta 121

Pregunta
Señale la opción falsa respecto al omalizumab:
Respuesta
  • Indicado en adultos, adolescentes y niños a partir de 6 años como tratamiento adicional en asma alérgica grave persistente
  • Los efectos adversos más frecuentes son de gravedad leve o moderada
  • La dosis máxima recomendada es 600 mg cada dos semanas
  • La dosis y frecuencia de administración depende de la concentración de IgE y del peso del paciente
  • Anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 que se une con alta afinidad y especificidad a IL-5

Pregunta 122

Pregunta
Respecto a la enfermedad respiratoria exacerbada por el ácido acetilsalicílico (EREA):
Respuesta
  • Aparece a las 12 horas tras la administración de ácido acetilsalicílico u otro AINE inhibidor de la COX-1
  • La prevalencia estimada por un metaanálisis es de un 14% en pacientes con asma grave
  • Los pacientes pueden tomar paracetamol sin sobrepasar los 1.000 mg por toma
  • El mecanismo por el que se desarrolla en pacientes con asma está totalmente establecido
  • Es muy difícil de diagnosticar

Pregunta 123

Pregunta
Se decide añadir mepolizumab como tratamiento adicional, ¿Qué mecanismo de acción tiene este fármaco?
Respuesta
  • Anti-IL6
  • Anti-CD20
  • Anti-TNF
  • Anti-IL1
  • Anti-IL5

Pregunta 124

Pregunta
¿Qué otros fármaco de los siguientes actúa contra la misma diana que mepolizumab?
Respuesta
  • Benralizumab
  • Trastuzumab
  • Omalizumab
  • Tocilizumab
  • Ninguno de ellos

Pregunta 125

Pregunta
¿Cuál sería la dosis correcta de mepolizumab en adultos?
Respuesta
  • 8 mg/kg cada 4 semanas
  • 3 mg/kg cada 4 semanas
  • 30 mg cada 4 semanas
  • 40 mg cada 4 semanas
  • 100 mg cada 4 semanas

Pregunta 126

Pregunta
Indique cuales de estas células del sistema inmune tiene un papel menos relevante en cáncer:
Respuesta
  • Células Natural Killer
  • Células Dendríticas
  • Linfocitos B
  • Linfocitos T Citotoxicos

Pregunta 127

Pregunta
¿Cuál de estos tratamientos son terapias celulares NO modificadas genéticamente?:
Respuesta
  • TILs
  • CAR-T
  • Tg-TCR
  • Anticuerpos antiPD-L1

Pregunta 128

Pregunta
En el fenotipo tumoral inmunoexcluido:
Respuesta
  • Hay escasez de células T en el parénquima o el estroma del tumor
  • Puede haber células inmunitarias abundantes y, sin embargo, no penetran el parénquima de estos tumores
  • Hay abundante presencia de células T en la proximidad de las células tumorales
  • Es altamente probable que responda a fármacos anti-PD1

Pregunta 129

Pregunta
¿Qué es un neoantígeno?
Respuesta
  • Son antígenos virales que originan tumores
  • Son antígenos asociados al tumor que se sobreexpresan
  • Son antígenos específicos de tumor de la línea germinal
  • Son antígenos específicos de tumor codificados por mutaciones

Pregunta 130

Pregunta
Cuál de las siguientes es una causa de talla baja patológica proporcionada prenatal:
Respuesta
  • Desnutrición
  • Hepatitis E
  • Colitis ulcerosa
  • Síndrome de Turner
  • Depresión

Pregunta 131

Pregunta
Parámetro que no se emplea para la valoración del crecimiento:
Respuesta
  • Longitud
  • Estadíos de Tunner
  • Método de Bayley-Pinneau
  • Estimulación de GH con clonidina
  • IMC

Pregunta 132

Pregunta
En el retraso del crecimiento intrauterino:
Respuesta
  • Cuando no se evidencie una recuperación del crecimiento a los cuatro años de edad, está indicado el tratamiento con hormona de crecimiento.
  • La talla suele ser normal a los tres años de edad.
  • El crecimiento raramente se recupera en estos pacientes.
  • Son aquellos recién nacidos cuyo peso se sitúa por debajo del límite inferior de lo normal para su edad gestacional, pero su talla es normal.
  • Se produce una recuperación del crecimiento antes de los 12 meses de edad.

Pregunta 133

Pregunta
En relación al déficit múltiple de hormonas hipofisarias:
Respuesta
  • La talla baja no es un hallazgo habitual en el síndrome de Cushing.
  • Se puede producir un hipocrecimiento si la diabetes mellitus debuta antes de la pubertad.
  • Se presenta generalmente en la edad adulta y debuta con hiperglucemia.
  • El hipotiroidismo de origen hipofisario siempre está presente, y es el primero de los signos.
  • La enfermedad de Klinefelter es un hipogonadismo asociado a talla baja.

Pregunta 134

Pregunta
Está aprobada la administración de hormona de crecimiento en (señalar la falsa):
Respuesta
  • Talla baja idiopática.
  • Síndrome de Prader-Willi.
  • Alteraciones en el gen SHOX.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Síndrome de Turner.

Pregunta 135

Pregunta
Ante la sospecha clínica de la alteración del eje de la hormona de crecimiento:
Respuesta
  • Se puede iniciar la terapia con GH sin estudio de secreción y posteriormente valorar la respuesta al tratamiento.
  • Compuestos como la insulina, clonidina, L-dopa, propranolol, arginina, ornitina, glucagón y GHRH inhiben la secreción de la hormona del crecimiento.
  • No es necesario realizar la prueba de estimulación en ayunas.
  • Las determinaciones de IGF-1 e IGFBP-3 son imprescindibles en el diagnóstico de la deficiencia de GH.
  • El ejercicio físico y el registro durante el sueño espontáneo o de 24 horas permiten valorar la secreción de GH.

Pregunta 136

Pregunta
¿Qué es cierto en referencia a la secreción de la hormona del crecimiento (GH)?
Respuesta
  • Las concentraciones máximas se alcanzan durante las primeras horas del día.
  • La somatostatina ejerce una acción inhibidora para la liberación de la GH.
  • El principal estímulo inhibidor es la GHRH.
  • El único estímulo que incrementa la liberación de GH es la grelina.
  • El principal estímulo liberador es el IGF-I.

Pregunta 137

Pregunta
Cuando se sospecha de déficit de GH:
Respuesta
  • Las pruebas deben realizarse tras la ingestión de alimentos para simular un estado fisiológico.
  • Las determinaciones de IGF-1 e IGFBP-3 representan una ayuda complementaria en el diagnóstico de la deficiencia de GH.
  • El pico de respuesta mínimo de GH que se debe obtener es de 10 µg/ml.
  • El bisoprolol se emplea como fármaco estimulador de la liberación de GH.
  • Con la exploración física y mediciones pertinentes es posible establecer el diagnóstico.

Pregunta 138

Pregunta
No es una contraindicación para el uso de GH:
Respuesta
  • Pacientes pediátricos con enfermedades críticas agudas causadas por complicaciones de corazón abierto o cirugía abdominal.
  • Pacientes adultos con hipopituitarismo.
  • Hipertensión craneal benigna.
  • Neoplasia activa.
  • En infección activa o sepsis.

Pregunta 139

Pregunta
Entre los efectos secundarios derivados del tratamiento con GH se encuentra:
Respuesta
  • Enlentecimiento excesivo de la edad ósea que determinaría un retraso en el cierre epifisario.
  • Hipertransaminasemia.
  • Hipertiroidismo transitorio.
  • Lipoatrofia, lipohipertrofia o eritema.
  • Hipoglucemia.

Pregunta 140

Pregunta
La dexmedetomidina produce los siguientes efectos adversos, excepto:
Respuesta
  • Hipotensión
  • Depresión respiratoria
  • Bradicardia
  • Fiebre

Pregunta 141

Pregunta
Es una escala para evaluar la presencia del delirio en el paciente crítico
Respuesta
  • CAM-ICU
  • RASS
  • SAS
  • Campbell

Pregunta 142

Pregunta
No se recomienda su administración en bolo por la aparición de efectos adversos como bradicardia marcada
Respuesta
  • Dexmedetomidina
  • Morfina
  • Fentanilo
  • Remifentanilo

Pregunta 143

Pregunta
La escala de conductas indicadoras de dolor (ESCID) contempla todos los ítems excepto:
Respuesta
  • Adaptación a la ventilación mecánica
  • Respuesta verbal
  • Tono muscular
  • Musculatura facial

Pregunta 144

Pregunta
Es el fármaco de elección para el manejo del delirio en el paciente crítico:
Respuesta
  • Haloperidol
  • Olanzapina
  • Risperidona
  • Quetiapina

Pregunta 145

Pregunta
Las lipoproteínas que transportan los lípidos desde los tejidos extrahepáticos al hígado son:
Respuesta
  • HDL
  • IDL
  • LDL y VLDL
  • LDL
  • LDL y HDL

Pregunta 146

Pregunta
¿Cuál no es un factor que aplique la tabla SCORE para el cálculo del riesgo cardiovascular?
Respuesta
  • Niveles de cholesterol total
  • Consumo de tabaco
  • Sexo
  • Diabetes
  • Hipertensión arterial

Pregunta 147

Pregunta
Una dislipemia se considera refractaria a las estatinas cuando:
Respuesta
  • El paciente sufre efectos adversos graves con las estatinas.
  • No se soluciona con medidas higiénico-dietéticas.
  • La cLDL es > 100 mg/dl tras el tratamiento con, al menos, dos estatinas diferentes a dosis máximas.
  • A pesar de ser adherente en al menos un 80%, seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas establecidas y utilizar al menos dos estatinas diferentes a dosis máximas durante un periodo de al menos 8 semanas, su cLDL sigue siendo > 100 mg/dl.
  • La cLDL es > 200 mg/dl tras el tratamiento con, al menos, dos estatinas diferentes a dosis máximas.

Pregunta 148

Pregunta
Los anticuerpos monoclonales anti PCSK9 provocan:
Respuesta
  • Aumentan la eliminación de los receptores LDL hepáticos.
  • Aumento de cLDL plasmático.
  • Impide el reciclaje de los receptores LDL hepáticos.
  • Aumentan los receptores LDL hepáticos.
  • Disminuyen la tasa de eliminación de LDL.

Pregunta 149

Pregunta
¿Qué indicación tiene el evolocumab que no tiene el alirocumab?
Respuesta
  • Hipercolesterolemia familiar homocigótica (HFHo) refractaria.
  • Dislipemia mixta refractaria.
  • Dislipemia mixta con contraindicación al tratamiento con estatinas.
  • Hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe) refractaria.
  • Hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe) con intolerancia a estatinas.

Pregunta 150

Pregunta
Los fibratos:
Respuesta
  • Disminuyen la concentración de TG y el cHDL.
  • Son agonistas del receptor PPAR-α y actúan regulando el metabolismo lipídico.
  • Son fármacos de segunda elección en el tratamiento de las hipertrigliceridemias.
  • Son de elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia.
  • Son antagonistas del receptor PPAR-α.

Pregunta 151

Pregunta
Marque la opción incorrecta. El tratamiento hipolipemiante debe ser suspendido cuando:
Respuesta
  • Aumentan los transaminasas a 3 veces el valor normal.
  • Se presenta aumento de la CPK a 3 veces el valor normal.
  • El paciente presenta mialgias persistente a pesar de disminuir la dosis de la estatina, o de cambiar la estatina.
  • Se alcanza la meta de LDL colesterol.
  • El paciente presenta algún otro efecto adverso posiblemente relacionado con los medicamentos.

Pregunta 152

Pregunta
Marque la opción incorrecta sobre el tratamiento hipolipemiante:
Respuesta
  • La ingesta diaria de entre 2-3 g de ácidos grasos w-3 es una alternativa adecuada en el tratamiento de la hipertrigliceridemia.
  • Las estatinas son el fármaco de elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia.
  • Los fibratos inhiben la absorción del colesterol.
  • La colestiramina aumenta la síntesis de ácidos biliares.
  • La levadura roja de arroz tiene un mecanismo similar al de las estatinas ya que inhibe la hidroximetilglutaril-coenzimaA-reductasa.

Pregunta 153

Pregunta
Qué efecto adverso no es típico de los anticuerpos monoclonales anti PCSK9:
Respuesta
  • Amnesia
  • Rabdiomiolisis
  • Reacciones en la zona de administración
  • Infección del tracto respiratorio superior
  • Urticaria

Pregunta 154

Pregunta
Sobre el alirocumab, es falso que:
Respuesta
  • Presenta una biodisponibilidad del 85%
  • Hay estudios realizados en pacientes pediátricos.
  • La dosis se ajusta según la respuesta obtenida.
  • No está indicado en familiar homocigótica (HFHo).
  • Se ha visto el desarrollo de anticuerpos neutralizantes en el 1,2 % de los pacientes tratados.

Pregunta 155

Pregunta
Sobre el evolocumab, es verdadero que:
Respuesta
  • Se ha visto el desarrollo de antiuerpos neutralizantes en el 0,3% de los pacientes.
  • La eficacia aumenta en pacientes con insuficiencia hepática.
  • Provoca un aumento de los receptores LDL hepáticos.
  • La administración puede ser subcutánea o intramuscular.
  • Está indicado también en pacientes ≥ 12 años de edad con diagnóstico de hipercolesterolemia familiar homocigótica (HFHo).

Pregunta 156

Pregunta
Señale la respuesta falsa respecto a los efectos adversos derivados del uso de la terapia biológica durante la gestación:
Respuesta
  • Son escasos.
  • Las tasas son similares a las de la población general de mujeres embarazadas no expuestas a esta terapia.
  • Los fármacos anti-TNF son clasificados por la FDA dentro de la categoría B.
  • Los registros (OTIS, Centocor, etc..) indican una mayor tasa de malformaciones en pacientes tratadas con biológicos respecto a las que no.

Pregunta 157

Pregunta
Respecto a la evolución de la artritis reumatoide durante el embarazo. Señale la opción correcta
Respuesta
  • Siempre mejora.
  • Aproximadamente el 30% de las gestantes con artritis reumatoide mejoran.
  • Aproximadamente el 70% de las gestantes con artritis reumatoide presentan una mejora durante el embarazo.
  • Durante el posparto inmediato se han reportado mejoras de la actividad clínica cercanos al 69% de las pacientes, normalmente dentro de los tres siguientes meses y sobretodo en el primer embarazo.

Pregunta 158

Pregunta
El riesgo de reactivación de VHB en pacientes tratados con fármacos biológicos respecto al riesgo de reactivación de VHC es:
Respuesta
  • Menor
  • Igual
  • Mayor
  • No se conoce

Pregunta 159

Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta en cuanto a los pacientes VHC tratados con fármacos biológicos?
Respuesta
  • La terapia anti-TNF parece ser bien tolerada en pacientes con AR e infectados por VHC.
  • La información disponible para otras terapias biológicas distintas de los fármacos anti-TNF no es limitada.
  • Según el documento de consenso publicado por Sebastiani et al para el tratamiento de la infección del VHC en pacientes con artritis reumatoide, la erradicación del virus se debe considerar en todos los pacientes infectados y con AR, previo al tratamiento con FAME sintéticos o terapias biológicas.
  • Los fármacos anti-TNF podrían producir una mejoría de la infección por VHC.

Pregunta 160

Pregunta
¿Cuál de estos fármacos no está contraindicado en la lactancia?:
Respuesta
  • Adalimumab.
  • Tofacitinib.
  • Ciclosporina.
  • Metotrexato.

Pregunta 161

Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos anti-TNF parece presentar menor paso transplacentario?
Respuesta
  • Certolizumab pegol.
  • Adalimumab.
  • Etanercept.
  • Golimumab.

Pregunta 162

Pregunta
¿Cuál de estos fármacos está contraindicado en el embarazo?
Respuesta
  • Hidroxicloroquina.
  • Corticoides sistémicos.
  • Baricitinib.
  • Ciclosporina.

Pregunta 163

Pregunta
¿Qué características que definen el hiperparatiroidismo secundario?
Respuesta
  • Hipercalcemia, disminución de fosfatos en sangre y anemia
  • Hipocalcemia y ferropenia
  • Hipocalcemia, disminución de vitamina D, fosfatos y PTH aumentados
  • PTH disminuida, hipocalcemia, niveles de vitamina D y fosfatos disminuidos
  • Hipercalcemia, hiperfosfatemia, niveles vitamina D y PTH elevados

Pregunta 164

Pregunta
¿Cuál de estos no es un quelante de fosforo?
Respuesta
  • Acetato sódico
  • Hidróxido de aluminio
  • Carbonato de calcio
  • Carbonato de lantano
  • Sevelámero

Pregunta 165

Pregunta
¿Cuál de los siguientes casos no está considerado como anemia en ERC?
Respuesta
  • Niño de 11 años con Hb < 11,5 g/dL
  • Niño de 4 años con Hb < 11 g/dL
  • Mujer adulta con Hb < 12 g/dL
  • Niño de 13 años con Hb < 13 g/dL
  • Varón adulto con Hb <13 g/dL

Pregunta 166

Pregunta
¿Cuál no es un riesgo del tratamiento con AEE-EPO?
Respuesta
  • Ictus
  • Progresión tumoral
  • HTA
  • Hipoxia
  • Trombosis

Pregunta 167

Pregunta
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento con epoetina es Falsa?
Respuesta
  • Se debe corregir la Hb hasta que desaparezca la clínica, sin sobrepasar valores en torno a 14 g/dL
  • Como norma general, el valor de Hb en el adulto con ERC no debe ser superior a 11,5 g/dL
  • En general, no se debe iniciar tratamiento si Hb > 10 g/dL
  • En ERC estadio 5, iniciar cuando el valor de Hb esté entre 9-10 g/dL
  • La darbepoetina alfa se puede administrar en pauta bisemanal o mensual en la fase de mantenimiento

Pregunta 168

Pregunta
¿Cuál es el mecanismo de acción de los derivados de vitamina D?
Respuesta
  • Aumentan los niveles de PTH y por consiguiente, la calcemia
  • Aumentar niveles de vitamina D mediante su síntesis de novo
  • Reducen los niveles de PTH por aumento de la calcemia
  • Se unen al receptor del calcio produciendo hipocalcemia
  • Se unen al calcio circulante facilitando su eliminación

Pregunta 169

Pregunta
En relación con los calcimiméticos:
Respuesta
  • Para pasar de cinacalcet a etelcalcetida debe transcurrir un periodo de tiempo de 30 días desde la última dosis
  • La función de los calcimiméticos es aumentar los niveles de calcio en sangre
  • Etelcalcetida ha obtenido mejores resultados que cinacalcet en cuanto a eficacia, aunque interacciona más con otros medicamentos
  • Si tras dos semanas de tratamiento con cinacalcet los niveles de calcio no han aumentado, debemos aumentar la dosis al doble
  • El cinacalcet se metaboliza por el CYP3A4 por lo que puede interaccionar con la rifampicina y el ketoconazol

Pregunta 170

Pregunta
El cinacalcet:
Respuesta
  • Es la primera línea de elección en el hiperparatiroidismo secundario
  • Se ha aprobado recientemente su uso en pacientes con ERC no sometidos a diálisis
  • En caso de niveles de Ca = 6mg/dL mantener el tratamiento hasta el siguiente control analítico
  • No se recomienda su uso en pacientes con enfermedades raras de intolerancia a la lactosa
  • Los efectos adversos más habituales son vómitos, dolor de cabeza, hipertensión y convulsiones

Pregunta 171

Pregunta
En el paciente con ERC no diálisis, es falso que:
Respuesta
  • Todos los AEE-EPO comercializados pueden administrarse IV y SC.
  • Los incrementos o disminuciones de dosis serán del 25% de la dosis si tras 8 semanas de tratamiento no se alcanza el valor de Hb deseado.
  • La dosis de EPO alfa en la fase de corrección es de 50 IU/Kg administradas 3 veces a la semana.
  • Se debe evitar incrementos de Hb>2 g/dl durante un periodo de 4 semanas.
  • Metoxi-PEG Epoetina beta y Darbepoetina alfa pueden administrarse mensualmente.

Pregunta 172

Pregunta
Paciente recien diagnosticado de VIH, se inicia TAR sin disponer de resultados analíticos. ¿Cual sería el TAR recomendado?
Respuesta
  • Dolutegravir + Abacavir/Lamivudina
  • Rilpivirina + Emtricitabina/Tenofovir
  • Dolutegravir + Emtricitabina/Tenofovir
  • Dolutegravir/Lamivudina

Pregunta 173

Pregunta
Paciente VIH-VHB en tratamiento con dolutegravir/emtricitabina/tenofovir. Se valora simplificación a biterapia. ¿Cuál es recomendada?
Respuesta
  • Dolutegravir/Lamivudina
  • Dolutegravir/Rilpivirina
  • Cabotegravir/Rilpivirina
  • Ninguna de las opciones es correcta

Pregunta 174

Pregunta
¿Cuál son los principales factores de riesgo de fracaso al tratamiento con agentes antivirales directos Sofosbuvir/Velpatasvir?
Respuesta
  • Genotipo 3
  • Cirrosis Hepática
  • Mutaciones Proteasa NS5A Y93H
  • Todas son ciertas

Pregunta 175

Pregunta
¿Qué ventajas presenta el ITINAN doravirina respecto a rilpivirina, fármaco de la misma familia?
Respuesta
  • Administración con o sin alimentos
  • Alta resistencia a mutaciones transcriptasa inversa
  • Menor potencial interacciones farmacológicas
  • Todas son ciertas

Pregunta 176

Pregunta
Paciente con infección crónica por VHB y cirrosis compensada ¿Cuál sería el tratamiento recomendado?
Respuesta
  • Lamivudina
  • Telbivudina
  • Tenofovir disoproxilo
  • Adefovir

Pregunta 177

Pregunta
En el ACE de una nueva opción terapéutica se obtiene como resultado una mayor eficacia pero con un coste muy elevado respecto a la terapia estándar, ¿en qué situación nos encontraríamos?
Respuesta
  • No adopción de la nueva alternativa.
  • Es dominante por la mayor eficacia y debemos adoptarla.
  • Dilema de adopción por su posible impacto presupuestario.
  • Ninguna de las anteriores.

Pregunta 178

Pregunta
Selecciona una evaluación económica parcial:
Respuesta
  • Análisis coste-utilidad
  • Análisis de minimización de costes
  • Análisis coste-beneficio
  • Análisis de impacto presupuestario

Pregunta 179

Pregunta
Entre los acuerdos negociados no encontramos:
Respuesta
  • Descuento por volumen en nuevos pacientes
  • Tarifa plana
  • Informe de posicionamiento terapéutico
  • Cantidad económica fija pactada

Pregunta 180

Pregunta
Los análisis de coste-beneficio se pueden realizar mediante:
Respuesta
  • Métodos de preferencias declaradas
  • Evaluación de la máxima disposición a pagar por una mejoría en resultados clínicos
  • Valoración de la disponibilidad a pagar a través de encuestas
  • Todas las anteriores

Pregunta 181

Pregunta
Respecto al NNT:
Respuesta
  • Es el número de pacientes necesario a tratar para la aparición de un evento adicional tratados con la alternativa terapéutica
  • Es necesario conocer la reducción del riesgo absoluto entre las dos alternativas a estudio para su cálculo
  • Sólo se utiliza en las evaluaciones de eficacia, pero no se emplea en las evaluaciones económicas
  • Todas son correctas

Pregunta 182

Pregunta
Una central de compras, tiene como objetivos principales:
Respuesta
  • Economía de escala para abaratar costes por el volumen de compra
  • Reducir el volumen de stocks y el catálogo de referencias
  • Fomentar la trasparencia y la competencia
  • Todas son correctas

Pregunta 183

Pregunta
No tiene cabida en la definición de Horizon Scanning:
Respuesta
  • Permite aprovechar las oportunidades y mitigar mejor las amenazas
  • Es un examen sistemático de información
  • Es crucial para las organizaciones encargadas de la toma de decisiones a largo plazo
  • Las primeras referencias datan de la 2ª década del siglo XXI

Pregunta 184

Pregunta
Señale la respuesta falsa:
Respuesta
  • El virus de la hepatitis b presenta una alta resistencia, puede sobrevivir más de siete días fuera del organismo.
  • El VHB es un virus DNA no envuelto que pertenece a la familia de los Hepadnavirus.
  • La inmigración de personas procedentes de países no europeos está aumentando la prevalencia e incidencia de la infección por virus de la hepatitis b en España.
  • El período de incubación del virus de la hepatitis b puede ser largo (30-180 días).
  • El modo de transmisión más frecuente del virus de la hepatitis b depende principalmente de la prevalencia en cada región del mundo.

Pregunta 185

Pregunta
¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en el tratamiento de la hepatitis b crónica?
Respuesta
  • Tenofovir disoproxil
  • Entecavir
  • Tenofovir alafenamida
  • Zidovudina
  • Interferón alfa-2a pegilado

Pregunta 186

Pregunta
En relación al tratamiento de la hepatitis b crónica. Señale la respuesta falsa:
Respuesta
  • Tenofovir disoproxil puede producer deterioro de la función renal.
  • Lamivudina es el fármaco más indicado en el tratamiento de la hepatitis b crónica.
  • Tenofovir alafenamida presenta un mejor perfil de efectos secundarios óseos y renales que tenofovir disoproxil.
  • Entre las ventajas del interferon alfa-2a pegilado se encuentra su duración finita de administración (48 semanas).
  • El interferon alfa-2a pegilado presenta más reacciones adversas que los análogos de nucleós(t)idos.

Pregunta 187

Pregunta
Señale la respuesta correcta. La suspensión del tratamiento con análogos de nucleós(t)idos se puede establecer en:
Respuesta
  • Pacientes con pérdida confirmada del HBsAg con o sin anticuerpos frente a HBsAg.
  • Pacientes no cirróticos HBeAg+ con anticuerpos frente HBeAg y niveles de DNA-VHB >20.000UI/mL tras 12 meses de tratamiento.
  • Pacientes cirróticos con HBeAg- con supresión viral mayor o igual a tres años.
  • Pacientes no cirróticos con HBeAg- con niveles de DNA-VHB >2.000UI/mL.
  • Todas son correctas.

Pregunta 188

Pregunta
Señale la respuesta falsa. Con respecto al ciclo de replicación del virus de la hepatitis b:
Respuesta
  • La cadena positiva del cccDNA sirve de molde para comenzar la transcripción, gracias a la RNA polimerasa II del hepatocito.
  • En el núcleo se completa la cadena parcial de DNA, gracias a la acción de la enzima polimerasa viral.
  • El RNAcore tiene la función de RNA pregenómico, el cual va a servir de molde para la transcriptasa inversa.
  • La infección comienza cuando el virus interacciona con un receptor del hepatocito y se adhiere a la superficie celular gracias a la proteína pre-S1.
  • Las nucleocápsides con el DNA viral sintetizado pueden ser conducidas de nuevo al núcleo para recomenzar de nuevo el ciclo aumentando el reservorio de cccDNA.

Pregunta 189

Pregunta
Un paciente de 40 años presenta la siguiente serología: HBsAg +, Anti-HBs -, anti-HBc IgM +, HBeAg + y niveles de DNA-VHB de 22.000 UI/mL. ¿Cuál es el diagnóstico?
Respuesta
  • Infección crónica por VHB.
  • Infección aguda por VHB.
  • Paciente vacunado de VHB.
  • Infección por VHB resuelta.
  • Ninguna respuesta es correcta.

Pregunta 190

Pregunta
Señale la respuesta falsa en relación a la Hepatitis B:
Respuesta
  • La replicación del virus es el biomarcador predictivo más fuertemente asociado a las consecuencias a largo plazo de la infección.
  • Lamivudina presenta una alta barrera genética a la resistencia.
  • La frecuencia observada de la reactivación del VHB asociada a rituximab es superior a los demás antineoplásicos o fármacos inmunosupresores.
  • Más del 95%–99% de los adultos con infección aguda por VHB se recuperan espontáneamente y presentan una seroconversión a anti-HBs sin tratamiento antiviral.
  • Los principales criterios a la hora de establecer un tratamiento son los niveles de DNA-VHB, ALT y la lesión hepatica.

Pregunta 191

Pregunta
En relación a la reactivación del virus de la hepatitis b:
Respuesta
  • Puede ocurrir en pacientes en tratamiento antineoplásico o terapia inmunosupresora.
  • En pacientes receptores HBsAg negativos de trasplante de hígado de donantes anti-HBc positivos se recomienda administrar un análogo de nucleós(t)ido de modo indefinido.
  • Se debe realizar el cribado del VHB antes de iniciar tratamiento con adalimumab.
  • En pacientes seronegativos que van a iniciar tratamiento con un anti-TNF se recomienda la vacunación.
  • Todas son correctas.

Pregunta 192

Pregunta
Varón de 37 años de edad que es remitido a la consulta de Reumatología por dolor en manos y codos de un año de evolución. Tras hacerle las pruebas oportunas, se diagnostica de artritis reumatoide, siendo candidato de comenzar tratamiento con metotrexato. El reumatólogo deriva a la consulta de medicina preventiva para hacer el protocolo preventivo de cribado en pacientes candidatos a terapia inmunológica. Entre las pruebas solicitadas, se encuentra el cribado serológico del virus de la hepatitis b, siendo los resultados: HBsAg +, anti-HBs -, anti-HBc +, siendo anti-HBc Ig M -, HBeAg -, anti-HBe + y carga viral VHB <20UI/mL. Los niveles de transaminasas son normales. Ante estos resultados, ¿cuál sería el diagnóstico del paciente con respecto al virus de la hepatitis b?
Respuesta
  • Infección resuelta
  • Infección aguda
  • Infección crónica activa
  • Paciente vacunado
  • Infección crónica no activa

Pregunta 193

Pregunta
Indica la opción incorrecta sobre el virus de la hepatitis C:
Respuesta
  • En España, el genotipo más prevalente es el 1b
  • Es un virus ARN monocatenario lineal
  • En la mayoría de pacientes la infección cronifica
  • La enzima responsable de la replicación posee una baja tasa de error
  • Genéticamente se distinguen 7 genotipos

Pregunta 194

Pregunta
Son fármacos o combinaciones pangenotípicas para el VHC todas excepto:
Respuesta
  • Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir
  • Sofosbuvir/Velpatasvir
  • Sofosbuvir
  • Sofosbuvir/Ledipasvir
  • Glecaprevir/Pibrentasvir

Pregunta 195

Pregunta
En pacientes con cirrosis descompensada está contraindicado el uso de:
Respuesta
  • Todos los inhibidores de la proteasa NS3/4A (Paritaprevir, Grazoprevir, Glecaprevir, Voxilaprevir)
  • Todos los inhibidores de la ARN-polimerasa NS5B (Sofosbuvir, Daclatasvir)
  • Ninguna de las respuestas es correcta
  • Sofosbuvir, por ser su eliminación mayoritaria por vía hepática
  • Todos los inhibidores de la proteína NS5A (Ledipasvir, Ombitasvir, Elbasvir, Velpatasvir Y Pibrentasvir)

Pregunta 196

Pregunta
En pacientes insuficiencia renal grave está contraindicado el uso de:
Respuesta
  • Todos los inhibidores de la proteasa NS3/4A (Paritaprevir, Grazoprevir, Glecaprevir, Voxilaprevir)
  • Todos los inhibidores de la proteína NS5A (Ledipasvir, Ombitasvir, Elbasvir, Velpatasvir Y Pibrentasvir)
  • Todos los inhibidores de la ARN-polimerasa NS5B (Sofosbuvir, Daclatasvir)
  • Sofosbuvir, por ser su eliminación mayoritaria por vía renal
  • Ninguna de las respuestas es correcta

Pregunta 197

Pregunta
¿Cuál de los siguientes elementos no forma parte del virus del VIH?
Respuesta
  • Enzima transcriptasa inversa.
  • Molécula de ARN.
  • Gen gag.
  • Membrana lipídica de origen vírico.
  • Glicoproteína gp120.

Pregunta 198

Pregunta
Atendiendo a la historia natural de la enfermedad de la infección por VIH, señale la respuesta incorrecta:
Respuesta
  • Durante la primoinfección, se produce un estallido de replicación viral no controlada y un descenso del número de CD4.
  • La fase avanzada o SIDA es el momento en el que el paciente es más susceptible a desarrollar infecciones oportunistas.
  • Para que el VIH entre en el organismo, tan solo es necesario que la glicoproteína gp120 de la envoltura viral reconozca el marcado CD4+ de la célula humana.
  • Se pueden distinguir tres fases básicas: la primoinfección, la fase crónica asintomática y la fase avanzada o SIDA.
  • La fase crónica asintomática puede durar años.

Pregunta 199

Pregunta
El VIH se puede diagnosticar empleando distintas técnicas. Señale la incorrecta:
Respuesta
  • Cromatografía líquida de alta eficacia (HPLC).
  • Enzimoinmunoanálisis (ELISA).
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
  • Cultivo viral.

Pregunta 200

Pregunta
Indique cuál de las siguientes pautas NO estaría recomendada para el tratamiento inicial de la infección por el VIH:
Respuesta
  • Dolutegravir + lamivudina + abacavir
  • Dolutegravir + emtricitabina + tenofovir
  • Elvitegravir + emtricitabina + tenofovir
  • Rilpivirina + emtricitabina + tenofovir
  • Elvitegravir + emtricitabina + darunavir
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