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Descripción
Mapa Mental por Gianna Lourdes Elías Paredes, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Gianna Lourdes Elías Paredes
hace más de 5 años
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INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
- DEFINICIÓN
- Administración de paracetamol a dosis tóxicas, que pueden
desencadenar un cuadro clínico con una grave afectación hepática
- DOSIS TÓXICA:
- 0-2 meses : >75 mg/kg
- 3-6 meses: > 150mg/kg
- > 6 meses: 200 mg/kg
- Con FR:> 75 mg/kg
- 0-2 meses : >75 mg/kg
- DOSIS TERAPÉUTICA
- 15 mg/kg/dosis c/4-6h (max. 1g/dosis
- 15 mg/kg/dosis c/4-6h (max. 1g/dosis
- Administración de paracetamol a dosis tóxicas, que pueden
desencadenar un cuadro clínico con una grave afectación hepática
- EPIDEMIOLOGÍA
- SEUP : 1º causa intoxicación farmacológica en < 5 años
- Representa el 12.3% total de intoxicaciones
- 1º causa falla hepática aguda en pediatría
- SEUP : 1º causa intoxicación farmacológica en < 5 años
- FACTORES DE RIESGO
- < 6 meses
- Tto. fármacos inductores citocromo
P450, enlentecen vaciado gástrico
- Malnutrición
- Anorexia
- < 6 meses
- TIPOS
- AGUDA
- + frecuente
- + frecuente
- CRÓNICA
- - frecuente
- 2-4 días
- + grave
- - frecuente
- AGUDA
- FISIOPATOLOGÍA
- Metabolización en hígado por sulfatación
y glucuronización (95%) se satura
- > oxidación
- N-acetil-p-benzoquinoinamina (NAPQ1)
- Necrosis centrolobulillar
- Necrosis centrolobulillar
- N-acetil-p-benzoquinoinamina (NAPQ1)
- > oxidación
- Metabolización en hígado por sulfatación
y glucuronización (95%) se satura
- CLÍNICA
- FASE I: 0-24 h
- asintomático
- náuseas y vómitos
- malestar general
- diaforesis o anorexia
- asintomático
- FASE II: 24-48 h
- Desaparecen síntomas previos
- hipersensibilidad a la palpación de hipocondrio derecho
- hipertransaminasemia
- hiperbilirrubinemia leve
- elevación de creatinina
- Desaparecen síntomas previos
- FASE III: 48-96 h
- anorexia
- náuseas y vómitos progresivos
- Insuficiencia hepática/renal: coagulopatía, icteria, alt. conciencia, oligoanuria
- anorexia
- FASE IV:
4 días- 2
semanas
- coma hepático/ renal
- Exitus o autorresolución
- alteraciones progresivas o normalización
- coma hepático/ renal
- FASE I: 0-24 h
- DIAGNÓSTICO
- Clínica
- antecedente de ingesta
- hemograma
- glucemia
- bilirrubina
- Nomograma de
Rumack - Matthew
- Detección de
paracetamol en orina
- Clínica
- TRATAMIENTO
- Monitorización de signos vitales
- Oxígeno
- Líquido IV
- DOSIS TÓXICA
- < 4 h
- Carbón activado 1gr/kg V.O o
por SNG en las primeras 2h
- Carbón activado 1gr/kg V.O o
por SNG en las primeras 2h
- 4 - 24h
- N-acetilcisteína (NAC)
- V.O
- 140 mg/kg en
dosis de carga
- 17 dosis a 70 mg/kg
c/4h
- 17 dosis a 70 mg/kg
c/4h
- 140 mg/kg en
dosis de carga
- V.EV
- 150 mg/kg en 200 ml de SG 5% en 1h
- 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4h
- 100 mg/kg en 1000 ml de SG 5% en 16h
- 100 mg/kg en 1000 ml de SG 5% en 16h
- 50 mg/kg en 500 ml de SG 5% en 4h
- 150 mg/kg en 200 ml de SG 5% en 1h
- V.O
- Niveles paracetamol
- N-acetilcisteína (NAC)
- 24h
- N- acetilcisteina
- N- acetilcisteina
- Desconocido
- N-acetilcisteina
- N-acetilcisteina
- < 4 h
- DOSIS NO TÓXICA
- No tto.
- No tto.
- Monitorización de signos vitales
- PRONÓSTICO
- Factores de mal pronóstico
- Dosis muy altas
- Intervalo largo
- Tto. tardío
- Intento de suicidio
- 10-17 años
- Crónico
- Lactato > 3,5 mmol/L
- Dosis muy altas
- Predictores de evolución
a trasplante hepático
- INR > 6 a las 72h
- pH < 7,3 a las 24h
- Creatinina > 3mg/dl
- encefalopatía hepática
- hipofosfatemia
- hiperbilirrubinemia
- hipotensión refractaria
- INR > 6 a las 72h
- Factores de mal pronóstico
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