TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

1. Etiología
   1. Trombosis Venosa Profunda.

      Nota:

      • Aprox. 90% de los casos se da por esta causa, la localización más frecuente es en los vasos ileofemorales.
   2. Embolos sépticos.

      Nota:

      • Endocarditis o accesos venosos infectados.
   3. Trombos in situ.
   4. Fracturas óseas.
   5. Grandes Quemados.
2. Factores de riesgo
   1. Triada de Virchow
      1. Hipercoagulabilidad

         Nota:

         • Cáncer Embarazo y puerperio Enfermedades autoinmunes  Trombofilias Terapia hormonal
      2. Estasis venosa

         Nota:

         • Edad avanzada Inmovilidad  Obesidad Lesión neurológica Obstrucción vascular Insuficiencia cardíaca Varices
      3. Lesión endotelial

         Nota:

         • Cirugía Trauma Trombosis previa Sepsis Vasculitis Uso de catéteres Quimioterapias Punciones Aterosclerosis
3. Fisiopatología
   1. Interrupción vascular
      1. Pérdida de Surfactante
         1. Transudación alveolar
      2. Liberación de aminas
         1. Broncoconstricción
            1. Atelectasia Hemorragia
               1. Espacio muerto alveolar
                  1. V/Q Hipoxemia
      3. PACO2

Nota:

• Es difícil hacer un diagnóstico tan solo con la clínica, se debe realizar estudios complementarios para un diagnóstico definitivo.

1. Examenes Complementarios
   1. Radiografía de tórax

      Nota:

      • No existe ningún signo radiológico característico que apoye o descarte categóricamente TEP Descarta otras patologías. 
      1. Atelectasia laminar basal
      2. Derrame pleural

         Nota:

         • Mínimo o mediano
      3. Elevación de un hemidiafragma
      4. Joroba de Hampton
      5. Dilatación de la arteria pulmonar
   2. ECG

      Nota:

      • Alteraciones de onda T Patrón de S1, Q3, T3 Bajo voltaje periférico Taquicardia sinusal Bloqueo de rama derecha
   3. Dímero D
      1. Producto de degradación de la fibrina
      2. Alta sensibilidad y baja especificidad
   4. Gasometría

      Nota:

      • Es importante para la decisión de oxigenoterapia suplementaria
      1. Hipoxemia + alcalosis respiratoria
   5. Angio TAC helicoidal

      Nota:

      • Gold estándar
      1. Sensibilidad y especificidad dependen del tamaño y de la proximidad de la arteria afectada
         1. Central: S=67 y 100% E=92 y 100%
         2. Subsegmentarios: S=29 y 80% E=81%
2. Clínica
   1. Síntomas
      1. Disnea súbita
      2. Dolor pleurítico
      3. Hemoptisis
      4. Diaforesis
      5. Síncope (EP masiva)
      6. Ansiedad, aprensión
   2. Signos
      1. Taquipnea

         Nota:

         • FR >16/min
      2. Taquicardia

         Nota:

         • FC >100/min
      3. 2do ruído aumentado
      4. Cianosis (EP masiva)
      5. Fiebre

1. Manejo de apoyo
2. Interrupción venosa
3. Prevenir
4. Tratamiento farmacológico
   1. Anticoagulación
      1. Prenteral
         1. Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
         2. Heparina no fraccionada (HNF)
            1. Se reserva para pacientes con alto riesgo de sangrado
      2. Oral
         1. Rivaroxaban

            Nota:

            • Inhibidor del factor Xa
            1. En monoterapia en pacientes estables hemodinámicamente
   2. Trombolisis
      1. Fibrinolíticos

         Nota:

         • Para pacientes de alto riesgo y de riesgo intermedio.
         1. Estreptocinasa
         2. Urocinasa
5. Filtro de vena cava

1. Por el colapso circulatorio:
   1. IAM, taponamiento cardíaco, shock cardiogénico
2. Por la disnea súbita sin causa aparente:
   1. Asma, edema pulmonar agudo, síndrome de hiperventilación