DIABETES GESTACIONAL parte 2

Diagnóstico
1. DM
  1. Clínica
    1. Poliuria
    2. Polidipsia
    3. Polifagia
    4. Pérdida de peso
  2. Glucemia al azar ≥200 mg/dl
    1. Glucosa en ayunas ≥126m g/dl
      1. CTG 75g - 2h >200mg/dl
        HbA1c ≥6.5%
2. DG
  1. La detección debe llevarse a cabo entre las 24 y las 28 semanas
    1. Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180mg/dl
      1. Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75g
        >2 valores positivos --> DG
Tratamiento
1. Dieta y ejercicio
  1. El 90% de las pacientes diabéticas embarazadas logran la meta terapéutica sólo con la dieta
2. Farmacológico
  1. se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras meta
    1. Hipoglucemiantes orales
      1. No se recomiendan
    2. Insulina
      1. Gold Standard
        insulina de acción rápida como lispro y aspart son seguros en el embarazo
        acción intermedia (NPH) es también segura y se utiliza en combinación con las anteriores
Vigilancia
1. Materna
  1. Se realizará historia clínica completa y se solicitarán los exámenes prenatales, Urea y creatinina, ácido úrico. Ultrasonido obstétrico temprano
    1. exámenes prenatales= BH, glucosa sérica, EGO, VDRL , grupo y Rh)
    2. En caso de diabetes preexistente solicitar también:
      1. Hemoglobina glucosilada
        Pruebas de función renal (depuración de creatinina y proteinuria en orina de 24 hrs)
        Interconsulta a oftalmología en la primera cita prenatal y posteriormente en la semana 28 si la primera evaluación fue normal
        Si la retinopatía diabética está presente se deberá realizar otra evaluación entre la semana 16-20
        Prueba sin estrés desde la semana 32 después semanal
        Electrocardiograma
        Pruebas de función hepática
2. Fetal
  1. Se realizará un ultrasonido temprano para determinar la edad gestacional
    1. Realizar US en las semanas 11-14 y en el trimestre correspondiente marcadores bioquímicos
      1. Realizar un US estructural entre la semana 18 y 22.
        En caso sospecha en pacientes con diabetes pregestacional se deberá realizar un ecocardiograma fetal
        Realizar US cada 4 semanas con medición de la circunferencia abdominal fetal, al inicio del tercer trimestre (27 y 28 SDG)
        Realizar perfil biofísico desde la semana 32 a 34
        Realizar ultrasonido doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal solo en pacientes con hipertensión arterial o daño vascular o en fetos que se sospeche restricción del cremiento intrauterino
3. Durante el Trabajo de Parto
  1. Mantener en ayuno hasta el nacimiento del bebé.
    1. glucosa sanguínea capilar debe ser monitoreada cada hora y mantenerse entre 80 y 120mg/dl.
      1. Iniciar infusión de insulina IV a 2U por hora cuando la glucosa sea mayor a 140 mg
        Si la glucemia es menor a 70 mg disminuir la dosis de insulina a 0.5-1.0 U/h.
4. Posparto
  1. Se deberá reajustar dosis de insulina en las pacientes tipo 1 y en las tipo 2 que ya la requerían y suspenderla en las diabéticas gestacionales, que requirieron menos de 20 UI por día
    1. Suspender los inhibidores de ECA, de angiotensina y las estatinas durante la lactancia
Meta terapéutica
1. Glucemia en ayuno menor o igual a 95 mg/dl y <120 mg/dL 2h después de los alimentos.
2. Si el crecimiento fetal es igual o mayor de la percentila 90 las metas de glucemia serán más estrictas
  1. < a igual a 80mg/dl en ayuno y 110 mg/dl 2h postprandial

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