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Descripción
Test por Luis M Beltrán Romeo, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Luis M Beltrán Romeo
hace más de 7 años
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Pregunta 1
Pregunta
Una mujer de 36 años es traída a urgencias tras presentar cuadro presincopal acompañado de disnea súbita mientras estaba sentada en su domicilio. 11 días antes había sido sometida a cesárea para terminar gestación por preeclampsia. Cuando la valora la paciente está taquipneica a 32 rpm, SO2 86%, PA 74/45 mmHg, mal perfundida, FC 147 lpm. ¿De las siguientes, qué prueba realizaría inicialmente?
Respuesta
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Ecocardiografía clínica
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Ecografía torácica
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Rx tórax
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Dímeros D
Pregunta 2
Pregunta
En relación a la técnica de ecocardiografía básica, señale la respuesta correcta:
Respuesta
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Lo más importante es conocer las referencias anatómicas y colocar la sonda exactamente en los lugares concretos dónde se localiza cada ventana.
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En cada ventana ecográfica podemos obtener una proyección única y deberemos cambiar de ventana para obtener una distinta.
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Es esencial mirar la pantalla del ecógrafo mientras realizamos los movimientos de la sonda.
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Si no encontramos una ventana en el lugar sugerido por las referencias anatómicas habituales tendremos que recurrir a una ecocardiografía convencional.
Pregunta 3
Pregunta
En relación a la sonda, equipo y ajustes para realizar una ecocardioscopia, señale la respuesta correcta:
Respuesta
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Los ajustes del equipo son secundarios, sólo para ecografía cardíaca especializada es necesario manejarlos.
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La sonda de alta frecuencia o lineal es la que mejor imagen nos permite obtener.
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La calidad de la imagen depende de nuestra formación, no del equipo.
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La ganancia y profundidad son ajustes básicos que debemos manejar con soltura.
Pregunta 4
Pregunta
¿A qué plano ecocardiográfico corresponde el video E.1?
Respuesta
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Plano apical 4 cámaras
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Plano paraesternal eje largo
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Plano paraesternal eje corto
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Plano supraesternal
Pregunta 5
Pregunta
¿A qué proyección ecocardiográfica corresponde el video E.2?
Respuesta
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Subcostal
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Paraesternal eje corto
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Paraesternal eje largo
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Apical 4 cámaras
Pregunta 6
Pregunta
¿Cuál de las siguientes estructuras no se visualiza en el video E.2?
Respuesta
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Aurícula derecha
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Válvula mitral
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Aurícula izquierda
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Ventrículo derecho
Pregunta 7
Pregunta
Señale la respuesta falsa:
Respuesta
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En un paciente con disnea el hallazgo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo nos asegura el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
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Mediante evaluación visual podemos diferenciar con buena precisión la presencia de disfunción sistólica severa del VI vs. función sistólica normal.
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La cuantificación de la fracción de eyección no es un método que se use generalmente en ecocardiografía básica.
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La distancia E-septum y el MAPSE son métodos semi-cuantitativos aplicables en ecocardiografía básica.
Pregunta 8
Pregunta
Cuál de las siguientes es correcta:
Respuesta
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La presencia de HVI es un paciente con disnea es casi patognomónico de IC con FE preservada.
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La detección del hipertrofia del ventrículo izquierdo y dilatación de aurícula izquierda son marcadores indirectos de disfunción diastólica.
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Si existe disfunción sistólica severa del VI debemos explorar la función diastólica para detectar formas poco frecuentes de disfunción mixta sistólica-diastólica que requerirán un manejo específico.
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El diagnóstico de HVI se basa únicamente en el grosor del septo interventricular.
Pregunta 9
Pregunta
Una mujer de 75 años HTA y DM2 consulta en urgencias por disnea rápidamente progresiva en la última semana hasta hacerse de reposo. Se acompaña de edemas en MMII y ortopnea. Inicialmente presentó sensación febril y síntomas catarrales con tos no productiva que persiste. A la auscultación presenta tonos rítmicos sin soplos a 110 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Se realizó una ecocardiografía a pie de cama que se muestra en los videos E.3 y E.4. ¿Cuál considera correcta?
Respuesta
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La disfunción sistólica del VI que se observa sugiere el diagnóstico de IC con FE reducida.
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Se observa una valvulopatía tricuspídea severa lo que hace que debamos plantearnos el TEP como causa más probable de la disnea.
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La función sistólica del VI es normal lo cual descarta la insuficiencia cardíaca.
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Sería aconsejable medir el grosor del SIV-diámetro VI y el tamaño de la aurículo izquierda.
Pregunta 10
Pregunta
Acude a su consulta una paciente de 79 años con disnea de 2 años de evolución que ha empeorado en últimos meses hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Nunca fue fumadora, tiene una fibrilación auricular permanente e hipertensión arterial. No tiene ortopnea, sí edemas en MMII de predominio vespertino. En la exploración física destaca: SO2 basal es del 91%; ingurgitación yugular; chapetas malares, auscultación pulmonar con buen murmullo vesicular bilateral; tonos cardíacos arrítmicos a 90 lpm y edemas discretos en 1/3 distal de ambas piernas. En los videos E.5, E.6 y E.7 se muestra la ecocardiografía básica realizada en la consulta.
Respuesta
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La clínica y hallazgos ecográficos nos hacen pensar en IC con FE preservada.
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Debemos pensar en hipertensión pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica como causa más probable.
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La paciente tiene una estenosis mitral probablemente severa (limitación de movilidad de los velos con repercusión estructural cardíaca secundaria).
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El derrame pericárdico que se observa es seguramente la causa de la disnea.
Pregunta 11
Pregunta
En cuál de las siguientes situaciones encontraremos la presencia del deslizamiento pleural:
Respuesta
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Pulmón normal
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Pneumotorax
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Enfisema subcutáneo
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Pleurodesis
Pregunta 12
Pregunta
En la detección de derrame pleural con ecografía, es cierto que:
Respuesta
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Puede ayudar a discriminar la naturaleza del derrame (exudado, transudado, empiema,…)
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Los trasudados dan un patrón ecográfico heterogéneo y complejo.
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No puede detectarse en presencia de ascitis.
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No permite cuantificar la cantidad del derrame.
Pregunta 13
Pregunta
Con respecto a la ecografía pulmonar:
Respuesta
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En manos expertas permite detector hasta el 90% de neumonías.
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No es fiable para diagnosticar neumotórax.
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El límite para detectar derrames es de 500 mL.
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La ausencia de deslizamiento pleural es patognomónico de neumotórax.
Pregunta 14
Pregunta
En cuanto al artefacto de “cola de cometa”, es cierto que:
Respuesta
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La presencia en campos antero-superiores, difusa, es típico del edema agudo de pulmón.
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No permite diferenciar EPOC de edema de pulmón.
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Aparece a 1 cm de la superficie pleural.
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Las líneas no se mueven con la respiración.
Pregunta 15
Pregunta
En la detección de neumotórax con ecografía, es cierto que:
Respuesta
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El punto pulmón es específico de neumotórax.
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Puede detectarse punto-pulmón incluso en la presencia de colapso pulmonar.
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La Rx de tórax en decúbito es más sensible.
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El punto pulmón no es útil para cuantificar el tamaño del pneumotórax.
Pregunta 16
Pregunta
Con respecto a la ecografía pulmonar, que afirmación es correcta:
Respuesta
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El neumotórax es un ejemplo de patología que mejor se observa en zona anterior e ipsilateral.
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La sonda cónvex es más útil para el examen de la pleura.
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La frecuencia de 3MHz es ideal para visualizar la línea pleural.
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Todos los patrones pulmonares se desarrollan más allá en profundidad de la línea pleural.
Pregunta 17
Pregunta
Con respecto a las líneas B pulmonares, que afirmación es correcta:
Respuesta
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Puede emplearse en la monitorización y respuesta al tratamiento deplectivo.
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Las líneas B son un artefacto horizontal.
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No están presentes en individuos sanos.
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Se relaciona inversamente con el nivel de pro-BNP.
Pregunta 18
Pregunta
Con respecto a la ecografía pulmonar, que afirmación es correcta:
Respuesta
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El número de líneas B se correlaciona con el nivel de pro-BNP.
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El número de líneas B es inversamente proporcional al líquido intersticial
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Las líneas B tardan 48 horas en desaparecer.
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La ecografía pulmonar es menos sensible que la Rx de tórax en detectar edema agudo de pulmón.
Pregunta 19
Pregunta
Con respecto a la ecografía pulmonar, que afirmación es correcta:
Respuesta
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La Fibrosis pumonar puede producir ausencia de deslizamiento pleural.
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La parálisis del nervio frénico no afecta la presencia del artefacto de deslizamiento pleural.
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Una sola línea B descarta completamente pneumotórax.
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La ausencia de deslizamiento pleural, significa pneumotórax, siempre.
Pregunta 20
Pregunta
En cuanto al síndrome intersticial, que afirmación es correcta:
Respuesta
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El número de líneas B es proporcional a la cantidad de liquid intersticial.
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La fibrosis pulmonar da la presencia de líneas A.
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Las líneas B son específicas de la presencia de edema de pulmón.
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Las “cola de cometa” son líneas A que se generan por debajo del espacio pleural.
Pregunta 21
Pregunta
¿Cuál de las siguientes no es una indicación de la ecografía clínica básica?
Respuesta
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Guía en procedimientos invasivos (canalización de accesos venosos, toracocentesis, paracentesis…)
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Detección de derrame pleural o pericárdico
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Determinación del grado de severidad de una valvulopatía
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Estimación del tamaño y función del ventrículo izquierdo
Pregunta 22
Pregunta
Manuela es una paciente de 80 años que acude a urgencias por disnea de mínimos esfuerzos de 24 horas de evolución sin otros síntomas asociados. Entre sus antecedentes destacan: hipertensión arterial, diabetes mellitus de más de 10 años de evolución, obesidad troncular, insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada secundaria a una cardiopatía hipertensiva y Ca de mama intervenido en tratamiento adyuvante con tamoxifeno.
A su llegada a urgencias presenta mal estado general, sus constantes vitales son las siguientes: PA: 85/40, Fc: 130lpm, SpO2 86%, FR: 40 rpm. En la exploración se observa ingurgitación yugular, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, hipoventilación basal derecha. Ante inestabilidad hemodinámica se realiza una ecografía de vena cava inferior, en la que se observan la siguiente imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece menos probable?
Respuesta
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Insuficiencia cardiaca descompensada
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Taponamiento pericárdico
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Sepsis de origen respiratorio
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Tromboembolismo pulmonar agudo
Pregunta 23
Pregunta
Ante la situación de inestabilidad hemodinámica de la paciente anterior, se decide realizar una ecocardioscopia urgente a pie de cama en la que observamos la siguiente imagen, sin que se detecten alteraciones de la contractilidad del ventrículo izquierdo. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones está en desacuerdo?
Respuesta
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Ante la sospecha de TEP de alto riesgo, estaría indicado iniciar tratamiento anticoagulante de forma inmediata asociado a reperfusión primaria (fibrinólisis IV) sin necesidad de completar el estudio diagnóstico (situación de inestabilidad hemodinámica)
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En esta situación resulta fundamental confirmar el diagnóstico de TEP mediante la realización de un AngioTC de arterias pulmonares
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El hallazgo de trombosis venosa profunda en una ecografía de compresión simplificada apoyaría el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar
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Los hallazgos ecocardiográficos nos permiten descartar la existencia de hipertensión pulmonar crónica subyacente
Pregunta 24
Pregunta
¿Cuál es el signo ecográfico más fiable para el diagnóstico de Trombosis venosa profunda?
Respuesta
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Visualización de un trombo en el interior de la vena
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Ausencia de colapso de la vena tras aplicación de presión con el transductor
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Ausencia de distensión venosa con la realización de una maniobra de Valsalva
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Ausencia de flujo en la ecografía doppler
Pregunta 25
Pregunta
¿Qué artefactos ecográficos se observan en la siguiente imagen?
Respuesta
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Refuerzo posterior
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Sombra posterior
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Refuerzo posterior y sombras laterales
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Reverberación
Pregunta 26
Pregunta
La siguiente imagen corresponde a la exploración del sistema venoso profundo a nivel de la región inguinal derecha ¿qué estructuras reconoce en dicha imagen?
Respuesta
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La arteria femoral común medialmente, la vena femoral común en el centro y la vena safena mayor lateralmente
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La vena femoral superficial medialmente, la arteria femoral común en el centro y la vena safena menor lateralmente
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La vena safena mayor medialmente, la vena femoral común en el centro y la arteria femoral común lateralmente
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La vena femoral común lateralmente y las arterias femoral superficial y profunda medialmente
Pregunta 27
Pregunta
Señale la afirmación incorrecta:
Respuesta
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Hasta en un 15% de los pacientes la valoración ecográfica de la vena cava inferior es subóptima
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La variación respiratoria del diámetro de la vena cava inferior ha demostrado su utilidad en la estimación de la volemia y predicción de respuesta a fluidos en pacientes hemodinámicamente inestables
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La presión venosa central es un buen marcador del estado de volemia de un paciente, y nos permite estimar la respuesta del gasto cardiaco a la administración de fluidos.
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En un paciente en ventilación espontánea observamos un aumento del retorno venoso hacia las cavidades cardiacas derechas y una tendencia a la disminución del calibre de la vena cava (colapsabilidad) durante la inspiración
Pregunta 28
Pregunta
Joaquín es un varón de 85 años, con antecedente de EPOC grado III, fenotipo D (agudizador con Bronquitis crónica). Acude a urgencias por cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado por aumento progresivo de disnea hasta hacerse de mínimos esfuerzos asociado a aumento del volumen del esputo, febrícula y dolor pleurítico en costado derecho. Niega expectoración purulenta o autoescucha de sibilancias. A su llegada a urgencias presenta las siguientes constantes: Tº 37.6ºC, Fc: 100 lpm, TA 135/70, SpO2 88% basal, FR: 25 rpm. En la auscultación pulmonar destaca hipoventilación y roncus aislados en la base derecha. Se realiza una ecografía pulmonar en la que se observa la siguiente imagen. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
Respuesta
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En la exploración ecográfica observamos una consolidación alveolar (hepatización pulmonar) asociada a derrame pleural, sugestivo de neumonía.
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Las características ecográficas del derrame pleural nos hacen sospechar la presencia de empiema.
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Es necesario completar el estudio con la realización de una ecocardioscopia para orientar el diagnóstico.
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La ecografía no nos permite cuantificar el volumen del derrame pleural.
Pregunta 29
Pregunta
Juan es un paciente de 45 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a urgencias por malestar general y disnea de mínimos esfuerzos de instauración aguda (24 horas). Niega dolor torácico u otros síntomas de interés. A su llegada a urgencias presenta las siguientes constantes: Tº 36ºC, Fc 135 lpm, TA 100/70, SpO2 87% basal. En la auscultación cardiopulmonar muestra ruidos cardiacos rítmicos a 130 lpm y crepitantes bilaterales hasta campos superiores
Se realiza una ecografía pulmonar en la que se observa el siguiente hallazgo en ambos campos pulmonares anteriores. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones no está de acuerdo?
Respuesta
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Se observan líneas B que sugieren la existencia de liquido en el intersticio pulmonar
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La siguiente exploración ecográfica que deberíamos realizar es una ecocardioscopia.
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La realización de una ecografía de compresión de miembros inferiores aportaría información esencial para el diagnóstico
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En caso de ausencia de alteraciones en la exploración ecocardiográfica, deberemos plantearnos otros diagnosticos alternativos como síndrome de distrés respiratorio agudo neumonitis intersticial entre otros
Pregunta 30
Pregunta
En el paciente del caso anterior se decide realizar una ecocardioscopia urgente, obteniendo los siguientes resultados:
¿Qué observa en la siguiente imagen?
Respuesta
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Derrame pericárdico con signos incipientes de colapso de cavidades cardiacas derechas
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Miocardiopatía dilatada
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Sobrecarga de cavidades cardiacas derechas
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Exploración ecocardiográfica normal
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