HEMORRAGIA POSTPARTO

DEFINICION
1. o como la pérdida de sangre que supera los 500 mL en un parto vaginal y que supera 1.000 mL en un parto por cesárea.
CLASIFICACION
1. PRIMARIA
  1. dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto.
2. SECUNDARIA
  1. entre las 24 horas y seis semanas posparto.
ETIOLOGIA
1. Principal Atonia Uterina
2. 4T
  1. Tono: atonía uterina
  2. Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina
  3. Tejido: retención de placenta o coágulos
  4. Trombina: coagulopatía preexistente
FACTORES DE RIESGO
1. Presentes antes del parto
  1. Preeclampsia hipertensión gestacional
  2. Embarazo múltiple
    1. Placenta previa conocida
  3. HPP previa
    1. Obesidad (IMC >35)
  4. Anemia (Hb <9 g/dL)
2. durante el trabajo de parto y parto
  1. Cesárea de emergencia
    1. Placenta retenida
  2. Macrosomía fetal (>4 kg)
    1. Episiotomía medio-lateral
PREVENCION
1. Manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP)
  1. Administracion de uterotonicos como: Oxitocina, 10 UI intramuscular
    1. Misoprostol 600 mcg VO
      1. 0,2 mg IM de ergometrina
        mantener de 2°C a 8°C, no congelar, proteger de la luz.
      2. temperatura menor a 30ºC
    2. No congelar
  2. Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del parto
    1. sin aplicar la contratracción por encima del pubis con la otra mano
      1. inversión uterina
  3. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta
    1. conseguir que el útero se contraiga
      1. dos primeras horas, adecuada retracción uterina y que los loquios normales.
TRATAMIENTO
1. MANEJO GENERAL
  1. La paciente debe ser informada de la situación clínica
    1. Coloque dos vías intravenosas de gran calibre (16G o 14G)
  2. Evalúe el tono uterino.Inicie masaje uterino bimanual
    1. rápida evaluación del estado general de la mujer incluyendo signos vitales
  3. Si el establecimiento no reúne las condiciones obstétricas esenciales, derive a la paciente sin pérdida de tiempo a otra institución de mayor complejidad.
    1. Asegure una adecuada permeabilidad aérea y la provisión de oxígeno . Coloque una sonda vesical para la monitorización del gasto urinario
  4. CIRUGIA
    1. Toma de desicion quirugica
      1. reparacion de desgarros
        suturas hemostaticas,ligadura arteria uterina,histerectomia
2. NO RESPONDE A TTO.
  1. Conformacion del equipo
    1. ginecologo ,anestesiologo,instrumentista,laboratorio
    2. control local:comprension bimanuel
    3. transfusion
      1. cristaloides,sangre y hemoderivados

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