Caso Clínico # 3

¿Describa la peristalsis, el mecanismo por el cual se mueve el contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo?
1. El movimiento básico propulsivo del tubo digestivo es lo que se denomina como peristaltismo.
  1. El estímulo habitual para que se dé el peristaltismo es la distensión del tubo digestivo. Aunque la irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino, así como señales nerviosas parasimpáticas intensas que llegan al tubo digestivo también pueden inducir el peristaltismo.
    1. Mecánicamente la distensión de las paredes a cualquier nivel del tracto Gastrointestinal estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 o 3 cm por encima de esa zona, haciendo que se forme un anillo de contracción; la formación de este anillo de contracción alrededor del intestino hace que cualquier material situado delante del anillo de contracción se desplazare hacia adelante.
      1. La ritmicidad de los movimientos peristálticos está determinada por la actividad eléctrica de las células intersticiales de Cajal.
¿Qué grupo de nervios intrínsecos coordinan la peristalsis intestinal?
1. La actividad Motora del intestino posee 2 tipos de regulación nerviosa. Una de ellas es el grupo de neuronas Intrinsecas que llevan ese nombre por estar dentro de la pared del tubo digestivo.
  1. Este grupo de neuronas son el plexo mientéricos (Auerbach) y submucoso (Meissner)
¿Cuál es el origen embriológico de estas neuronas entéricas intrínsecas?
1. El sistema nervioso entérico proviene de las células de la cresta neural y dan origen a dos plexos nerviosos: submucoso de Meissner y mientérico de Auerbach.
  1. La mayor parte del SNE deriva de células precursoras de la cresta neural vagal a nivel de las somitas 1-7, que migran a lo largo de todo el tubo digestivo aproximadamente en la cuarta semana de gestación en humanos.
  2. Las células de la región troncal anterior de la cresta neural, contribuyen también en pequeña proporción al desarrollo del SNE.
  3. Estas células migran de la región rostral a la caudal, para ir colonizando de manera secuencial, el intestino anterior (esófago-duodeno), el intestino medio (intestino delgado-segmento proximal de colon transverso) y el intestino posterior (porción distal de colon transverso-recto). Este proceso se completa a las siete semanas de gestación en humanos.
¿Cuáles nervios extrínsecos influyen también el movimiento a lo largo del intestino?
1. El control motor extrínseco del tubo gastrointestinal hace referencia al control de la peristalsis por los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.
  1. Las fibras simpáticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal entre los segmentos T5 y L2. Después de abandonar la médula hacen sinapsis en ganglios como el ganglio celíaco y los diversos ganglios mesentéricos.
    1. Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan, sobre todo, noradrenalina por lo que en general, la estimulación del sistema nervioso simpático inhibe la actividad del tubo digestivo.
      1. La estimulación del sistema nervioso parasimpático generalmente induce un aumento generalizado de la actividad de todo el sistema nervioso entérico, lo que, a su vez, potencia la mayoría de las funciones gastrointestinales.
  2. La inervación parasimpática del intestino en cambio procede de 2 porciones; una craneal y otra sacra.
    1. La porción craneal gobernada por los nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal. Estas fibras proporcionan inervación desde el esófago hasta la primera mitad del intestino grueso.
      1. El sistema parasimpático sacro se origina en los segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la médula espinal, inerva la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano.

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