Es una herramienta de puntuación de signos vitales para el reconocimiento y respuesta temprana del deterioro de signos clínicos y fisiológicos. El propósito es apoyar en identificar el potencial riesgo obstétrico y
precisar la acción necesaria para la correcta toma de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
CLAVES OBSTÉTRICAS
Las claves obstétricas son un sistema de “roles y funciones” que
permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado.
Activación de la clave :
la realizará el primer profesional de salud que tiene contacto con
la mujer que presente emergencia obstétrica
Cada miembro del equipo tendrá funciones específicas y se los designará como:
1. Coordinador
(a)
2. Asistente
1
3. Asistente
2
4. Circulante
Clave Roja
Manejo de las hemorragias obstétricas en los
establecimientos de primer, segundo y tercer nivel
de atención
Coordinador
Ubicada a nivel de la pelvis (útero). Organizar el equipo y verificar continuamente las
funciones. 2. Determinar el grado de choque en el que se encuentra la paciente y su
evolución, en el tiempo de reanimación y reemplazo de volumen. 3. Buscar la causa de
hemorragia e iniciar tratamiento. 4. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de
acuerdo a la causa y capacidad resolutiva del establecimiento de salud 5. Ordenar la
administración de fluidos, hemocomponentes y medicamentos. 6. Evacuar vejiga previa
antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria. 7. Brindar la
información requerida para los familiares o acompañantes a través del circulante. 8.
Evaluar los parámetros de respuesta.
Asistente 1
Se colocará en la cabecera de la paciente : 1. Explicar brevemente los
procedimientos a seguir 2. Verificar permeabilidad de vía área. 3. Tomar los
signos vitales y monitoriza eliminación urinaria y registrar en formulario 005.
4. Suministrar oxígeno suplementario 5. Registrar eventos con tiempos en la
historia clínica. 6. Revaluar el estado de choque luego de la infusión de
líquidos e informar al coordinador del equipo. 7. Colaborar con el coordinador
8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia. 9. Verificar que la paciente
esté en posición con desviación uterina a la izquierda, si está embarazada con
más de 20 semanas de gestación.
Asistente 2
se colocará a un lado de la paciente 1. Abrir el KIT ROJO. 2. Garantizar el acceso de
dos vías venosas con catéter N°16 o 18, una en cada brazo. 3. Tomar muestras
sanguíneas en los tres tubos . 4. Administrar líquidos, hemocomponentes y
medicamentos ordenados por el coordinador del equipo. 5. Colaborar con dicho
coordinador en la realización de procedimientos. 6. Realizar la prueba de
coagulación junto a la cama.
Circulante
1. Activar al servicio de laboratorio y medicina transfusional, 2. Marcar
los tubos de las muestras sanguíneas 3. Garantizar que las muestras
lleguen al laboratorio . 4. Llamar a más personal de acuerdo al
requerimiento del coordinador del equipo. 5. Asistir al coordinador del
equipo en un procedimiento. 6. Establecer contacto con la familia de la
paciente para mantenerla informada 7. Activar la RED para la
referencia si el establecimiento de salud no tiene capacidad resolutiva
del caso. Llenar formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
Acciones a realizar según la causa de la
hemorragia
1 T : Atonía
uterina
Inicie masaje uterino o compresión
bimanual permanente
Administre uterotónicos si el caso lo
amerita: Oxitocina , Misoprostol ,
Metilergonovina o Ergonovina
Si a pesar del masaje uterino y la administración
de uterotónicos la hemorragia no cede, se deberá
colocar el balón de compresión uterina
2 T: Trauma del tracto
genital
1. Realizar inspección visual de la cavidad
2. Aplicar presión 3. Realizar reparo de las
lesiones 4. En caso de no obtener
resultados adecuados, TRANSFERIR
Inversión uterina 5. No coloque uterotónicos 6. No
intente remover la placenta 7. TRANSFIERA a la
paciente para resolución definitiva a un
establecimiento de mayor complejidad
3 T: Retención placentaria
TRANSFERIR a la paciente
para resolución
definitiva.
4 T: Coagulopatia
TRANSFERIR a la paciente
para resolución definitiva
Administrar ácido tranexámico a dosis de 1 g IV
(luego cada 6 horas) en caso de (32): •
Hemorragia posparto (HPP) secundaria a
traumatismo de canal del parto • Sospecha
trastornos de coagulación por historia clínica •
HPP que no cede al manejo inicial con
uterotónicos
En caso de hemorragia que no cede, colocar balón de
compresión uterino, previa administración de antibiótico
profiláctico.
Si no obtiene un resultado satisfactorio en el manejo de
estas patologías, se debe realizar la TRANSFERENCIA de
la paciente a un establecimiento de mayor complejidad.
Clave azul
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con
criterio de severidad, en los establecimientos de primer,
segundo y tercer nivel de atención
Coordinador
1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los asistentes y del
circulante. 2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la
paciente. 3. Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos vitales y
del Score MAMÁ. 4. Valorar los criterios de severidad. 5. Valorar el bienestar fetal. 6.
Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento de salud. 7. Ordenar la aplicación de los medicamentos
y fluidos. 8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante. 9. Valorar signos de toxicidad por la administración de
medicamentos
Preparación y administración de sulfato de magnesio en preeclampsia.
Impregnación: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de
solución isotónica, pasar a 300 ml/hora en bomba de infusión o 100
gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos (4 g en 20 minutos).
Mantenimiento: 50 mL de sulfato de magnesio al 20 % (10 g) + 450 mL de
solución isotónica, pasar a 50 mL/ hora en bomba de infusión o 17 gotas /
minuto con equipo de venoclisis (1 g/hora).
Preparación y administración de sulfato de magnesio en eclampsia.
Impregnación: 30 mL de sulfato de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL de
solución isotónica, pasar a 300 mL/hora en bomba de infusión o 100
gotas/minuto con equipo de venoclisis en 20 minutos
Mantenimiento: 100 mL de sulfato de magnesio al 20 % (20g) + 400 mL
de solución isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de infusión o 17
gotas /minuto con equipo de venoclisis (2 g/hora).
Asistente 1
1. Explicar brevemente a la paciente los procedimientos a seguir y brindar confianza. 2.
Permeabilizar la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con
alteración del nivel de conciencia. 3. Suministrar oxígeno suplementario . 4. Revaluar el
estado de la paciente luego de la administración de medicamentos e informar al
coordinador del equipo. 5. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de
procedimientos. 6. Cubrir a la paciente para evitar hipotermia 7. Verificar que la
paciente esté en posición con desviación uterina a la izquierda (esto no aplica en
posparto). 8. Registrar en la historia clínica eventos con tiempos.
Asistente 2
Abrir el KIT AZUL 2. Tomar signos vitales , y en un inicio proteinuria en tirilla si amerita.
Además monitorizar eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ 3. Garantizar el
acceso de dos vías venosas con catéter N°16 o N° 18, una en cada brazo. 4. Tomar
muestras sanguíneas en los tres tubos (tapa roja, lila y celeste) según disponibilidad. 5.
Evacuar la vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta
urinaria 6. Aplicar los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del
equipo. 7. Colaborar con el coordinador del equipo en la realización de procedimientos
Circulante
se colocará al lado izquierdo de la gestante 1. Marcar los tubos de las muestras
sanguíneas y realizar las órdenes de laboratorio. 2. Garantizar que las muestras
lleguen al laboratorio . 3. Garantizar que los profesionales de imagen del
establecimiento de salud acuden para la realización de exámenes 4. Llamar a más
personal de acuerdo al requerimiento del coordinador del equipo. 5. Asistir al
coordinador del equipo en un procedimiento. 6. Informar a la familia . 7. Activar la
Red para realizar la transferencia si el caso lo amerita. 8. Llenar el formulario 053
para transferencia.
Clave amarilla
coordinador
Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones . 2. Definir conductas a seguir dependiendo de la
evolución clínica de la paciente. 3. Clasificar el grado de severidad del compromiso de la gestante: Síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico obstétrico, con la información de los signos vitales
y Score MAMÁ. 4. Buscar la causa del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis o choque séptico.
Si la paciente estuviere hospitalizada, iniciar con el análisis de la historia clínica y revisión de exámenes. 5. Evacuar
vejiga previa antisepsia y colocar catéter urinario para medición de excreta urinaria, y toma de muestra de orina. 6.
Tomar decisión de traslado o asumir el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento de salud. 7.
Ordenar la aplicación de los antibióticos, previa toma de muestra para cultivos que no demoren más de 45
minutos, caso contrario iniciar tratamiento empírico
Asistente 1
1. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brindar
confianza. 2. Permeabilizar la vía aérea. 3. Suministrar oxígeno suplementario
para conseguir saturación mayor a 90 %. 4. Tomar signos vitales y monitorizar
eliminación urinaria y calcular el Score MAMÁ. 5. Registrar eventos con tiempos
en la historia clínica. 6. Revaluar el estado de choque luego de la administración
de medicamentos e informar al coordinador del equipo. 7. Colaborar con el
coordinador del equipo en la realización de procedimientos y en la revisión de la
historia clínica. 8. Cubrir a la paciente para evitar la hipotermia.
Asistente 2
Abrir el KIT AMARILLO. 2. Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N0 16 o
18, una en cada brazo. 3. Tomar muestras sanguíneas en los tres tubos y tomar
muestras para cultivos 4. Realizar gasometría 5. Realizar las órdenes de laboratorio e
imagen, de acuerdo al criterio del cuadro infeccioso y según disponibilidad. 6. Aplicar
líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador del equipo. 7. Colaborar con
el coordinador del equipo en la realización de procedimientos
Iniciar administración de antibiótico de amplio espectro en la primera hora de atención, sin que la obtención de
los cultivos retrase su administración, caso contrario iniciar tratamiento empírico con monoterapia de amplio
espectro, según nivel de atención
Circulante
1. Marcar los tubos de las muestras sanguíneas y de cultivos. 2. Garantizar que las
muestras lleguen al laboratorio y que se inicie el procesamiento. 3. Garantizar que los
profesionales de imagen del establecimiento de salud acudan para la realización de
exámenes a lado de la cama. 4. Llamar a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador del equipo. 5. Asistir al coordinador del equipo en un procedimiento. 6.
Establecer contacto con la familia de la paciente para mantenerla informada. 7. Activar
la Red para realizar transferencia, si el caso lo amerita. 8. Llenar el formulario 053 para
transferencia, si el caso lo amerita
Consta de :
Protenuría
Es la presencia de proteínas en orina, cuando
está asociada a hipertensión puede significar
preeclampsia – eclampsia, o podemos tener un
resultado positivo en procesos fisiológicos y
patológicos.
Nivel de conciencia
Evalúa el nivel de conciencia de acuerdo a los siguientes
parámetros
Ausencia de
respuesta
Responde a estimulo doloroso
Responde ante estimulo verbal
Alerta: paciente orientada en
tiempo, espacio y persona
Temperatura corporal
Los parámetros de temperatura aceptados para el Score MAMÁ
35.6 o C a 37,2 o C, tomados a
nivel axilar.
se deberá registrar en la medida de lo posible
la temperatura axilar
Saturación
Los niveles de saturación de oxígeno reflejan el
porcentaje de la hemoglobina arterial saturada
de oxígeno en la sangre, y se conoce como SpO2
La SpO2 se documentará
como porcentaje y sus
parámetros normales son
SpO2 94 a 100 %.
Frecuencia cardíaca
Parámetros normales
varían entre 60 a 100 lpm
cualquier valor bajo o sobre estos parámetros es una señal
importante que puede indicar una enfermedad subyacente
grave y debe ser investigada.
se debe realizar en la arteria radial, ya que
es fácilmente accesible
Debe ser palpada con el dedo índice y el dedo medio,
en 30 segundos y se duplica si la tasa es regular, o 60
segundos si la tasa es irregular
Presión arterial
Se mide utilizando un brazalete del tamaño correcto
Si la gestante se encuentra acostada, hay la compresión
aorto-cava que provoca hipotensión, por lo que se sugiere la toma
de presión arterial en posición decúbito lateral izquierdo y en el
brazo izquierdo
Es determinante para el diagnóstico de
patologías obstétricas
Frecuencia respiratoria
es el indicador más precoz y sensible del
deterioro en el bienestar de la paciente.
llevarse a cabo durante 60
segundos
Debe evaluarse después de la evaluación de la frecuencia cardiaca
Valores normales: de la frecuencia respiratoria en la
gestante o puérpera son de 12 a 20 respiraciones por
minuto
La taquipnea es un signo sugestivo de sepsis hasta
que se pruebe lo contrario.