Sistema Bethesda

1. Celularidad escamosa
   1. 5.000-20.000 células
2. Celulas endocervicales
   1. Zona de tranformación
      1. Aporta grantía de calidad, pero no es imprecindible

1. Lubricantes
2. Exceso de sangre

1. Inflamación
2. Radiación
3. DIU
4. Cervicitis linfocítica
5. Cambios reparativos

   Nota:

   • -> Agrandamiento nuclear - Bi/multinucleación - Contorno nuclear firme y liso - Nucleolos promientes - Vacuolización

Nota:

• - Trichomonas - Cándida - Vaginosis bacteriana - Cambios citopáticos por Herpes virus - Cambios citopáticos por citomegalovirus

Nota:

• Destacar que la categoría ASC se creó para calificar una muestra en su TOTALIDAD y ni células por separado

1. ASC-US
   1. Criterios

      Nota:

      • En azul oscuro criterios mínimos
      1. Diferenciación escamosa
      2. N:C levemente aumentada
      3. Cambios nucleares

         Nota:

         • Hipercromasia nuclear Cromatina irregular condensada  Multinucleación 2,5-3x núcleo normal
      4. Koilocitosis incompleta
      5. Paraqueratosis atípica

         Nota:

         • Paraqueratosis + núcleos agrandados / hipercromáticos  /contorno irregular (y/o)
      6. Reparación Atípica

         Nota:

         • Superposición nuclear Falta de cohesión Anisonucleosis Pérdida de polaridad nuclear
2. ASC-H
   1. Criterios
      1. N:C igual que HSIL
      2. Cambios nucleares

         Nota:

         • Hipercromasia, irregularidad de la cromatina, formas nucleares anómalas, hipercromasia. En TODA la célula Núcleo 1,5-2,5x núcleo normal
      3. Disposición

         Nota:

         • Aisladas o en grupos <10 o en hilera (convencionales)
   2. Radiación por carcinoma

      Nota:

      • Se pueden encontrar hallazgos similares a ASC-H después de la radiación por carcinoma. Las células irradiadas BENIGNAS no presentan alteración N:C

1. L-SIL
   1. Dx. Diferencial
      1. Pseudokoilocitos

         Nota:

         • Producidos por Trichomonas
      2. Efectos citopáticos por Herpes virus

         Nota:

         • Multinucleación, amoldamiento nuclear, vidrio esmerilado
      3. Radiación

         Nota:

         • Diferencia: La radiación no presenta koilos. Pueden haber cels tumorales que presenten efectos de radiación
   2. Criterios
      1. Koilocitos
      2. Aisladas, en grupo o láminas
      3. Características Nucleares

         Nota:

         • Hipercromasia Cromatina granular, grumos gruesos Anisonucleosis Bi/Multinucleación (OJO, binucleación tb en inflamación) Nucleolos AUSENTES Amoldamiento nuclear
      4. >3x núcleo intermedia
      5. Citoplasma maduro, bien definido
2. H-SIL
   1. Criterios
      1. N:C muy aumentada
      2. Criterios nucleares

         Nota:

         • Anisonucleosis importante Cromatina granular en grumos gruesos Membrana n. irregular, indentaciones prominentes Hipercromasia (en Thinprep puede no presentarse) No nucléolos Paraqueratosis atípica
      3. En relación a L-SIL

         Nota:

         • Tamaño < LSIL Maduración < LSIL N:C > LSIL Núcleo < LSIL Menos grupos de cels que en LSIL
   2. Dx. Diferencial
      1. Núcleos desnudos (citólisis)
      2. Metaplasia escamosa inmadura
      3. Atrofia
      4. Endometriales/ENC benignas
3. Carcinoma
   1. Criterios
      1. Células aisladas

         Nota:

         • o en agregados sincitiales
      2. Diátesis tumoral

         Nota:

         • Restos necróticos  Degradación hemática
      3. Características nucleares

         Nota:

         • NUCLÉOLOS PROMINENTES Bordes mal definidos Cromatina MUY irregular Grumos gruesos de cromatina
      4. tamaño <HSIL pero = características
      5. Variación considerable de tamaño y forma

         Nota:

         • Forma: Fusiformes, caudado

Nota:

• Células de tipo endocervical que presentan atipia nuclear que excede los cambios reactivos pero carece de las carcaterísticas mínimas para Adenocarcinoma Invasor o In Situ

1. Endometriales

   Nota:

   • Los cambios pueden estar asociados a pólipos endometriales, endometritis crónica, DIU, hiperplasia endometrial o carcinoma endometrial a parte del adenocarcinoma. Por eso hay que ser prudentes en dx
   1. Criterios
      1. Grupos pequeños (5-10)
      2. Agrandamiento nuclear

         Nota:

         • Cambio principal
      3. Hipercromasia leve
      4. Cromatina irregular
      5. Escaso citoplasma vacuolado
      6. Nucléolos pequeños
      7. Bordes celulares mal definidos
2. Endocervicales
   1. Endocervicales Atípicas sin especificar (NOS)
      1. Criterios
         1. Láminas o hileras con agrupamiento nuclear
            1. Superposición o pseudoestratificación
         2. Variación de tamaño y forma celular
         3. Caracterñiticas nucleares

            Nota:

            • 3-5x núcleo enc normal Hipercromasia nuclear leve Distribución irregular leve de la cromatina Pueden haber nucléolos Multinucleación (inflamación o reparación)
      2. Causas Posibles

         Nota:

         • DIU Radiación Artefactos (ej. por cepillado) Procesos benignos
   2. Endocervicales Atípicas Sugestivas de Neoplasia
      1. Criterios
         1. Láminas o hileras con agrupamiento nuclear
         2. Superposición o pseudoestratificación
         3. Disposicoón en ROSETA
         4. Caracteríticas nucleares

            Nota:

            • Superposición nuclear Agrandados, elongados y con cierto º de hipercromasia. Cromatina en grumos gruesos de distribución irregular.
         5. Bordes celulares mal definidos, citoplasmas desflecados
         6. N:C aumentada

Nota:

• Si hay duda, no se dx, se ponen en la categoría de sugestivas de neoplasia

1. Criterios
   1. Características nucleares

      Nota:

      • Agrandamiento nuclear, tamaño variable, ovalados o elongados Hipercromasia Anomalía cromatínica, granulada en grumos gruesos (o finamente granular en Thin Prep) uniformes Pseudoestratificación Actividad mitótica
   2. Disposición

      Nota:

      • Láminas, grupos, hileras pseudoestratificadas, ROSETAS
   3. Forma

      Nota:

      • Alguna oresentan forma cilíndrica definida
   4. Ausencia panal de abeja
   5. Aspecto de plumaje & roseta
   6. N:C alta

1. Criterios
   1. Disposición

      Nota:

      • Aisladas, láminas bidimensionales o grupos 3D y agregados sincitiales
   2. Cels anómalas abundantes

      Nota:

      • Generalmente cilíndricas
   3. Características nucleares

      Nota:

      • Pleomorfismo, agrandamiento, cromatina y membrana irregulares
   4. Citoplasma finamente vacuolado
   5. Diátesis tumoral necrótica
   6. (Cels escamosas anómalas)

      Nota:

      • Puede ser por la coexistencia de una lesión escamosa o porque el adenacarcinoma tiene una diferenciación escamosa parcial

1. Criterios

   Nota:

   • Las características se hacen más marcada conforma aumenta el grado del tumor
   1. Células aisladas o en pequeños grupos compactos
   2. Características nucleares

      Nota:

      • En los tumores bien diferenciados pueden presentar un agrandamiento levemente mayor a las no neoplásicas.  A medida que el grado tumoral es más alto, aumenta el tamaño del núcleo. Variación del tamaño Pérdida de polaridad nuclear Hipercromasia moderada  Cromatina irregular Nucléolos pequeños y prominentes 
   3. Caracterñisticas citoplasmáticas

      Nota:

      • Escaso cianótico, vacuolado
   4. Diátesis tumoral