Síndrome coronariana aguda

Anamnese
1. Quadro clínico
  1. Dor torácica de forte intensidade
  2. Gemência
  3. Vômitos
Exame físico
1. PA: 160 x 100 mmHg
2. FC: 78 bpm
3. Sem dor ao exame
4. REG, hidratada, normocorada e acianótica
5. AC: RCR c/ BNF, s/ sopro
6. AR: MVUA, s/ RA
7. Edema em MMII
Classificação
1. SCA s/ supra ST
  1. IAM sem supra ST
    1. OBSTRUÇÃO PARCIAL da artéria
      1. ECG normal ou alteração discreta + Marcadores de necrose miocárdica ELEVADOS
  2. Angina instável
    1. ECG normal ou alteração discreta + Marcadores de necrose miocárdica NORMAIS
2. SCA c/ supra ST
  1. IAM com supra ST
    1. OBSTRUÇÃO TOTAL da artéria
Etiologias
1. Aterosclerose
2. Trombose
3. ↑ de consumo e ↓ da oferta de O2
4. Obstrução dinâmica (ex.: espasmo)
5. Inflamação ou infecção
6. Obstrução mecânica
Fatores de risco
1. Tagabismo
2. Obesidade
3. Dislipidemia
4. Idade avançada
5. Sexo masculino
6. História familiar de SCA
7. Diabetes
8. HAS
Diagnósticos diferenciais da angina
1. Pulmonar
  1. Embolia (TEP)
  2. Pneumotórax
  3. Pneumonia
  4. Pleurite
2. Cardiovascular não-isquêmica
  1. Dissecção de aorta
  2. Pericardite
  3. Cardiomiopatia hipertrófica
  4. Estenose aórtica
3. Gastrintestinal
  1. Pancreatite
  2. Vesícula biliar: cólica biliar, colecistite, litíase, colangite
  3. Estômago: úlcera péptica
  4. Esôfago: esofagite, espasmo e refluxo
4. Parede torácica
  1. Costocondrite
  2. Fibrose
  3. Fratura de costela
  4. Artrite esternoclavicular
  5. Herpes-zóster pós rush
5. Sintomas psicogênicos
Diagnóstico
1. ECG
  1. Deve ser pedido nos primeiros minutos da admissão de um caso suspeito
  2. = SCA quando há sinais de isquemia em 2 derivações contíguas (mesma parede)
  3. É possível estar: sem alterações, infra ST, onda T negativa, supra ST, arritmias.
  4. Tem função LIMITADA na angina porque o pcte precisaria ter dor durante o exame, mas esse tipo de paciente geralmente só tem dor durante o esforço.
2. Marcadores de necrose miocárdica (troponinas, CK, CK-mb)
  1. Mioglobina
  2. CK total
  3. CK-mb
  4. Troponinas
    1. TROPONINA I é a mais importante e fidedigna para o diagnóstico
3. Radiografia de tórax
  1. Faz para avaliar diagnósticos diferenciais
  2. Indicado em pctes com DAC e sinais e/ou sintomas de IC (classe IB)
4. Sintomas isquêmicos
  1. DOR PRECORDIAL
    1. Típica (tipo A)
      1. Retroesternal
      2. Em aperto
      3. Início súbito
      4. Precipitada pelo esforço físico
      5. Piora em estresse, melhora em repouso/uso de nitrato
      6. Irradiação (braço, mandíbula, dorso, ombro)
    2. Dor atípica ou equivalente anginosos (mulheres, idosos e diabéticos)
      1. Dor epigástrica
      2. Dispepsia
      3. Dispneia
      4. Náuseas e vômitos
      5. Sudorese
      6. Hipotensão
      7. Síncope
Tratamento
1. Antiagregação plaquetária: AAS ou tienopiridínico (clopidogrel, ticagrelorou prasugrel)
2. Oxigenoterapia (se SatO2 < 94% ou pcte congesto e/ ou dispneico)
3. Anticoagulante (heparina)
4. Vasodilatadores (nitrato)
5. Monitorização
6. Betabloqueador
7. iECA
8. Estatina
9. Condutas mais emergênciais
  1. Estabilização da placa
    1. AAS e clopidogrel
  2. Anticoagulação
    1. Heparina
  3. Recanalização de emergência (IAM com supra ST)
    1. Forma mecânica: ANGIOPLASTIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA
      1. Se puder, dá preferência a angioplastia devido aos efeitos adversos/colaterais de sangramento da trombólise que são maiores do que com a angioplastia
    2. Forma farmacológica: FIBRINÓLISE/TROMBÓLISE
10. Morfina
  1. Não se indica fazer a morfina logo de início porque, como a morfina diminui a motilidade digestiva, poderia diminuir a absorção dos antiagregantes plaquetários.
  2. Não é contraindicada, só deixa para fazer por último.
Conceito
1. Engloba todas as situações nas quais o conjunto de sinais e sintomas são compatíveis com isquemia miocárdica aguda.
2. Desbalanço oferta e demanda de O2 para o miocárdio
  1. Hipoperfusão miocárdica decorrente de obstrução (total ou parcial) coronariana
    1. Doença arterial coronariana (DAC)
      1. Fisiologia
        Depósito de LDL-c subendotelial
        Inflamação endotelial
        Recrutamento de macrófagos → Células espumosas ao fagocitar o LDL-c
        Placa de ateroma
        Capa fibrótica
        Placa de ateroma
        Quando há INSTABILIZAÇÃO dessa placa ocorre a OBSTRUÇÃO ARTERIAL

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