CLORHEXIDINA

Clorhexidina

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La Clorhexidina es el antiséptico más eficaz y es considerada el gold standard. La clorhexidina fue desarrollada en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra por científicos que realizaban un estudio sobre la malaria. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas, que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico para heridas de la piel.   Posteriormente comenzó a usarse en medicina y cirugía tanto para el paciente como para el cirujano. En odontología se utilizó inicialmente para desinfección de la boca y endodoncia.

Debido a sus propiedades catiónicas se une a la hidroxiapatita del esmalte, a la película adquirida, y a las proteínas salivales. La clorhexidina absorbida se libera gradualmente, esto pueda ocurrir durante las 12 a 24 hs. Después de su absorción con lo que se evita la colonización bacteriana en ese tiempo (sustantividad). Esta molécula está compuesta por cristales incoloros e inodoros solubles en agua y de aquí su uso mediante la formula de sal hidrosoluble. Con PH fisiológico la molécula de clorhexidina se disocia, de esta forma una molécula cargada (+) así liberada será capaz de unirse a la pared bacteriana, cargada (-), alterando de esta manera el equilibrio osmótico.

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Mecanismo de acción

Actúa contra la pared celular de los microorganismos causando alteraciones en la movilidad electroforética de todo el microorganismo, alterando la integridad de la pared celular y facilitando la liberación de los componentes intracelulares. A bajas concentraciones es bacteriostático, las sustancias de bajo peso molecular, (K y P) pasan a través de la membrana celular y altas concentraciones es bactericida.

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Reducción de la colonización de PDB: Se une a los grupos ácidos aniónicos de las glucoproteínas salivales reduciendo así el grosor de la placa. Se une a las bacterias salivales interfiriendo de esta forma su adherencia al diente. La clorhexidina tendría una acción antiinflamatoria por su poder detergente y antioxidante. En efecto ella inhibe la capacidad de las bacterias de activar el metabolismo oxidativa de los neutrófilos impidiendo por lo mismo, la enorme liberación por estos últimos de enzimas que participan en el proceso inflamatorio.

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Pie de foto: : Acción Directa (sobre las bacterias): Evita la formación de película adquirida, impide la absorción de bacterias, desorganiza las masas bacterianas.

Pie de foto: : Acción indirecta (sobre el biofilm): Bactericida (en concentraciones altas). Bacteriostático (en concentraciones bajas).

Estructura

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Pie de foto: : Este compuesto es una base fuerte dicatiónica a pH superior a 3,5 con dos cargas positivas en cada extremo del puente de hexametileno, lo que la hace extremadamente interactiva con los aniones. La CHX se mantiene más estable en forma de sal y la preparación más común es la sal de digluconato por su alta solubilidad en agua.

Sustantividad

La CHX adsorbida se libera gradualmente en 8-12 horas de forma activa. Tras 24 horas, aún pueden recuperarse concentraciones bajas de CHX, lo que evita la colonización de bacterias durante ese tiempo. Su alta sustantividad es debida a que se adsorbe rápidamente por la superficie bacteriana, gracias a su pH neutro y ligeramente alcalino. Se une a las bacterias de la placa, al esmalte dental , a la película adquirida que cubre el diente y lentamente va liberándose, produciendo efectos negativos en el citoplasma bacteriano e imposibilitando la supervivencia de los patógenos. La molécula de CHX se fija en la mucosa, mediante la unión a los grupos carboxilos presentes en la capa de mucina que rodea la mucosa. Posteriormente, y debido a la segregación de iones calcio por las glándulas salivares, las moléculas de CHX son liberadas lentamente.

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Pie de foto: : Mecanismo de unión de la CHX a la mucosa oral y posible mecanismo de liberación por desplazamiento del calcio salivar.

Indicaciones

Coadyuvante al control mecánico del biofilm oral Prevención y tratamiento de la gingivitis, periodontitis, mucositis periimplantaria y periimplantitis Coadyuvante en el raspado y alisado radicular Pacientes con riesgo elevado de caries, caries radicular y policaries

Pre y post cirugías   Su uso en gel, asociado a un cepillo dental de cirugía, reduce la posibilidad de complicaciones en el período de cicatrización y minimiza el riesgo de infecciones11, 12 Para disminuir la formación de placa y mejorar la salud gingival alrededor de los implantes Tras exodoncias, reduce el riesgo de alveolitis Previo o durante la profilaxis en clínica, reduce significativamente la inflamación y el sangrado

Pacientes inmunodeprimidos con complicaciones orales Pacientes en tratamiento de radioterapia o quimioterapia Para disminuir la recurrencia y severidad de las úlceras orales Pacientes con dificultades para realizar una correcta higiene mecánica(limitaciones físicas y psíquicas) En pacientes médicamente comprometidos, para mejorar el control de placa y para prevenir complicaciones (Candida sp.)

En ortodoncia para disminuir la placa y mejorar la salud gingival Pacientes portadores de prótesis removibles Tratamiento de la halitosis oral 

Posología

Se recomienda efectuar los enjuagues con CHX tras el cepillado con gel a base de CHX. Es aconsejable no enjuagarse con agua inmediatamente después del enjuague con CHX, ya que puede potenciar el sabor amargo. Posología en tratamiento activo periodontal (CHX 0,12%): Realizar enjuagues 2 veces al día, durante 30 segundos con 15 ml (mañana y noche después del cepillado); durante un período de entre 15 días y 1 mes según el cuadro clínico. En irrigaciones orales se puede utilizar diluido en agua en las proporciones 1:1 , 2:1 or 5:1 de agua y colutorio, respectivamente. Posología de mantenimiento (CHX 0,05%): Realizar enjuagues 2 veces al día, durante 30 segundos con 15 ml (mañana y noche después del cepillado). Puede utilizarse a largo plazo. Posología en tratamiento previo a intervención quirúrgica:  Efectuar un enjuague de 15 ml durante 30 segundos antes de la intervención.  Posología en tratamiento posterior a intervención quirúrgica:  Durante los días posteriores a la intervención realizar un enjuague de 15 ml, durante 30 segundos, cada 12 horas.  

Efectos secundarios

Su efecto adverso más común es la pigmentación marrón en dientes, algunos materiales de restauración y en las mucosas, principalmente en el dorso de la lengua. Las pigmentaciones o discoloraciones pueden estar originadas por la interacción entre las sales de CHX en la boca y los taninos presentes en algunos alimentos (café, té, vino, etc…) aunque tampoco puede descartarse la concentración y la dosis. Aún así, la coloración parece no penetrar más allá de la superficie, por lo que puede eliminarse fácilmente efectuando una profilaxis profesional. La presencia de discoloraciones dentales puede ser un buen indicador del cumplimiento del tratamiento por parte del paciente.

Manchas (binary/octet-stream)

    Otro efecto secundario frecuentemente descrito es la alteración del gusto, que podría reducirse evitando enjuagarse con agua después de la aplicación del enjuague con CHX . Este efecto desaparece completamente una vez se finaliza el tratamiento.

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      Otros posibles acontecimientos adversos poco reportados son la aparición de descamaciones e irritaciones en la mucosa, sobre todo a elevadas concentraciones de CHX, que desaparecen al cesar el tratamiento

Revestimiento De La Mucosa Oral (binary/octet-stream)

Conclusión

La evidencia indica que la clorhexidina es un agente antiplaca con alto grado de confiabilidad demostrada por la estructura química que posee, utilizado de una manera racional aporta un medicamento a tener en cuenta en sus múltiples aplicaciones en afecciones odontológicas como: estomatitis subprotesis, candidiasis bucal, pericoronaritis, periodontitis, gingivitis, perimplantitis, la estomatitis aftosa y para la irrigaron de conductos en tratamientos de endodoncia.

Referencias Bibliográficas

http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html https://www.perioexpertise.es/perioaid/clorhexidina