CAMBIOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS EN EL PUERPERIO NORMAL

CAMBIOS ANATÓMICOS
1. Las modificaciones anatómicas suelen estar involucionadas al final de la sexta semana del puerperio con el retorno a la normalidad del organismo de la mujer, en especial el aparato genital.
  1. Involución del útero
    1. Una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño
      1. contracción del útero permite que se cierren los vasos vasculares de la zona de inserción de la placenta
        ENDOMETRIO
        2-3 días después del parto
        La capa superficial necrosa y se desprende en forma de loquios y capa basal regenera el endometrio nuevo
        El sitio de inserción placentaria tarda una semana
        LOQUIOS
        Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix
        Loquio rubra
        secreción hemática de color rojo
        Loquio serosa
        pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada
        Loquio alba
        pérdida entre blanca y amarillenta
  2. Involución del cuello uterino
    1. Inmediatamente después del parto está blando y dilatado. El cuello uterino vuelve a su tamaño anterior después de la primera semana.
  3. Involución de la vagina
    1. La vagina se repliega y vuelven a aparecer las rugosidades.
    2. La mucosa vaginal permanece edematosa con riesgo de sangrado
    3. su elasticidad favorece una rápida recuperación
  4. Involución perineo-vulvar
    1. La vulva permanece edematosa durante unos días posteriores al parto; si se ha practicado episiotomía (incisión en el periné de la mujer) o si se ha producido un desgarro.
    2. Si no aparecen complicaciones, cicatriza a los seis o siete días.
  5. Pared abdominal
    1. Permanece blanda y flácida debido a la distensión, paulatinamente se recupera el tono
    2. Los ligamentos y músculos de la pelvis pueden recuperar su posición a las cuatro o seis semanas
  6. Cambios mamarios
    1. Se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto y las mamas aumentan su tamaño
    2. La producción de leche se inicia en este proceso con la producción del calostro.
    3. La producción de la leche materna depende de la estimulación producida por la hormona lactógena o prolactina
  7. Trompas de Falopio
    1. Células secretoras se reducen en número y tamaño y hacia la 6º semana
    2. Recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
1. Función cardiovascular
  1. Riesgo de insuficiencia cardíaca y con reserva cardíaca limitada (combinación de hemodinámicos )
  2. Descenso de leucocitos, velocidad de sedimentación globular, factores tromboplásticos y fibrinógeno.
  3. Aumento de la tensión arterial a partir del cuarto día y disminución del gasto cardíaco
  4. Incremento de concentraciones de protrombina y plaquetas
2. Función endocrina
  1. Los niveles de estrógenos, progesterona y prolactina disminuyen
  2. Con la lactancia tiene lugar un aumento inicial de prolactina
  3. Recuperación en la producción de estrógenos hasta cifras similares a las previas antes de la gestación y también puede producirse la ovulación
3. Función renal
  1. La normalización se produce con la aparición de una micción espontánea, alrededor de cinco horas después del parto
  2. Consecuencia del parto puede haber una disminución del tono vesical que comporta una disminución del deseo miccional y una mayor capacidad vesical
  3. Distención vesical y la retención urinaria pueden causar una hiperdistensión de la musculatura de la vejiga
4. Función gastrointestinal
  1. Motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestión de líquidos, (una semana)
    1. FACTORES QUE INCIDEN
      1. Enema preparto
      2. Restricción de líquidos durante el trabajo de parto
      3. Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento
      4. Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la defecación
5. Función tegumentaria
  1. Las estrías cambian de aspecto y son menos visibles por su color blanco nacarado
  2. pigmentación oscura de las areolas y pezones desaparece en pocos días
    1. Estrías no desaparecen por completo
    2. línea nigra del abdomen
      1. (se extiende longitudinalmente desde la sínfisis del pubis al ombligo
    3. cloasma gravídico
      1. cambio pigmentario de la piel, normalmente se manifiesta como parches de coloración amarilla o marrón
6. Peso corporal
  1. pérdida de peso en el puerperio puede hacer que la mujer regrese a su peso anterior
    1. descendiendo hasta entre 10 y 13 kg
      1. Feto y placenta
      2. Líquido amniótico y pérdida hemática
      3. Elevada transpiración durante la primera semana.
      4. Involución uterina y loquios
      5. Poliuria
7. Otros cambios
  1. Cambios de temperatura
    1. 24 horas después del parto puede aparecer un pico febril,
  2. Pulso
    1. bradicardia transitoria con una frecuencia de hasta 50 lat./min.
  3. Diaforesis
    1. Transpiración aumenta a causa de la gran necesidad de eliminar el incremento de líquidos del embarazo
    2. Episodios de intensa diaforesis nocturna.
  4. Retorno de la menstruación
    1. La aparición de la menstruación es variable.
    2. Primer sangrado posparto luego de 6 – 12 semanas
8. Sistema respiratorio
  1. La respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria.
    1. Nuevamente desciende el diafragma
CAMBIOS PSICOLÓGICOS
1. Después del parto, la mujer puede expresar una amplia variabilidad de estados emocionales
  1. DEPENDE DE:
    1. Vivencia del proceso de gestación y maternidad.
    2. Vivencia del proceso de parto y nacimiento
    3. Percepción de sentirse apoyada, comprendida y contenida por su acompañante y por el equipo de salud
    4. Impacto de los cambios hormonales asociados al parto y puerperio
  2. Tristeza y melancolía
    1. Llanto fácil, irritabilidad, insomnio, labilidad emocional, cefaleas frecuentes
    2. Cambios de apetito, sentimiento de minusvalía, preocupación excesiva por sus otros hijos, respuestas elevadas a estímulos
    3. Presente a los 3-5 días después del parto
  3. Psicosis puerperal
    1. TIPOS
      1. Complicada
      2. Grave
      3. Aguda
    2. Inicio brusco entre 3-9 día después del parto
    3. La madre puede llegar a autolesionarse
  4. Ansiedad
    1. Preocupación excesiva en relación con el bienestar y cuidado del bebé
      1. Intranquilidad o inquietud
      2. Cambios en los hábitos de alimentación
      3. Dificultad para dormir
      4. Miedo
      5. Pensamientos negativos e intrusivos
      6. Preocupación todo el tiempo
      7. Inseguridad
      8. Cansancio
      9. Dificultad para concentrarse
  5. Depresión posparto
    1. Relacionada con sentimientos de tristeza o desánimo
    2. Primeras semanas o meses después del parto
    3. SÍNTOMAS
      1. Tristeza extrema
      2. Llanto frecuente e incontrolable
      3. Cambios de humor
      4. Irritabilidad e ira
  6. Estrés posparto
    1. Respuesta del organismo de la madre tras el parto
      1. Provocado por los cambios que produce la llegada de un bebé a casa
        SÍNTOMAS
        Ansiedad
        Aislamiento
        Imsomnio
        Alimentación descontrolada
        Frustración y llanto

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