Sarampión

Sarampión

Epidemiología
1. Por la vacuna disminuyó distribución
  1. Antes EE. UU.: 90% <15ª
  2. Ha disminuido, aunque ha reaparecido por antivacunas
  3. Brotes epidémicos
Etiología
1. Virus del sarampión
  1. virus ARN monocatenario con cubierta lipidica
    1. flia Paramyxoviridae género: Morbillivirus.
2. Inducción inmunidad
  1. Hemaglutinina (H) (Ac contra esto) y proteína de fusión (F) (Ac limitan proliferación del virus)
Patogenia
1. Transmisión
  1. Vía de entrada aerosol:
    1. conjuntivas y vía respiratoria
    2. Viables 1 h en aire
  2. Tiempo de transmisión
    1. 3 días antes y 4-6 después del inicio del exantema (contagio 90%)
2. Anatomía patológica
  1. Necrosis epitelio respiratorio + infiltrado linfocítico asociado
  2. Vasculitis microvascular piel y mucosas
  3. Exantema: edema intracelular, disqueratosis (células gigantes de Warthin Finkeldey)
  4. Tejido linforreticular: hiperplasia linfoide
3. Patogenia: 4 fases
  1. Período de incubación: 8-12días
    1. Migración ganglios linfáticos regionales
    2. Viremia secundaria: superficies corporales
    3. Viremia primaria que disemina sistema reticuloendotelial
  2. Enfermedad prodrómica
    1. Febrícula, luego conjuntivitis, coriza, tos intensa, fiebre progresiva, enantema
    2. Necrosis epitelial
    3. Formación de células gigantes
    4. Destrucción multicelular por fusión de membranas plasmáticas
    5. Replicación viral: liberación
  3. Fase exantemática
    1. Comienza en frente, detrás de orejas, superior del cuello, se disemina descendente hacia torso y extremidades
    2. Producción Ac
    3. Limitación replicación viral
    4. Desaparición síntomas
    5. Supresión respuesta inmunitaria Th1
    6. Dianas iniciales: MOS alveolares, células dendríticas, linfocitos, células epiteliales respiratorias
  4. Recuperación
    1. Desaparición de exantema en 7 días, deja fina descamación.
      1. La tos es el que más dura.
        Casos graves: linfadenopatía ganglios cervicales y occipitales
Clinica
1. Fiebre alta
2. Enantema (Manchas de Koplik): Erupción en superficie mucosa. En 50-70% de los casos
  1. Paladar duro, labios, encías, pliegues conjuntivales, mucosa vaginal.
3. Tos
4. Coriza
5. Conjuntivitis
6. Exantema marcado
7. Asintomático
  1. Exantema inespecífico, poca duración, o inexistente. Estos no transmiten no liberan virus,
Diagnóstico
1. Clínico
2. Epidemiológico
3. Lab
  1. BH
    1. Leucopenia
      1. linfopenia (intensa) + neutropenia
  2. VSG y Prot. C reactiva: NL
  3. Confirmación serológica
    1. IgM
      1. (1-2d luego del exantema hasta 1m), <72h luego del exantema (-) = repite.
    2. IgG
      1. multiplican por cuatro en muestras 2-4 semanas después.
  4. PCR
Complicaciones
1. - + En: <5 y >20, inmunodeprimidos, neoplasias.
2. Desnutrición: exacerba
3. Son
  1. Neumonía de células gigantes:
    1. Sobreinfección: Streptococus pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus
  2. Crup (laringotraqueítis), traqueítis y bronquiolitis, deshidratación: lactantes y niños pequeños
  3. Otitis media aguda
  4. Otros: sinusitis y mastoiditis, absceso retrofaríngeo.
  5. Apendicitis por obstrucción luz apendicular o hipertrofia linfoide
  6. <3%: convulsiones febriles
  7. Encefalitis: 1-3 por cada 1000 casos.
    1. Clínica en fase de exantema: crisis comiciales, letargo, coma e irritabilidad,
    2. LCR: pleocitosis linfocítica, elevación proteínas
  8. Forma grave: sarampión negro o hemorrágico
  9. Miocarditis
  10. Infecciones bacterianas (bacteremia, celulitis) / Sd. Shock tóxico
  11. En embarazo: mortalidad, aborto, mortinatos, malformación
  12. Paraencefalitis esclerosante subaguda
    1. Infección persistente. Latente 7-10a
      1. luego ataca SNC esto genera inflamación y muerte celular coevolución inexorable a la neurodegeneración.
    2. Epidemiología
      1. + en hombres
      2. + en población rural
      3. + en niños hispanos
      4. Fases
    3. Patogenia
      1. interacción forma viral imperfecta con sistema inmune alterado o inmaduro
    4. Dx: HCL +EF
    5. Lab
      1. Ac sarampión LCR
      2. Signos electroencefalográficos característicos
      3. Signos histológicos
    6. TTO
      1. isoprinosina con o sin interferón: + remisión, carbamacepina controla sacudidas mioclónicas.
        La mayoría MUERE
Prevención
1. Vacuna
  1. RAM
    1. Fiebre
    2. Exantema 5%
    3. Trombocitopenia transitoria
    4. Posible crisis convulsión febril
  2. CI
    1. Embarazo
    2. Inmunodeficientes o inmunodeprimidos
TTO
1. Medida sintomática: antitérmicos
2. Hidratación, oxigenación y bienestar general (depende de cada caso)
3. Ribavirina con o sin gammaglobulina (no ensayos = no autorizado)
4. Vitamina A
  1. Dar esto disminuye morbimortalidad
  2. Una vez al día durante 2 días
    1. 200 000 UI 1ª o >1ª
    2. 100 000 UI 6-11m
    3. 50 000 UI <6m
    4. Si ya tiene síntomas: una tercera dosis entre 2 y 4s luego de la 2da dosis

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	Creado por Anabel Morales hace casi 6 años