Valoración Geriátrica Integral (VGI)

1. Exámen físico general
2. Exámen segmentado: cefalo-caudal
3. Buscar Síndrome Geriatrico
   1. mal nutrición
   2. Depresión
   3. Insomnio
   4. Ansiedad
   5. Encamamiento
   6. Incontinencia
   7. Alteración sensorial
      1. Visión
      2. Audición
   8. Disfunción sexual
   9. Inmunosupresión
   10. Polifarmacia
   11. Caídas

1. Antecedentes personales
   1. Edad
   2. Sexo
   3. N°de días hospitalizado
   4. Estado civil
   5. Nivel de educacion
   6. Con quien vive
      1. Nivel de escolaridad
   7. Profesión
2. Anamnesis
   1. Remota
      1. Antecedentes quirurgicos
      2. Antecedentes urologicos (Hombre)
      3. Antecedentes ginecológicas (Mujer)
      4. Antecedentes mórbidos
         1. Alergias
         2. Enfermedades crónicas
         3. Fármacos de uso diario
      5. Hábitos
      6. Características del entorno
         1. Microambiente
         2. Macroambiente
      7. Hospitalizaciones previas
   2. Próxima
      1. Díagnostico actual
      2. Motivo de consulta

1. Valoración
   1. Historia clínica

      Nota:

      • Interrogar acerca de: nivel de escolaridad/profesión, FR cardiovasculares, Historia familiar de demencia, antecedemtes psiquiátricos, fármacos y tóxicos, motivo de consulta, forma de inicio y evolución, lenguaje, orientación, problemas en reconocimiento de familiares y amigos, capacidad de abstracción, trastornos de conducta; delirios, agitación sicomotriz.
   2. Tests
      1. Pfeiffer

         Nota:

         • Test sencillo, breve, de aplicación rápida que explora orientación temporo espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo
      2. Minimental

         Nota:

         • Más utilizado en Chile. Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación. Evalúa: orientación temporo espacial, memoria reciente y de fijación, atención, cálculo, capacidad de abstracción, lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia)
      3. Mini examen cognoscitivo de Lobo
      4. Test del reloj

         Nota:

         • Examina el deterioro cognitivo, valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico mediante la orden de dibujar un reloj y marcar una hora concreta.
      5. Set-tests

         Nota:

         • Explora la fluidez verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica. Gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficit sensoriales. Consiste en pedirle al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de las 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
      6. Test de los 7 minutos

         Nota:

         • Consta de 4 pruebas simples: 1) Evaluar la orientación temporal (preguntas sobre el día de la semana, mes del año) 2) Análisis de memoria: al paciente se le presentan imágenes que deben ser perfectamente recordadas posteriormente. 3) Fluidez del lenguaje 4) Praxia constructiva 
         1. Criterios DSM IV

            Nota:

            • Para evaluar si el deterioro cognitivo observado (en caso de que lo hubiese) cumple con criterios de demencia.

Nota:

• Tiene repercusiones sobre: la calidad de vida, la situación funcional, la situación cognitiva y la estancia hospitalaria.

1. Valoración

   Nota:

   • Ansiedad y Depresión son los principales síntomas afectivos de la 3era edad. Ambos son difíciles de detectar en el anciano dado que se pueden presentar mediante síntomas inespecíficos en cualquier órgano o sistema.
   1. Escalas

      Nota:

      • Para su utilización hay que seleccionar ancianos con FR que pueden desencadenar un episodio grave de depresión.
      1. De depresión geriátrica de Yesavage

         Nota:

         • Más usada en Chile. Respuestas dicotómicas. Duración 5 a 7 minutos. Se usa en: screening de depresión, evaluación de la severidad del cuadro depresivo y monitorización de la respuesta terapéutica.
      2. Inventario de depresión de Hamilton

         Nota:

         • Se utiliza para estimar severidad y establecer pronóstico.
      3. Inventario de depresión de Beck
      4. Escala de depresión de Zung

         Nota:

         • Se utiliza fundamentalmente en la investigación geriátrica.
      5. Escala de Cornell de depresión en la demencia

         Nota:

         • Valora: el humor, alteraciones de conducta, signos físicos, funciones cíclicas, alteración de las ideas.
      6. Escala de depresión y ansiedad de Goldberg
   2. Historia clínica

      Nota:

      • Interrogar acerca de: estado anímico, labilidad emocional, Anergia/Hiponergia, Anhedonia/Hipohedonia, trastornos del apetito, trastornos del sueño, signos de ansiedad, ideación de muerte, ideación o tentativas autolíticas, quejas somáticas.

1. Permite conocer relación anciano y su entorno

   Nota:

   • Hogar, Apoyo familiar, Apoyo social, Calidad de vida.
   1. Ex. físico

      Nota:

      • Evaluar presencia de S y S de maltrato.
   2. Entrevista
      1. Al cuidador principal
         1. Síndrome del cuidador

            Nota:

            • Ofrecer ayuda: redes de apoyo, días de distracción, educación en técnicas de cuidado, indicarle que debe fomentar independencia del paciente, asistente social, fomentar interacción social.
      2. Al paciente

         Nota:

         • Preguntarle por estado civil, con quién vive, quién es su cuidador principal, si cuenta con redes de apoyo (contactos sociales, relaciones, roles sociales, recursos y actividades)
2. Instrumentos más utilizados
   1. Escala de OARS

      Nota:

      • Proporciona información acerca de cinco áreas:estructura familiar y recursos  sociales,recursos económicos,salud mental,salud física y capacidades para la  realización de AVD .Evalúa en una escala de 6 puntos,que van desde excelentes  recursos sociales(1punto)hasta el deterioro social total (6puntos).
   2. Escala de valoración sociofamiliar de Gijón

      Nota:

      • Valorar la situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio.  Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa cinco áreas de riesgo social:situación  familiar, vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación  económica. La puntuación oscila entre 0 y 20,indicando a mayor puntuación peor situación social.
   3. Escala de Philadelfia

      Nota:

      • Evalúa la actitud frente al envejecimiento,la insatisfacción con la soledad y la ansiedad  con un objetivo claro,el de medir el grado subjetivo de satisfacción del anciano. Al  realizar la valoración social,no debemos olvidarnos del cuidador principal,pieza clave en el entramado de la atención en el día a día del anciano.En la sobrecarga de los cuidadores pueden influirlos siguientes factores:1) la gravedad de la demencia y los  problemas de comportamiento que mostraba el paciente;2) el tipo de relación entre  el cuidador y el paciente (esposo/a,hermano/a,hijo/a,nuera...); 3)los mecanismos de  enfrentamiento utilizados por los cuidadores, y 4)la accesibilidad a los recursos sociales.  La escala tambien mide la sobrecarga del cuidador.
   4. Escala de Zarit

      Nota:

      • Tiene la finalidad de medir el grado en que el cuidador percibía que su trabajo de  asistencia al enfermo con demencia alteraba su propias salud física y emocional,así como su situación económica. Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos. Es un instrumento  autoadministrado del que existen varias versiones, la más extendida de las cuales  consta de 22ítems,los cuales se encuentran organizados en las subescalas de  integraciónsocial(5ítems),ocupación y orientación(5ítems) ,independencia física (16ítems) y movilidad (3ítems). Cada ítem se puntúade 1(nunca) a 5(casisiempre).La  puntuación mínima es de 22,y la máxima,110. Se han establecido los siguientes  punto de corte:entre22y46 indican no sobrecarga;de 47 a 55,sobrecarga leve,y de  56a110,sobrecarga intensa.

1. Higiene perosnal
2. alimentacion
3. traslado
4. Vestirse y desvestirse
5. continencia e incontinencia
6. Indice de Katz

   Nota:

   • Es un test, el cual esta ordenado jerarquicamente según las actividades que el paciente pierde o recupera, consta de 6 items. Según la puntuación los pacientes quedan clasificados en 7 grupos, donde A es totalmente independiente, y G máxima independencia. La desventaja es que este test no es sensible a cambios mínimos 
7. Indice Barthel

   Nota:

   • Este instrumento evalua 10 items, da mayor importancia a las funciones de de control de esfinteres y movilidad. - Se puntua del 0 al 100 - Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duración de estancias en unidades de rehabilitación y ubicación de alta de pacientes con accidentes cerebrovascular
8. escala de incapacidad

   Nota:

   • Esta escala permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad. Su puntuación va del 0 al 5, siendo 0 totalmente independiente y 5 máxima dependencia
9. Escala de putchick

1. manejo de dinero
2. cocinar
3. uso de telefono
4. toma de mediamentos
5. limpieza domestica
6. ir de compras
7. transporte publico
8. Lowton brody

   Nota:

   • Recoge información sobre 8 items. Su puntuación es dicotomica (de 0 a 8 puntos) y puntuación lineal (de 8 a 31). Correspondiendo 8 a la máxima dependencia.

1. actividades sociales y recreativas

1. Buena comunicaciión, valores, creencias, practicante de alguna religón, autoimagen y esperanza

1. Conflictos, miedos, confusión, agnosticismo, sufrimiento, mala relación, falta de autoacetación, cosas sin hacer.