Anemia en el embarazo.

Anemia ferropénica

En el embarazo se requiere más hierro por el volumen sanguíneo se expande 50% (1000ml) y el total de la masa eritrocitaria 25% (300ml).

Representa el 95% de las anemias

Prevalencia en el embarazo 35-75%

Definición

Anemia en el embarazo

Primer y tercer trimestre: Hb<11 g/dL (Hcto 33%)

Segundo trimestre: Hb<10,5 g/dL (Hcto 32%)

Anemia posparto

Hb<10 g/dL

Anemia en mujeres no embarazadas

Hb<12 g/dL (Hcto <36%)

Requerimiento de hierro en el embarazo 1000mg.

-Feto y placenta: 300mg

-Incremento de su propia Hb: 500mg

-Compensar las pérdidas: 200mg

Clasificación de las anemias.

Según la causa:

Absoluta: Disminución o destrucción de eritrocitos.

Relativa: Anemia fisiológica

Según la severidad clínica:

Leve: 10,1-10,9 g/dL

Moderada: 7,1-10 g/dL

Severa: <7 g/dL

Según la morfología celular

Microcítica: VCM <80fL

-Anemia ferropénica

-Hemoglobinopatías, talasemias

-Anemia secundaria a enfermedad crónica

-Anemia sideroblástica

Normocítica: VCM 80-100fl

-Anemias hemolíticas

-Aplasia medular

-Anemia secundaria a enfermedad crónica

-Invasión medular

-Sangrado agudo

Macrocítica: VCM >100fl

-Hematológicas:

-Anemias megaloblásticas

-Anemias aplásicas

-Anemias hemolíticas

-Síndromes mielodisplásicos

-No hematológicas:

-Abuso en el consumo de alcohol

-Hepatopatías crónicas

-Hipotiroidismo

-Hipoxia crónica

Valores hematológicos normales

No gestante

Gestante

Hemoglobina (g/Dl)

12.5-14

11.5-12.5

Hematocrito (%)

37-47

33-38

Hematíes (millón/uL)

4.2-5.4

3.8-4.4

VCM (um3)

80-100

70-90

HCM (pg/cel.)

27-34

23-31

Reticulocitos (%)

0.5-1.0

1-2

Hierro sérico (ug/dL)

50-110

40-100

Capacidad de fijación del hierro (ug/dL)

250-300

280-400

Ferritina sérica (ug/dL)

75-100

55-70

Saturación de transferrina (%)

25-35

15-30

VSG (mm/h)

0-15

40-50

Folato sérico (ng/mL)

6.5-19.6

5-10

Diagnóstico

Cuadro clínico: signos y síntomas

Fatiga
Palidez de piel y mucosas
Glositis
Queilitis
Cefalea
Letargia
Sudoración
Palpitación
Irritabilidad
Piel fría
Disnea
Pica (hielo, arcilla o almidón)

Laboratorio

Principal- Biometría hemática completa: Hto, Hb, leucocitos, grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, VIH, VDRL, ácido fólico, VCM, ferritina sérica. (Primera consulta, primer trimestre y tercer trimestre)
LDH, bilirrubina
Examen de orina (físico, químico, sedimento), urocultivo
Exámenes de heces
Ecografía
Frotis de sangre periférica

Se confirma la anemia con:

Microcitosis hipocromía
Aumentado el hierro sérico y capacidad de unión de Fe
Disminuido nivel de ferritina y % saturación de transferrina

Tratamiento.

Anemia leve

Sales de hierro (fumarato, citrato o sulfato) 50-100 mg de hierro elemental V.O c/d 30 min antes de comida por 6 meses.
Acido ascórbico 500 mg-1gr V.O: mejora la absorción (30%)
Fumarato ferroso jarabe
Ácido fólico 400 ug V.O
Calcio: 1.5 g a 2 g c/d

Indicaciones de hierro parental

Intolerancia al hierro V.O
Anemia moderada a severa
Falta de respuesta al tratamiento

Recomendación dietética general.

Hierro profiláctico: Hb normal

Hierro elemental 30-60mg y ácido fólico 0,4mg

Hierro terapéutico oral: Anemia leve Hb<11g/dL

Hierro elemental 120mg y ácido fólico 400ug

Hierro terapéutico parenteral: Anemia moderada a severa Hb <10.5g/dL

Hierro sacarosa por V. Intravenosa (Recomendada) o Intramuscular

Fórmula

Déficit de hierro total (mg)= peso corporal (kg) x (Hb ideal- Hb real) x 0,24 + 500 mg

La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el cálculo. Hb ideal en embarazada: 130 g/L

Hierro de reserva: 500mg

Factor 0,24= 0,0034 x 0,07 x 1000

Velocidad de infusión:

Si son 100mg entonces se diluye en 100cc de S.S 0,9% en una hora.

Si son 200mg entonces se diluye en 200cc de S.S 0,9% en dos horas.

Si son 300mg entonces se diluye en 300cc de S.S 0,9% en tres horas.

Referencia y contrarreferencia.

Síntomas y/ o anemia grave Hb<7g/dL
Gestación avanzada >34 semanas
No hay respuesta del Hierro oral
Paciente candidata para transfusión sanguínea

Repercusión en el embarazo.

RN con bajo peso, prematuridad, muerte perinatal, deficiencia de ácido fólico, depresión posparto, hipertensión gestacional y hemorragia posparto.

Recomendaciones

Dieta y ejercicio

Ganancia de peso adecuado durante el embarazo.

Clasificación IMC

Rango recomendado de ganancia durante el embarazo

Velocidad de ganancia de peso en el segundo y tercer trimestre Kg/semana

Bajo peso <18.5

12,5 a 18

0,51 Rango: 0,44-0,58

Normal 18,5-24,9

11,5-16

0,42 Rango: 0,35-0,50

Sobrepeso 25-29,9

7-11,5

0,28 Rango: 0,23-0,33

Obesidad >30

5-9

0,22 Rango: 0,17-0,27

Las reservas de hierro neonatal están relacionadas con el estado materno y con el momento de la ligadura de cordón.

Anemia en el embarazo.

Anemia ferropénica

En el embarazo se requiere más hierro por el volumen sanguíneo se expande 50% (1000ml) y el total de la masa eritrocitaria 25% (300ml).

Representa el 95% de las anemias

Prevalencia en el embarazo 35-75%

Definición

Anemia en el embarazo

Primer y tercer trimestre: Hb<11 g/dL (Hcto 33%)

Segundo trimestre: Hb<10,5 g/dL (Hcto 32%)

Anemia posparto

Hb<10 g/dL

Anemia en mujeres no embarazadas

Hb<12 g/dL (Hcto <36%)

Requerimiento de hierro en el embarazo 1000mg.

-Feto y placenta: 300mg

-Incremento de su propia Hb: 500mg

-Compensar las pérdidas: 200mg

Clasificación de las anemias.

Según la causa:

Absoluta: Disminución o destrucción de eritrocitos.

Relativa: Anemia fisiológica

Según la severidad clínica:

Leve: 10,1-10,9 g/dL

Moderada: 7,1-10 g/dL

Severa: <7 g/dL

Según la morfología celular

Microcítica: VCM <80fL

-Anemia ferropénica

-Hemoglobinopatías, talasemias

-Anemia secundaria a enfermedad crónica

-Anemia sideroblástica

Normocítica: VCM 80-100fl

-Anemias hemolíticas

-Aplasia medular

-Anemia secundaria a enfermedad crónica

-Invasión medular

-Sangrado agudo

Macrocítica: VCM >100fl

-Hematológicas:

-Anemias megaloblásticas

-Anemias aplásicas

-Anemias hemolíticas

-Síndromes mielodisplásicos

-No hematológicas:

-Abuso en el consumo de alcohol

-Hepatopatías crónicas

-Hipotiroidismo

-Hipoxia crónica

Valores hematológicos normales

No gestante

Gestante

Hemoglobina (g/Dl)

12.5-14

11.5-12.5

Hematocrito (%)

37-47

33-38

Hematíes (millón/uL)

4.2-5.4

3.8-4.4

VCM (um3)

80-100

70-90

HCM (pg/cel.)

27-34

23-31

Reticulocitos (%)

0.5-1.0

1-2

Hierro sérico (ug/dL)

50-110

40-100

Capacidad de fijación del hierro (ug/dL)

250-300

280-400

Ferritina sérica (ug/dL)

75-100

55-70

Saturación de transferrina (%)

25-35

15-30

VSG (mm/h)

0-15

40-50

Folato sérico (ng/mL)

6.5-19.6

5-10

Diagnóstico

Cuadro clínico: signos y síntomas

Fatiga
Palidez de piel y mucosas
Glositis
Queilitis
Cefalea
Letargia
Sudoración
Palpitación
Irritabilidad
Piel fría
Disnea
Pica (hielo, arcilla o almidón)

Laboratorio

Principal- Biometría hemática completa: Hto, Hb, leucocitos, grupo sanguíneo, factor Rh, glicemia, VIH, VDRL, ácido fólico, VCM, ferritina sérica. (Primera consulta, primer trimestre y tercer trimestre)
LDH, bilirrubina
Examen de orina (físico, químico, sedimento), urocultivo
Exámenes de heces
Ecografía
Frotis de sangre periférica

Se confirma la anemia con:

Microcitosis hipocromía
Aumentado el hierro sérico y capacidad de unión de Fe
Disminuido nivel de ferritina y % saturación de transferrina

Tratamiento.

Anemia leve

Sales de hierro (fumarato, citrato o sulfato) 50-100 mg de hierro elemental V.O c/d 30 min antes de comida por 6 meses.
Acido ascórbico 500 mg-1gr V.O: mejora la absorción (30%)
Fumarato ferroso jarabe
Ácido fólico 400 ug V.O
Calcio: 1.5 g a 2 g c/d

Indicaciones de hierro parental

Intolerancia al hierro V.O
Anemia moderada a severa
Falta de respuesta al tratamiento

Recomendación dietética general.

Hierro profiláctico: Hb normal

Hierro elemental 30-60mg y ácido fólico 0,4mg

Hierro terapéutico oral: Anemia leve Hb<11g/dL

Hierro elemental 120mg y ácido fólico 400ug

Hierro terapéutico parenteral: Anemia moderada a severa Hb <10.5g/dL

Hierro sacarosa por V. Intravenosa (Recomendada) o Intramuscular

Fórmula

Déficit de hierro total (mg)= peso corporal (kg) x (Hb ideal- Hb real) x 0,24 + 500 mg

La Hb debe expresarse en g/L, no en g/dL para el cálculo. Hb ideal en embarazada: 130 g/L

Hierro de reserva: 500mg

Factor 0,24= 0,0034 x 0,07 x 1000

Velocidad de infusión:

Si son 100mg entonces se diluye en 100cc de S.S 0,9% en una hora.

Si son 200mg entonces se diluye en 200cc de S.S 0,9% en dos horas.

Si son 300mg entonces se diluye en 300cc de S.S 0,9% en tres horas.

Referencia y contrarreferencia.

Síntomas y/ o anemia grave Hb<7g/dL
Gestación avanzada >34 semanas
No hay respuesta del Hierro oral
Paciente candidata para transfusión sanguínea

Repercusión en el embarazo.

RN con bajo peso, prematuridad, muerte perinatal, deficiencia de ácido fólico, depresión posparto, hipertensión gestacional y hemorragia posparto.

Recomendaciones

Dieta y ejercicio

Ganancia de peso adecuado durante el embarazo.

Clasificación IMC

Rango recomendado de ganancia durante el embarazo

Velocidad de ganancia de peso en el segundo y tercer trimestre Kg/semana

Bajo peso <18.5

12,5 a 18

0,51 Rango: 0,44-0,58

Normal 18,5-24,9

11,5-16

0,42 Rango: 0,35-0,50

Sobrepeso 25-29,9

7-11,5

0,28 Rango: 0,23-0,33

Obesidad >30

5-9

0,22 Rango: 0,17-0,27

Las reservas de hierro neonatal están relacionadas con el estado materno y con el momento de la ligadura de cordón.

	Creado por Paulina Cerezo Murillo hace casi 3 años

Medicina Apunte sobre Anemia Ferropenica, creado por Paulina Cerezo Murillo el 10/06/2021.