Abdomen y región inguinal

Interrogatorio: A.heredofamiliares, APP, APN, Padecimiento actual y apoyarnos de esto para encaminar la consulta medica
1. Es importante conocer los órganos peritoneales y retroperitoneales, su anatomía, límites, forma y ubicación ya que con esto se llevara a cabo exploración
  1. El abdomen se puede dividir en 2 formas: cuando hay 4 regiones tomando como centro el ombligo y la linea media--> cuadrante sup-izq/der e Inf der/izq . Y en 9 regiones tomando en cuenta lineas torácicas y abdominales cada una contiene proyecciones de órganos elementales para su exploración y relación patológica
Epigastrio: Lóbulo izquierdo del hígado, Cara anterior del estómago, Segunda y tercera porción del duodeno, Aorta,Cava inferior y conducto linfático torácico Cabeza y cuerpo de páncreas.
1. Hipocondrio derecho: Lóbulo de derecho del hígado, Vesícula biliar, Angulo hepático del colon, Polo superior del riñón derecho
2. Hipocondrio izquierdo: Fondo mayor del estómago, Porción del lóbulo izquierdo del hígado, Bazo Angulo esplénico del colon, Polo superior del riñón izquierdo
3. Mesogastrio o región umbilical: Peritoneo Intestino delgado, Mesenterio Aorta y vena Cava inferior Colon transverso
  1. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente
  2. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente
  3. Región del hipogastrio o suprapúbica: útero, vejiga, colon sigmoides.
    1. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal
    2. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal
Es importante la descripción del abdomen, buscar relación entre interrogatorio y exploración asi como para tener concordancia antomica-patologica
El estado de superficie del abdomen se evalúa tomando en cuenta sus características, simetría, tumoraciones, retracciones, inflamaciones, sensibilidad, traumatismos, cicatrices, su volumen : plano, globoso,, etc.
Exploración de Abdomen: consta de un examen general (superficial) y un examen de las vísceras, propiamente tal (profundo)
1. Inspección: la forma del abdomen, piel, color, identificar áreas más prominentes o asimétricas,cicatrices, hernias,, lesiones de la piel, presencia de circulación colateral, latidos, los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.
  1. Auscultación: Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
    1. Percusión: Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).
      1. Palpación: Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.
        Palpación profunda mediante la cual se identifican las estructuras intraabdominales. Puede desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides o la aorta. Se puede efectuar con una o las dos manos.
        Puntos dolorosos: Cada afección duele en sitios específicos: -->apendicitis: lateral al punto medio de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca ántero-superior -->colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde externo del músculo recto abdominal -->diverticulitis: duele en el cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilíaca y el flanco izquierdo
        Es importante conocer la región inguinal y el fondo uterino en embarazadas principalmente, así como franjas hiperestésicas que causan dolor debida a proyección dolorosa de un órgano de nivel T10 a L5 en su mayoria, por dermatomas o por dolor visceral/organoespecifico, sin olvidar los princilapes órganos de la región como son: gonadas, órganos reproductoes masc y fem, uréteres, etc.
        Detección de hernias inguinales, tumoraciones, embarazos ectópicos, dolores por obstrucción en uréteres, etc.
        Hernández Díaz De León Grecia Grupo 1327
        Existen distintas maniobras como son: simple o monomanual para dolor, rebote., superficie, consistencia.
        Bimanual de Chauffart o del péloteo en región ant y post lumbar obteniendo impresión del hígado a través del riñón
        Bimanual de Gilbert para explorar el borde anteroinferior del hígado
        De Mathieu haciendo presión en la espiración hacia el borde interno costal (jala hacia arriba)
        De Murphy donde se introducen los dedos en forma de gancho debajo del reborde costal en a respiración en busca de signos colecisticos.
        De Guyon para palpar anteroposteriormente a región lumbar los riñones, en el reborde costal haciendo movimientos para palparlos.
        De Grott en decúbito dorsal con las piernas flexionadas acercando pancreas a pared anterior
        Signos abdominales :
        Signo de Mannkopf Taquicardia al palpar el abdomen doloroso; Importante por que su ausencia indica probable simulacion
        Signo de Ransohoff Coloracion amarillenta de la region umbilical; Caracteristico en la ruptura del conducto biliar comun
        Signo del Obturador Flecion y rotacion externa de muslo derecho en supinacion genera dolor en hipogastrio; Caracteristico de Absceso pelvico o masa inflamatoria en la pelvis
        Signo de Rovsing Dolor en el punto de Mcburney al comprimir la fosa iliaca izquierda; Apendicitis Aguda
        Signo de Ten Horn Dolor causado por la traccion del testiculo derecho; Apendicitis Aguda.
        Signo de Chandelier Dolor de hipogastrio y dolor pelvico al mover el cervix; Caracteristico de Enf Inflamatoria Pelvica
        Signo de Charcot Dolor en cuadrante superior derecho intermitente, ictericia y fiebre; Caracteristico de Coledocolitiasis.
        Signo de Cullen Hematoma Periumbilical; Caracteristico de Hemoperitoneo

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