Nervos periféricos

Nota:

• - extensões do SNC  - integra atividade das extremidades - assim como outras estruturas, podem ser esmagados, comprimidos, contundidos por diferentes naturezas de traumas

1. Função sensitiva
2. Função motora
3. Epineuro
4. Perineuro
5. Endoneuro

   Nota:

   • - Não pode ser abordado cirurgigamente
6. Neuropraxia

   Nota:

   • - reversível (tumor, cisto) - não existe perda de continuidade axonal entre neuronio e musculo - existe apenas bloqueio de condução ou redução da velocidade (compressão, tração, isquemia ou frio)  
   1. Grau I

      Nota:

      • - disfunção (ausência de lesão)
7. Axoniotmese
   1. Grau II
   2. Grau III

      Nota:

      • - axonio + endoneuro
   3. Grau IV

      Nota:

      • axonio + endoneuro+ perineuro (fascículo)
   4. Degeneração Walleriana

      Nota:

      • - corpo celular permanece intacto - retira as partes necróticas por ação dos macrófagos - depois disso há  estimulo p que as celulas de schwan formem uma "ponte" p conectar as duas extremidades do nervo - SÓ ACONTECE NA AXONIOTMESE
      1. Regeneração (reinervação)
8. Neurotmese

   Nota:

   • - mais grave (perda da continuidade do nervo) - requer intervenção cirúrgica - recuperação muito difícil e a recuperação funcional é limitada
   1. Grau V

      Nota:

      • axonio + endoneuro+ perineuro+ epineuro (nervo)
      1. Nervo mediano

         Nota:

         • - nervo que leva info pro SNC - quando acometido causa dificuldade de manipular objetos -paralisia e hipotrofia dos musculos da região tenar  - perda de sensibilidade no polegar até parte do anular
      2. Nervo ulnar

         Nota:

         • - Dificuldade de pinçamento do polegar com o indicador - paralisia e hipotrofia dos músculos intrínsecos da mão, acarretando na mão em garra - há perda da abdução e adução dos dedos (por causa dos interosseos q faz parte dos musculos intrisecos da mão) - a perda sensitiva se dá no dedo mínimo e lateral do anular
      3. Nervo radial

         Nota:

         • -Dificuldade de realizar a preensão de um objeto - Punho em flexão por causa da paralisia da musculatura extensora do punho - A perda da sensibilidade ocorre na face dorsal do primeiro ao quarto dedo
   2. Alterações motoras

      Nota:

      • - Paralisia - Hipotrofia(4-6 semanas)
      1. Alterações sensitivas

         Nota:

         • Toda modalidade de sensação pode ser perdida (tato, dor, temperatura, estereognosia)
         1. Alterações vasomotoras
   3. Técnica cirúrgica

      Nota:

      • A recuperação depende da natureza da lesão, intensidade e local da lesão
      1. Neurólise

         Nota:

         • libera o que está comprimindo o nervo
      2. Reconstrução por sutura
      3. Enxerto
      4. Reabilitação

         Nota:

         • - Depende da idade do paciente, dominância, profissão,tipo de reparo
         1. Começa no pos op imediato

            Nota:

            • - nao se avalia força no pós operatorio, so depois de 2-3 meses - a partir da 4ª semana pode mobilizar( a ortese permanece para repouso e uso noturno, so retira p mobilizar) - na 5ª semana a ortese permanece so de noite
         2. Objetivos
            1. Reeducação da sensibilidade

               Nota:

               • - não deve ser realizada no caso de dor, pela possibilidade de algodistrofias
               1. Dessensibilização
            2. Fortalecimento da musculatura

               Nota:

               • - apenas a partir da 7ª semana
            3. Funcionalidade
         3. orteses de 3-4 semanas

            Nota:

            • - periodo de cicatrização - evita estiramento dos musculos paralisados-previne deformidades- retirada na 5ª semana