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Descripción
Mapa Mental por Miguel Rojas, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Miguel Rojas
hace casi 4 años
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Fisiología del trabajo de parto
- Fases
- 1. Inactividad uterina y
maduración cervical
- Comprende el 95% del
embarazo
- Proviene de acciones de
estrogenos y progesterona
- Células miometriales se modifican a
estado no contractil y el m. uterino se
vuelve insensible a estímulos naturales
- Útero:
- Cambio de tamaño y vascularidad
para el crecimiento fetal
- Cambio de tamaño y vascularidad
para el crecimiento fetal
- Contracción y relajación del
miometrio
- Inactividad
- Disminución de diafonía
intracelular y reduccion de
niveles intracelulares de Ca2+
- Disminución de diafonía
intracelular y reduccion de
niveles intracelulares de Ca2+
- Contractilidad
- Interacciones mejoradas de
actina y miosina
- >excitabilidad de células
miometriales individuales
- >excitabilidad de células
miometriales individuales
- Interacciones mejoradas de
actina y miosina
- Mecanismos
- Interacciones de actina y
miosina
- La relajación y contracción uterina está dada por agentes
que disminuyen o aumentan respectivamente, la
concentración de Ca2+ en células endometriales
- La relajación y contracción uterina está dada por agentes
que disminuyen o aumentan respectivamente, la
concentración de Ca2+ en células endometriales
- Respuesta al estrés del RE
- Progesterona mantiene
inactividad
- Apoyando a caspasa 3 miometrial
(agente anticontráctil)
- Apoyando a caspasa 3 miometrial
(agente anticontráctil)
- Progesterona mantiene
inactividad
- Regulación de los potenciales
de membrana
- La mejora de la abertura del canal BKCa=
relajación del miometrio; y la inhibición del
canal= contractibilidad miometrial
- La mejora de la abertura del canal BKCa=
relajación del miometrio; y la inhibición del
canal= contractibilidad miometrial
- Uniones Gap del miometrio
- Progesterona inhibe Cap (entre
ellas conexina-43) para:
- Mantener inactividad uterina
- Mantener inactividad uterina
- Progesterona inhibe Cap (entre
ellas conexina-43) para:
- Receptores acoplados a
proteínas G
- Unión de ligandos apropiados pueden actuar
con hormonas esteroideas sexuales para
mantener inactividad uterina
- Unión de ligandos apropiados pueden actuar
con hormonas esteroideas sexuales para
mantener inactividad uterina
- Monofosfato de
guanosina cíclico
- Promueve relajación
del m.liso
- cGMP intracelular aumenta en el
miometrio gestante y puede
estimularse por:
- Péptido natriuretico auricular,
receptores de péptidos natriureticos
cerebrales y óxido nítrico
- Péptido natriuretico auricular,
receptores de péptidos natriureticos
cerebrales y óxido nítrico
- cGMP intracelular aumenta en el
miometrio gestante y puede
estimularse por:
- Promueve relajación
del m.liso
- Degradación acelerada de la
uterotonina
- La actividad de enzimas que inactivan a
las uterotoninas aumenta en la fase 1
- La actividad de enzimas que inactivan a
las uterotoninas aumenta en la fase 1
- Interacciones de actina y
miosina
- Inactividad
- Decidua
- Supresión de la producción de
prostaglandinas= inactividad uterina
- Se retira la supresión previo al parto
- Se retira la supresión previo al parto
- Supresión de la producción de
prostaglandinas= inactividad uterina
- Reblandecimiento cervical
- Dilatación cervical e insuficiencia
estructural pueden predecir el
parto
- Ablandamiento se da por:
- + vascularización, hipertrofia e
hiperplasia celular y cambios
estructurales
- + vascularización, hipertrofia e
hiperplasia celular y cambios
estructurales
- Ablandamiento se da por:
- Dilatación cervical e insuficiencia
estructural pueden predecir el
parto
- Útero:
- Comprende el 95% del
embarazo
- 2. Preparación para el trabajo de parto
- Cambios uterinos durante las ultimas
semanas de embarazo
- Retirada de progesterona
- Cambios en el miometrio
- Preparación para
contracciones de parto:
- Formación del segmento
uterino inferior a partir del
istmo
- + receptores en miometrio para
oxitocina
- Regulados por la progesterona
y el estradiol
- Regulados por la progesterona
y el estradiol
- + receptores en miometrio para
oxitocina
- Formación del segmento
uterino inferior a partir del
istmo
- Preparación para
contracciones de parto:
- Maduración cervical
- Tejido conjuntivo cervical
- Cólageno es el principal
componente estructural del
cuello del útero
- Mayor producción de
hialuronano en esta etapa,
aumenta la:
- Viscoelasticidad, hidratación
y desorganización de la
matriz
- Viscoelasticidad, hidratación
y desorganización de la
matriz
- Mayor producción de
hialuronano en esta etapa,
aumenta la:
- Cólageno es el principal
componente estructural del
cuello del útero
- Inducción de la
maduración cervical
- Inducción de trabajo de parto con
aplicacion directa de:
- Prostaglandinas PGE2 y PG2alfa
- Prostaglandinas PGE2 y PG2alfa
- Inducción de trabajo de parto con
aplicacion directa de:
- Epitelios endocervicales
- Las glándulas endocervicales
forman una barrera mucosa
que protege contra la
invasión microbiana
- Las glándulas endocervicales
forman una barrera mucosa
que protege contra la
invasión microbiana
- Tejido conjuntivo cervical
- Contribuciones fetales al parto
- Estiramiento uterino
- + expresión de conexina-43
y receptores de oxitocina
- + péptido liberador de gastrina
(agonista estimulador del m.liso
- + péptido liberador de gastrina
(agonista estimulador del m.liso
- + expresión de conexina-43
y receptores de oxitocina
- Cascadas endocrinas
fetales
- El eje fetal
hipotalámico-hipofisario-adrenal-placentario
humano es un componente crítico del parto
normal
- CRH actúa para aumentar la fuerza contractil
miometrial en respuesta a PG2 alfa, estimula sintesis
de esteroides C19, suprarrenales fetales, aumentando
sustrato para la aromatización placentaria
- CRH actúa para aumentar la fuerza contractil
miometrial en respuesta a PG2 alfa, estimula sintesis
de esteroides C19, suprarrenales fetales, aumentando
sustrato para la aromatización placentaria
- El eje fetal
hipotalámico-hipofisario-adrenal-placentario
humano es un componente crítico del parto
normal
- Factor surfactante
pulmonar fetal
- Estimula las vías de señalización en
las células del miometrio humano
- Estimula las vías de señalización en
las células del miometrio humano
- Senescencia de la
membrana fetal
- El estiramiento y estrés oxidativo inducen
a la membrana fetal manifestar una
inflamación estéril denominada:
- SASP
- Propagando señales inflamatorias que
debilitan la membrana fetal y activan
señales en:
- Decidua y miometrio
- Para iniciar el parto
- Para iniciar el parto
- Decidua y miometrio
- Propagando señales inflamatorias que
debilitan la membrana fetal y activan
señales en:
- SASP
- El estiramiento y estrés oxidativo inducen
a la membrana fetal manifestar una
inflamación estéril denominada:
- Estiramiento uterino
- Retirada de progesterona
- Cambios uterinos durante las ultimas
semanas de embarazo
- 3. Trabajo de parto
- 1ra etapa
- Inicio clínico del parto
- Contracciones uterinas del
parto
- Pueden ser repentinas o iniciar con
la liberacion de como con sangre
(show sangriento)
- Indica que el parto será en
horas o días
- La hipotesis mas atractiva es que se debe a
la compresión de los ganglios y segmento
uterino inferior por el miometrio contraído
- Se da estiramiento de cuello
uterino (reflejo de ferguson), dado
por liberación de oxitocina
- Las contracciones se estrechan
gradualmente
- 10 min en inicio de la 1ra etapa
hasta 1 min en la 2da etapa
- Cada contracción oscila entre 30-90
seg, variando en una presión de
20-60 mmHg
- Cambios en la forma uterina
- Segmentos uterinos inferior
y superior
- Inferior
- Se dilata formando un tubo
expandido y adelgazado a través del
cual puede pasar el feto
- Se dilata formando un tubo
expandido y adelgazado a través del
cual puede pasar el feto
- Superior
- Se vuelve un poco mas
pequeña con cada contracción
- Se contrae, retrae y
expulsa al feto
- Se contrae, retrae y
expulsa al feto
- Se vuelve un poco mas
pequeña con cada contracción
- Inferior
- Cambios en la forma uterina
- Cada contracción oscila entre 30-90
seg, variando en una presión de
20-60 mmHg
- 10 min en inicio de la 1ra etapa
hasta 1 min en la 2da etapa
- Las contracciones se estrechan
gradualmente
- Se da estiramiento de cuello
uterino (reflejo de ferguson), dado
por liberación de oxitocina
- La hipotesis mas atractiva es que se debe a
la compresión de los ganglios y segmento
uterino inferior por el miometrio contraído
- Indica que el parto será en
horas o días
- Pueden ser repentinas o iniciar con
la liberacion de como con sangre
(show sangriento)
- Fuerzas auxiliares
- Presión intraabdominal
materna
- Fuerza mas importante para la
expulsión fetal
- Fuerza mas importante para la
expulsión fetal
- Pujar
- Contraccion de musculos abdominales
simultaneamente con esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis cerrada
- Contraccion de musculos abdominales
simultaneamente con esfuerzos respiratorios
forzados con la glotis cerrada
- Presión intraabdominal
materna
- Cambios cervicales
- El canal debe dilatarse
aprox 10 cm
- Para que la cabeza fetal
logre pasar por el cuello uterino
- Borramiento cervical
- Las fibras musculares a nivel del orificio cervical
intero se levantan hacia arriba hacia el segmento
uterino inferior provocando la expulsión del tapón
de mucosa
- Las fibras musculares a nivel del orificio cervical
intero se levantan hacia arriba hacia el segmento
uterino inferior provocando la expulsión del tapón
de mucosa
- Para que la cabeza fetal
logre pasar por el cuello uterino
- El canal debe dilatarse
aprox 10 cm
- Contracciones uterinas del
parto
- Inicio clínico del parto
- 2da etapa
- Descenso fetal
- Se da después de la dilatación, la velocidad es
máxima y se mantiene hasta que la parte que
se presenta llegue al piso perineal
- En el patrón de descenso se forma una curva
hiperbólica típica cuando la estación de la cabeza se
traza en función de la duración de trabajo de parto
- En el patrón de descenso se forma una curva
hiperbólica típica cuando la estación de la cabeza se
traza en función de la duración de trabajo de parto
- Se da después de la dilatación, la velocidad es
máxima y se mantiene hasta que la parte que
se presenta llegue al piso perineal
- Descenso fetal
- 3ra etapa
- Expulsión de la placenta y membranas
- Conforme el recien nacido nace, el utero se
contrae de manera espontanea alrededor de
sus contenidos decrecientes
- cuando nace por completo, la
cavidad uterina casi se anula
- Hay una reducción en el área del sitio de
implantación placentaria. La placenta se
engrosa y se ve obligada a doblarse
- La tensión tira de la decidua esponjosa y
esto ayuda a la escision de la placenta
- El descenso expulsa simultaneamente a las
membranas fetales
- La placenta desprendida se expulsa por
aumento de la presión abdominal
- Mecanismo de Schultze de
expulsión placentaria
- La sangre del sitio placentario se vierte en el
saco de la membrana y no se escapa hasta la
extrusion de la placenta
- La sangre del sitio placentario se vierte en el
saco de la membrana y no se escapa hasta la
extrusion de la placenta
- Mecanismo de Duncan
- La placenta se separa en la periferia y la
sangre se acumula entre las membranas y
la pared uterina y se escapa por la vagina
- La placenta se separa en la periferia y la
sangre se acumula entre las membranas y
la pared uterina y se escapa por la vagina
- Mecanismo de Schultze de
expulsión placentaria
- La placenta desprendida se expulsa por
aumento de la presión abdominal
- El descenso expulsa simultaneamente a las
membranas fetales
- La tensión tira de la decidua esponjosa y
esto ayuda a la escision de la placenta
- Hay una reducción en el área del sitio de
implantación placentaria. La placenta se
engrosa y se ve obligada a doblarse
- cuando nace por completo, la
cavidad uterina casi se anula
- Conforme el recien nacido nace, el utero se
contrae de manera espontanea alrededor de
sus contenidos decrecientes
- Expulsión de la placenta y membranas
- Uterotonicos
- Oxitocina
- Sus receptores aumentan en fase 2
- Actúa sobre la decidua para promover la
liberacion de prostaglandinas
- Causa contracciones despues de la expulsion
del feto para prevenir hemorragias
- Causa contracciones despues de la expulsion
del feto para prevenir hemorragias
- Actúa sobre la decidua para promover la
liberacion de prostaglandinas
- Prostaglandinas
- Produccion en miometrio y
decidua para activar
contracciones
- Endotelina-1
- Al activarse sus receptores en m.
liso, aumenta el Ca2+ intracelular
- Induce sintesis de otros mediadores
contractiles (prostaglandinas y mediadores
inflamatorios)
- Induce sintesis de otros mediadores
contractiles (prostaglandinas y mediadores
inflamatorios)
- Angiotensina II
- Dos receptores en útero (AT1 y AT2)
- En embarazo el m liso vascular que expresa AT2 es
refractario a efectos presores de angiotensina II
infundida
- En embarazo el m liso vascular que expresa AT2 es
refractario a efectos presores de angiotensina II
infundida
- Dos receptores en útero (AT1 y AT2)
- Al activarse sus receptores en m.
liso, aumenta el Ca2+ intracelular
- Produccion en miometrio y
decidua para activar
contracciones
- Sus receptores aumentan en fase 2
- Oxitocina
- 1ra etapa
- 4. Puerporio
- 1hr después del parto el
miometrio permanece contraído=
- Compresión de los grandes vasos, permite
trombosis y asi evitar hemorragias
- Compresión de los grandes vasos, permite
trombosis y asi evitar hemorragias
- Involución y reparación cervical
- Procesos de remodelación
- Protegen al tracto reproductivo
de invasión de microorganismos
- Protegen al tracto reproductivo
de invasión de microorganismos
- Procesos de remodelación
- Lactogenesis y descenso de la leche
en las glandulas mamarias
- Ovulación:
- Ocurre 4-6 semanas
después
- Ocurre 4-6 semanas
después
- Ovulación:
- 1hr después del parto el
miometrio permanece contraído=
- 1. Inactividad uterina y
maduración cervical
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