Síndrome de ansiedad en geriatría

La ansiedad es una emoción básica y natural que existe para alertarnos y prepararnos en caso de amenaza.
1. La ansiedad en las personas mayores se ha descrito como el "gigante geriátrico silencioso".
EPIDEMIOLOGÍA
1. Prevalencia 3-8-25%
2. La proporción de síntomas de ansiedad en adultos mayores en comunidad y hospital se presenta en un rango del 15 al 50%
3. Mayor riesgo en mujeres
4. La posibilidad de presentar un trastorno de ansiedad disminuye en un 40% después de los 75 años de edad y en un 47% después de los 80 años
ETIOLOGÍA
1. Causa física
2. Ámbito social
3. Aspectos psicológicos
4. Aspectos físicos y biológicos
CLASIFICACIÓN
1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
2. Trastorno de ansiedad por separación
3. Mutismo selectivo
4. Fobia específica
5. Trastorno de ansiedad social
6. Trastorno de pánico
7. Agorafobia
8. Ansiedad debido a otra condición médica
FISIOPATOLOGÍA
1. Disfunción de los circuitos cognitivos que regulan los procesos de preocupación
  1. Regiones laterales de la corteza prefrontal tienen patrones anormales de activación durante la supresión de la preocupación
    1. Las personas mayores con TAG prestan más atención a las palabras con valor negativo, siendo incapaces de desconectarse eficientemente desde estímulos emocionalmente negativos o amenazadores.
CUADRO CLÍNICO
1. Están asociadas a 3 de los siguientes síntomas que ocurren la mayoría de los días y por al menos 6 meses:
  1. Intranquilidad o impaciencia
  2. Fatigabilidad fácil
  3. Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
  4. Irritabilidad
  5. Tensión muscular
  6. Alteraciones del sueño (dificultad para iniciar o mantener el sueño)
2. OTROS TRASTORNOS RELACIONADOS
  1. ● Gastrointestinales ● Genitourinarias ● Fallas en memoria diferida ● Alteración del pensamiento abstracto ● Malas relaciones sociales
EXAMEN MENTAL
1. Debemos analizar al paciente desde que entra a la consulta
2. Analizar su forma de vestirse, de hablar, de moverse, de caminar
3. Revisar si el paciente está aseado, si está cansado, si logra poner atención a lo que dice el médico.
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica detallada que incluya: factores de riesgo, presentación de los síntomas, duración y progresión de la enfermedad.
2. Examen físico y mental
3. Comorbilidad
  1. Cardiopatía, depresión, endocrinológicas, cáncer, enfermedad Parkinson, autoinmunes, entre otras.
4. Medicamentos que pueden desencadenar ansiedad
5. Inventario de Ansiedad Geriátrica “GAI”
  1. Inventario de Ansiedad Geriátrica Versión Corta (GAI-SF)
6. PRUEBAS DE LABORATORIO
  1. ● Biometría hemática completa. ● Química sanguínea incluido los electrolitos séricos. ● Perfil de lípidos. ● Perfil tiroideo. ● Pruebas de funcionamiento hepático. ● Examen general de orina. ● Electrocardiograma.
María Fernanda Nassar Flores ACM88
TRATAMIENTO
1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
  1. Sertralina 25 mg/día
    1. incremento gradual de acuerdo con respuesta, no se reportan eventos adversos serios.
  2. Citalopram DI 10 mg con incremento gradual según respuesta (máx. 20 mg)
  3. Escitalopram DI 5mg/día, incremento gradual según respuesta
    1. Cuando se utiliza con terapia conductual disminuye la necesidad de tratamiento a largo plazo.
2. Inhibidores de recaptación selectiva de noradrenalina.
  1. Venlafaxina de liberación prolongada
    1. DI 37.5 mg/día, incremento gradual (máx. 150 mg/día)
  2. Duloxetina DI 30mg/día, incremento de 30mg hasta dosis máx. 120 mg/día
3. Se recomienda informar a los pacientes que el efecto de acción de estos medicamentos tiene una latencia de 2 a 4 semanas (algunos hasta 6 - 12 semanas).
  1. Durante las primeras 2 semanas los efectos secundarios pueden ser más notorios

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