ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y HEMATOLÓGICAS EN EMBARAZO

GASTROINTESTINALES
1. Tubo digestivo alto
  1. Hiperemesis Gravídica
    1. Vomito que produce perdida de peso, deshidratación, alcalosis e hipopotasemia
      1. Algunas px con disfunción hepática transitoria
        Posibles causas: hGC, estroógenos, progesterona, leptina, prolactina, tiroxina
        Complic: Enfecfalopatía de Wernicke, Deficiencia de vitamina K
  2. Infección H pylori,
    1. Posible incremento de riesgo de preeclampsia
      1. Vinculada con deficiencia de hierro en el embarazo
  3. Esofagitis por reflujo
    1. Relajación del EEI, reflujo, pirosis
      1. Elevar cabecera de cama y uso de antiacidos
  4. Hernia diafragmática
    1. Prolapso de contenido abdominal a travpes del agujero de Bochdalek o Morgagni
      1. Posible desgarro diafragmático expontáneo por elevación de la presión intraabdominal en parto
  5. Acalasia
    1. Destrucción inflamatoria de plexo mienterico y musculo liso por relajación inadecuada del EEI
  6. Ulcera péptica
    1. Afecta duodeno más que estómago
      1. Gastroprotección en embarazo por disminución de secresión de acido gastrico
2. Intestino delgado y colon
  1. Diarrea infecciosa
    1. Clostridium Difficile
  2. Enfermedad intestinal inflamatoria
    1. CUCI
      1. Diarrea sanguinolenta, apendicectomía protege
      2. Farmacos liberadores de 5ASA e inmunomoduladores
    2. CHRON
      1. Transmural
        Exacerbaciones y remisiones, no se cura con farmacos o qx
  3. Obstrucción intestinal
    1. 50% secundario a adherencias por cesárea previa
  4. Apendicitis
    1. Dx dificultado por embarazo
      1. TC mas sensible que ecografía
        Aumento de probabilidad de parto pretermino sobre todo si hay peritonitis
3. Higado
  1. Colestasis intrahepatica
    1. Ictericia recurrente del embarazo, hepatosis colestásica e ictericia gravídica
      1. Mujeres genéticamente susceptibles
        Mutación MDR3
        Tx: antihistamínicos y emolientes tópicos. Colestiramina eficaz en 70%
  2. Esteatosis Hepática aguda del embarazo
    1. Causa mas frecuente de insuficiencia hepática aguda durante el embarazo
      1. Vinculado con anormalías mitocondriales de la oxidación de acidos grasos heredadas de forma recesiva
        Casos graves: activación de célula endotelial con filtración capilar que produce hemoconcentración, sindrome hepatorenal, artritis y edema pulmonar
  3. Hepatitis vírica
    1. Pacientes asintomáticas seropositivas no suele haber problema con el embarazo
      1. En enfermedad activa el pronóstico depende de la intensidad de la enfermedad y la fibrosis e hipertensión portal
  4. Esteatosis hepática no alcoholica
    1. Obesidad, DM2, Hiperlipidemia coexisten
      1. Infiltración grasa el hígado es mas frecuente de lo qu se considera en embarazadas obesas y diabéticas
  5. Cirrosis
    1. Mujeres con cirrosis sintomática a menudo son infertiles o tiene pronóstico desfavorable
4. Vesícula Biliar
  1. Colecisitis
    1. Embarazo litógeno,
      1. 1 de cada 1000 mujeres
HEMATOLÓGICOS
1. Anemia
  1. Concentración baja de Hb en el primer trimestre aumenta riesgo de bajo peso al nacer, APP y lactantes pequeños para edad gestacional
    1. 2 causas mas frecuentes: deficiencia de hierro y perdida aguda de sangre
      1. Mayor frecuencia de anemia por hemorragia obstétrica postparto
  2. Anemia Megaloblástica
    1. Anomalías de la sangre y de la MO por alteraciones en sintesis de DNA
      1. Inusual su aparición en embarazo
  3. Anemia hemolítica autoinmune
    1. Primaria o secundaria, por autoaunticuerpos activos en calor, frío o en combinación
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna
  1. Formación de plaquetas, eritrocitos y granulocitos con alteraciones
    1. Complicaciones en 75% de quienes las padecen: en mayoria TVP
3. Hemoglobinopatía de Cels Falciformes
  1. Sustitución de cadena B de acido glutamico por valina
    1. Daño a la membrana, oclusión vascular y adhesion de celulas endoteliales, deshidratación eritrocítica y disregulación vasomotora
      1. En embarazo: necrosis isquemica, pielonefritis neumonía
4. Talasema A
  1. Enfermedad de la Hb H: RN presentará anemia hemolítica
    1. Talasemia menor: microcítica/hipocrímica minima a moderada
  2. Talasemia B
    1. Alteración en producción de cadenas de Globina B o estabilidad alterada de cadenas a
      1. Lactante con anemia grave y sin crecimiento/desarrollo
5. Plaquetarios
  1. Trombocitopenia gestacional: disminución fisiológica de plaquetas originado por hemodilución
  2. Sx Bernard Soulier: falta de glucoproteina GPIb/IX. Se origina tromobocitopenia fetal isoinmunitaria
  3. PTI: Anticuerpos IgG contra una o más glucoproteínas plaquetarias
    1. tratamiento si plaquetas son menores de 30 000
6. Coagulación
  1. Hemofilias
    1. A: ligada al X, deficiencia de factor VIII
    2. B: Christmas, defiiciencia de factor IX
  2. Enfermedad de Von Willebrand
    1. 20 transtornos funcionales que incluyen aberraciones de lcomplejo del fx VIII y disfunción plaquetarias
      1. Formación de moretones, epistaxis, hemorragia d mucosas y por traumatismos
      2. En hemorragia importante uso de crioprecipitados cada 12 hrs

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