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Descripción
Mapa Mental por edgar_chavez28, actualizado hace más de 1 año
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Creado por edgar_chavez28
hace casi 10 años
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PATOLOGIA PLEURAL
- DERRAME PLEURAL
- FISIOPATOLOGIA
- La síntesis de líquido pleural
(LP) (0.1-0.2 ml/kg) es mayor
que la reabsorción (linfa)
- La síntesis de líquido pleural
(LP) (0.1-0.2 ml/kg) es mayor
que la reabsorción (linfa)
- CUADRO CLINICO
- Dolor tipo pleurítico (más en
infeccioso). Disnea (cuando 1/2
del hemitorax es ocupado)
- Dolor tipo pleurítico (más en
infeccioso). Disnea (cuando 1/2
del hemitorax es ocupado)
- DIAGNÓSTICO
- Clínica: Exploración física...Sd de
condensación (abolición del murmullo
vesicular, matidez, pérdidad de
transmisión de vibraciones vocales
- Radiografia Tórax (PA y Lat)
- 75 ml: borramiento ACF posterior / 150 ml: borramiento
del ACF lateral / Menisco de Damoisseau (>
Liquido) Otras manifestaciones típicas son el derrame
subpulmonar, el derrame encapsulado o incluso el
derrame masivo.
- Cuando NO hay
desplazamiento de estructuras contralaterales:
sospechar de atelectasias.
- 75 ml: borramiento ACF posterior / 150 ml: borramiento
del ACF lateral / Menisco de Damoisseau (>
Liquido) Otras manifestaciones típicas son el derrame
subpulmonar, el derrame encapsulado o incluso el
derrame masivo.
- Toracocentesis Dx
- Exudado??
- Criterios de Light. con 1 es exudado
- 1.- Proteínas en LP/proteínas en suero > 0,5.
2.- LDH en LP/LDH en suero > 0,6. 3.- LDH en LP
mayor de los 2/3 del límite superior de la
normalidad de la LDH plasmática.
- Si aún hay duda de ser
trasudado: Diferencias de
albumina (LP y Suero) > 1.2
- 1.- Proteínas en LP/proteínas en suero > 0,5.
2.- LDH en LP/LDH en suero > 0,6. 3.- LDH en LP
mayor de los 2/3 del límite superior de la
normalidad de la LDH plasmática.
- 1° - Metaneumónico
(>10,000 leu/mm3)
- 2° Neoplásico
- TEP
- GI. Rotura Esofagica
(amilasa salival) vs
Pancreatitis (isoenzima)
- Tuberculosis (++
adenosina-desaminasa
70 U/L)
- Las tres T en el derrame
hematico: 1° Tumor,
Trauma, y TEP.
- > 50% LT:
Neoplasia
ó Tb
- > 10% eos: Parasitos,
Fármacos
(Nitrofurantoina), asbesto
- > 10% eos: Parasitos,
Fármacos
(Nitrofurantoina), asbesto
- > 50% LT:
Neoplasia
ó Tb
- AR glicemia < 30 der y
en el LES, de predominio
izquierdo.
- Criterios de Light. con 1 es exudado
- Trasudado??
- 1° - Insuficiencia cardiaca
- Cirrosis
- Sd. nefrótico
- SVCS
- Mixedema
- 1° - Insuficiencia cardiaca
- Exudado??
- Clínica: Exploración física...Sd de
condensación (abolición del murmullo
vesicular, matidez, pérdidad de
transmisión de vibraciones vocales
- TRATAMIENTO
- Derrame pleural paraneoplásico sintomático y
recidivante en ausencia de pulmón atrapado:
pleurodesis química. (Talco más común)
- Derrame pleural paraneoplásico sintomático y
recidivante en ausencia de pulmón atrapado:
pleurodesis química. (Talco más común)
- FISIOPATOLOGIA
- EMPIEMA/ DERRAME COMPLICADO
- FASE EXUDATIVA
- DERRAME
COMPLICADO
- EMPIEMA
- 1) Aspecto purulento
(neutrófilos), 2) Tinción de
Gram +, 3) cultivo +
- Necesitan colocación de
un tubo de drenaje
torácico
- Necesitan colocación de
un tubo de drenaje
torácico
- 1) Aspecto purulento
(neutrófilos), 2) Tinción de
Gram +, 3) cultivo +
- líquido pleural un pH < 7,20, o
un nivel de glucosa < 60 mg/dl.
- TX. Tubo de toracostomia
- TX. Tubo de toracostomia
- FASE PROLIFERATIVA
- FASE ORGANIZADA
- Caparazón que atrapa al
pulmón
- TX. Decorticación
- TX. Decorticación
- Caparazón que atrapa al
pulmón
- bacterias + FIBRINA + Loculos
(pH < 7.2, glicemia < 60)
- TX. Terapia fibrinolítica
(estreptosinasa)
- TX. Terapia fibrinolítica
(estreptosinasa)
- FASE ORGANIZADA
- EMPIEMA
- IL-9, TNF-a: > permeabilidad
de la pleura (pH y glicemia NL)
- TX. Toracocentesis
- TX. Toracocentesis
- DERRAME
COMPLICADO
- Iniciar Tx con AB empíricamente:
Cefalospoorina (cefuroxima) +
aminopenicilina + metronidazol
- CIRUGIA después de 7 días con AB
- CIRUGIA después de 7 días con AB
- FASE EXUDATIVA
- TUMORES
- Metastasicos
- Sarcomas
- Enfs. Linfoproliferativas
- MESOTELIOMA
MALIGNO
- Causa: Mayoría asbesto (letencia (30 años)
- Ocasiona mayor derrame (serohemático)
- pH y glucosa < (peor pronóstico)
- NO HAY TRATAMIENTO EFECTIVO (Pleurodissi)
- Causa: Mayoría asbesto (letencia (30 años)
- Metastasicos
- NEUMOTORAX
- TRAUMATICO.
- CERRADO
- ABIERTO
- CERRADO
- ESPONTANEO
- PRIMARIO
- No hay enfermedad de base.
Jóvenes 20-40 años. Delgados y
altos. Ocurre durante el reposo,
bulas enfisematosas
subpleurales que se rompen
- No hay enfermedad de base.
Jóvenes 20-40 años. Delgados y
altos. Ocurre durante el reposo,
bulas enfisematosas
subpleurales que se rompen
- SECUNDARIO
- Enfermedad de base. Gral
EPOC. > 40 años.
Recidivante
- Enfermedad de base. Gral
EPOC. > 40 años.
Recidivante
- PRIMARIO
- CATAMENIAL
- TRAUMATICO.
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