ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

Serie de patologías en las que hay una proliferación anormal relacionada con la gestación
1. Si una zona de trofoblasto no tiene mesodermo que produzca vasos sanguineos, no hay buena transmisión de oxígeno y la tendencia a la proliferación permanece
  1. La ausencia de vasos linfaticos permite que e acumule líquido extracelular, por lo que el tejido adopta una disposición quistica,
2. Ocurre en 1 de 1500 embarazos
3. 80% regresa expontaneamente y 15% evoluciona a Enfermedad Trofoblastica persistente
4. Clasificación
  1. Mola completa
    1. Forma mas frecuente de presentación
    2. Ausencia de tejido embrionario y de amnios y degeneración de tejido trofoblastico
    3. Consecuencia de la fecundación de un ovulo con material genetico ausente o inactivo
    4. Carga genetica exclusivamente de origen paterno
    5. -la payor parte se produce por un espermatozoide 23X, que se divide dando un cariotipo 46XX
  2. Mola parcial
    1. Existe tejido embrionario y/o amnios
    2. Tejido trofoblastico con degeneración hidrópica
    3. Existe material genetico materno
    4. Cariotipo triploide como consecuencia de la fecundación del óvulo por dos espermatozoides 46XXY
    5. El riesgo de ETP es menor. (4-8%)
Clínica
1. Metrorragia
  1. Signo mas habitual, puede ir acompañado de dolor hipogastrico. La expulsión de vesículas es un signo infrecuente
2. Nauseas
3. Vomito
4. Hiperemesis gravídica
5. Preeclampsia
  1. Ocurre en el 25% de las pacientes con mola. Es una de las pocas circunstancias en las que esta complicación tiene lugar antes de la semana 20
6. Hipertiroidismo
  1. Se explica por la similitud de HCG con la TSH
Exploración
1. Utero de tamaño mayot
  1. Es regular, simetrico y de consistencia blanda
2. Tumoraciones ováricas
  1. Son los quistes tecaluteínicos y se deben a la estimulación ovárica de la HCG
  2. No requieren tratamiento ya que regresan expontaneamente al ser evacuada la mola
3. Ecografía
  1. Es la tecnica diagnóstica de elección
  2. Se observa cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud, que corresponden al tejido trofoblastico proliferado
  3. Imagen tipica de copos de nieve
4. Diagnostico de certeza: la anatomía patológica tras el legrado
Tratamiento
1. Evacuación de la mola
  1. Legrado por aspiración
2. Seguimiento posterior de la enfermedad
  1. Determinaciones semanales de HCG hasta la remisión completa
  2. Despues de la remision completa se harán determinaciones de HCG mensualmente durante 6 meses y binemsuales otros 6 meses
  3. Exploración clínica cada dos semanas hasta la remisión completa
  4. Radiografía de torax en el momento de ser evacuada la mola; para descartar afección extrauterina
  5. Se recomienda evitar el embarazo durante un año con la toma de anticonceptivos orales
Enfermedad Trofoblastica persisitente
1. Retencion de tejido molar y elevación continuada de niveles de HCG pasadas 8 semanas desde la evacuación
2. En estas circunstancias es necesario descartar enfermedad con afectación extrauterina
3. Tratamiento consiste en
  1. Metrotexate
  2. Legrado
  3. Histerectomía
Enfermedad trofoblastica metastasica
1. Situación en que la enfermedad sobrepasa los límites del útero
2. Metastasis mas frecuentes son de pulmón, vagina, cerebro e hígado

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