Urgências Vasculares

Traumáticas
1. Mecanismo
  1. Contuso
    1. espasmo arterial ou edema de parede
      1. Trombose e Oclusão Arterial
  2. Pérfuro-contuso
    1. Laceração arterial
      1. Falso aneurisma, sangramentos e fístulas arteriovenosas
        A lesão vascular irreversível inicia após 6 horas
  3. Compressão extrínseca
    1. Hematoma por rotura de pequenos vasos ou obstrução
2. Diagnóstico
  1. Avaliação das condições hemodinâmicas
    1. PA, pulso, ausculta
    2. Quadro abd e neurológico
    3. Exame da extremidade acometida
  2. Exames de imagem
    1. Doppler
    2. Duplex scan e angiografia
      1. Localização e escolha da técnica cirúrgica
    3. Tomografia
      1. Lesões de grandes vasos torácicos e abd
3. Tratamento
  1. Lesão vascular
    1. Sempre cirúrgico + precoce possível
    2. Direto
      1. Sutura; Endovascular; Derivação
      2. Lesões ortopédicas e lavagem exaustivas
      3. Remoção de trombo secundário
      4. Heparinização regional
      5. Restauração arterial
        Sutura simples/ Anastomose T-T/ Enxerto
    3. Indireto
      1. Fasciotomia
  2. Isquêmico
    1. Anticoagulação (Heparina) + Analgesia
      1. Descartar: contusão pulmonar severa, TCE e hemorragias
  3. Hemorragias
    1. Compressão local direta, tamponamento com cater-balão
    2. Reposição volêmica
    3. Aquecimento do membro
4. Complicações
  1. Sd da Reperfusão
    1. Acidose metabólica, mioglobinúria, hiperpotassemia, IRA
  2. Sd. Compartimental
    1. pressão relacionada ao dano muscular
      1. 6Ps: dor, pressão, parestesia, palidez, ausência de pulsos e paralisia
  3. Trombose/ Hemorragias/ Hematomas / Infecção
  4. Sequelas neurológicas/ Perda do membro
  5. Fístula arterio venosa
  6. Choque hipovolêmico
Não traumáticas
1. Tromboembolias
  1. Arteriais
    1. Obstrução aguda -> estreitamento ou oclusão da artéria -> isquemia -> dor
      1. Emergência Clínica
    2. Quadro clínico
      1. Dor em MI + palidez, cianose, frialdade, parestesia, paralisia/impotência funcional, ausencia de pulsos palpáveis
      2. Quanto > o tempo de evolução, > o comprometimento da viabilidade do membro
    3. Oclusão Arterial Aguda
      1. Início súbido
      2. FA associada
      3. EF: pulsos contralaterais amplos, s/ alt trófica
    4. Trombose Arterial Aguda
      1. Claudicação intermitente
      2. Aterosclerose associada
      3. EF:pulsos contralaterais reduzidos e + lesões tróficas
    5. TTO
      1. MOV; Analgesia + anticoagulação plena + aquecimento do membro
      2. I e II: trombólise em até 4h + arteriografia
      3. IIB: Arteriografia + Embolectomia ou revascularização em pacientes c/ etiologia trombótica
      4. III: Amputação primária
      5. Medicações
  2. Venosas
    1. Trombose Venosa aguda
      1. Oclusão de uma veia por trombo
      2. Emergência clínica -> risco de TEP
      3. Alt na Tríade de Virchow: lesão endotelial + estase venosa + alt coagulação
      4. Quadro clínico
        Dor aguda na perna (panturrilha), piora ao movimento de extensão/flexão/deambulação, + empastamento muscular e edema
      5. Diagnóstico
        USG c/ doppler
        Flebografia se dúvida
      6. TTO
        1) Analgesia + Anticoagulação sistêmica (Heparina 5-7 dias)
        Cuidado com sangramentos e hemorragias
        Protamina/interromper ACO e iniciar Vit K e Plasma s/n
        2) Anticoagulação Oral: manutenção do INR entre 2-3
        3) Filtro de Veia Cava
        Pcte c/ contraindicação de anticoagulação
        Repouso do membro: evita mobilização de trombos

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