COLECISTITIS

CRÓNICA
1. Obstrucción conducto cístico x lito
  1. Distiende progresivamente VB
2. CLÍNICA
  1. Dolor abrupto
    1. Constante
      1. > progresivamente 30min persiste 1 a 4h
    2. CSD o epigastrio
      1. Irradia espalda alta LD o región interescapular
    3. Noche, comida grasosa
  2. Náusea - vómito
  3. Dolor > 6h - importación lito en conducto cístico o colecistitis aguda
    1. Hidrocolecisto
      1. Edema, inflamación, infección y perforación
3. DIAGNÓSTICO
  1. Clínica
  2. Litos en estudios imagen
  3. US
    1. Estudio inicial enf. biliar
4. TRATAMIENTO
  1. Colecistectomía
    1. Laparoscópica
  2. Diclofenaco, indometacina
AGUDA
1. EPIDEMIOLOGÍA
  1. Mujeres
  2. 20 y 40a
  3. 3-10% Abdomen agudo
2. ETIOLOGÍA
  1. LITIASIS 90 - 95%
  2. Salmonella, Vibrio cholerae, Leptospira y Listeria
  3. Tumores < 1%
3. FISIOPATOGENIA
  1. Obstrucción conducto cístico
    1. Distensión
      1. Edema
        Inflamación
    2. Infección 2ria
      1. Gangrenosa
      2. Formadores gas
        Enfisematosa
4. CLÍNICA
  1. Dolor intenso, no cede, persiste x dias
    1. CSD o epigastrio, irradia espalda alta derecha, área interescapular
  2. ANOREXIA
  3. NÁUSEA, VÓMITO
  4. EF: FIEBRE, DOLOR Y CONTRACCIÓN MUSC. VOLUNTARIA PALPACIÓN HD
    1. Palpar masa: VB inflamada c/ omento adherido
    2. Signo Murphy
5. DIAGNÓSTICO
  1. LABS: Leucocitosis, > bilirrubinas (<4mg/mL), Fosfatasa alcalina, transaminasa, amilaca, PCR.
  2. Imagen
    1. Placa simple abdomen
      1. Cálculo radioopaco <20%
    2. US Vías biliares
      1. Signo Murphy, engrosamiento pared >4mm, distensión VB >8cm largo, >4cm corto, lito impactado en cuello, liq. perivesicular
    3. Gammagrafía biliar con análogo ácido iminodiacetico tecnecio 99
    4. TAC
  3. TRATAMIENTO
    1. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
      1. ABIERTA
    2. Aporte HE
    3. Analgesia Antibioticoterapia
    4. Colangiografía transoperatoria
      1. CPRE
    5. Colecistostomía percutánea x US
    6. Ácido ursodesoxicólico c/sin ácido quenodesoxicólico <5mm
    7. Litrotipsia extracorpórea

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