Examen Cardio-Vascular

Respecto a los aneurismas de aorta abdominal, señale la respuesta falsa:

• La mayoría de ellos son fusiformes

• La presencia de EPOC se asocia a un riesgo aumentado de rotura

• La presencia de trombo mural extenso indica un mayor riesgo de ruptura

• Su factor etiogénico principal es degenerativo, por una alteración de las enzimas de la pared arterial

• Su diagnóstico suele ser incidental

Varón de 55 años de edad con dolor torácico interescapular que progresa hacia región lumbar y cifras de TA de 240/150 mmHg. Señale la respuesta INCORRECTA:

• Podrían existir alteraciones ECG en forma de isquemia miocárdica secundarias a placas de ateroma complicadas

• El control de la TA es fundamental para controlar el cuadro clínico y el dolor

• Una hipotensión brusca nos hará pensar en una rotura arterial

• Se debe iniciar terapia médica: analgesia, medidas de soporte y control de la TA

• Podemos encontrarnos cifras de creatinina superiores a 3 mg/dL secundarias a esta patología

La técnica de elección ante una isquemia aguda por embolismo cardiogénico en las extremidades es:

• Fibrinolisis guiada por catéter

• Heparinización regional

• Técnica de Fogarty

• By-pass con vena safena interna invertida

• Ninguna de las anteriores

Señale la respuesta correcta:

• La hipoperfusión cerebral secundaria a la presencia de una estenosis crítica a nivel del bulbo carotídeo es el principal mecanismo etiopatogénico de las enfermedades cerebrovasculares de origen extracraneal

• La primera rama de la carótida externa es la arteria oftálmica

• La principal etiología de la isquemia cerebrovascular de origen extracraneal es cardioembólica

• Los AIT de repetición suelen ser premonitorios de un ACV completo

• En los circuitos anastomóticos, los cuales se instauran cuando hay oclusión de un vaso a nivel de los troncos supraaórticos, es infrecuente ver la inversión de los flujos.

Paciente varón de 79 años de edad que acude a urgencias por presentar herida en el 1º dedo del pie derecho con exudado purulento y fiebre. Como antecedentes destacan: HTA, tabaquismo activo, EPOC en tratamiento con O2 domiciliario, cardiopatía isquémica crónica y dispepsia gastroduodenal. A la exploración vascular se aprecia en miembro inferior derecho ausencia de pulsos a todos los niveles, y en miembro inferior izquierdo pulso femoral y poplíteo con ausencia del resto. Señale la respuesta FALSA:

• Probablemente sea necesaria una amputación digital con carácter preferente

• Este paciente presenta una isquemia crónica grado IV en MID

• Podríamos pensar en un síndrome de Leriche como diagnóstico aunque deberíamos preguntar por la presencia de impotencia coeundi asociada

• Deberíamos realizar un estudio ecográfico para valorar las opciones terapéuticas

• Este paciente sería tributario de una cirugía mínimamente invasiva, probablemente una técnica endovascular

¿Cuándo debemos parar la realización del SVB?

• Cuando está inconsciente la víctima

• Nunca

• Cuando respira de forma normal

• Cuando tiene pulso

• Cuando llevamos 30 min de RCP

En la enfermedad aterosclerótica la placa de ateroma es la lesión fundamental. ¿Cuál de estas afirmaciones NO es correcta?

• Se manifiesta a partir de los 50-60 años

• En un paciente individual la evolución de la placa de ateroma es fácil de prever

• Los factores de riesgo coronario se le asocian

• Su formación es muy lenta, de décadas

• Las estrías grasas son características de la fase inicial de la enfermedad

Hibernación micoárdica: ¿qué respuesta NO es correcta?

• Es la responsable de la mejoría espontánea tras un IAM

• Explica la mejoría de la contracción cardíaca tras una angioplastia en enfermos con angina crónica estable

• Se puede resolver tras un by-pass aorto-coronario

• Mejoría de la miocardiopatía isquémica (que presenta como una miocardiopatía dilatada sin dolor torácico) con la cirugía de revascularización

• Ninguna es cierta

De estos trazados electrocardiográficos señale cuál sería el más frecuente en la angina de esfuerzo.

En SVB con DEA, ¿qué afirmación es cierta?

• Debemos realizar 1 minuto de RCP antes de colocar el DEA

• Debemos hacer únicamente masaje cardíaco.

• Debemos conectar el DEA en cuanto esté disponible

• Si hay DEA no hay que hacer RCP

• Si no indica descarga se puede retirar el DEA

Cuando un paciente percibe palpitaciones ocasionales se debe...

• Ingresarlo

• Hacerle un holter-ECG inmediatamente

• Interrogar el contexto y hacerle un ECG

• Lo mejor es pedir un análisis de sangre, un ECG y una Rx de tórax

• Es mejor que vaya a urgencias para que lo estudien

En el postinfarto, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)... (señala la FALSA)

• Predice nuevos eventos isquémicos

• Permite definir subgrupos de riesgo

• Se relaciona directamente con la supervivencia

• Se ve afectada positivamente por IECA

• Debe ser medida en todos los pacientes

La muerte súbita...

• Es un acontecimiento poco frecuente en la población general

• Se recupera espontáneamente

• Es prevalente en poblaciones jóvenes

• La definición es toda aquella muerte inesperada que sucede en <24 horas

• Ninguna es correcta

Un paciente en Killip III debería recibir de manera prioritaria...

• Inotropos positivos

• BBK

• Diuréticos

• Antagonistas del calcio

• Digoxina

En la estenosis aórtica...

• Se produce dilatación de la cavidad ventricular en las fases iniciales de la enfermedad como mecanismo de compensación a la sobrecarga volumétrica.

• El paciente puede persistir asintomático durante mucho tiempo

• El pulso periférico es saltón e hiperdinámico y el soplo característico es diastólico y "en decrescendo"

• Puede existir borramiento del segundo ruido y ello es indicativo de severidad.

• La b) y la d) son correctas

Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en diástole EXCEPTO uno, señálelo:

• Chasquido de apertura

• Extratono pericárdico

• Clic de apertura de una prótesis mitral

• Clic de apertura de una prótesis aórtica

• Ruido explosivo del mixoma

¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsable de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de miocardiocito ventricular?

• Aumento de conductancia para el sodio (gNa)

• Aumento de conductancia para el potasio (gK)

• Aumento de conductancia para el cloruro (gCl)

• Aumento de conductancia para el calcio (gCa)

• Aumento de conductancia para el potasio (gK) dependiente de calcio

Respecto a la cardiopatía hipertensiva di la falsa:

• La disfunción diastólica se presenta como una alteración en el llenado del ventrículo

• Se puede detectar la auscultación del tercer ruido

• La disfunción diastólica está presente en el 50% de los casos de IC

• Se muestra una hipertrofia ventricular concéntrica

• Todas son ciertas

En la insuficiencia mitral...

• El pulso periférico se denomina "parvus et tardus" y el latido de punta se desplaza caudal y hacia la izquierda

• El soplo es sistólico y "piante", el primer ruido suele estar aumentado y existe un refuerzo presistólico si el paciente está en ritmo sinusal

• La fisiopatología consiste en una sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo

• Los vasodilatadores NO son útiles si el paciente está en insuficiencia cardíaca

• En las fases de compensación existe dilatación de la cavidad ventricular y aumento de la FE

Una de las siguientes colocaciones de los electrodos precordiales para la realización de un ECG es incorrecta, señálela:

• V4: 5º espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea medioclavicular

• V6: 5º espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar media

• V1: 2º espacio intercostal derecho a nivel del borde esternal

• V4R: 5º espacio interscostal derecho a nivel de la línea medioclavicular

• V3: Entre V2 y V4

Uno de los siguientes valores NO corresponde a un ECG normal:

• QTc < 0,45 s

• Intervalo PR de 220 ms

• Duración del QRS 0,09 ms

• Eje a 45º

• Ondas T negativas en V1 y aVR

Los pacientes con IC con ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo en los que la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea se encuentran en:

• Clase funcional I de la NYHA

• Estadío B de la clasificación de la ACC/AHA

• Clase funcional II de la NYHA

• Clase funcional III de la NYHA

• Clase funcional III de la NYHA y estadío C de la clasificación de la ACC/AHA

¿Cuál de los siguientes agentes o circunstancias son inotropos positivos?

• Antagonistas del calcio

• Acidosis

• BBK

• Hipoxia

• Simpáptico-miméticos.

Respecto a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca, ¿cuál crees de estas afirmaciones que es FALSA?

• La presión aórtica sistólica es el principal determinante de la poscarga

• El estímulo beta adrenérgico producirá un aumento de la contractilidad y de la frecuencia cardíaca

• La hipoperfusión a nivel de la arteriola renal aferente estimulará la formación de renina

• La inhibición de la aldosterona favorece la reabsorción de Na y la retención de H20

• El gasto cardíaco es el producto de la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico

En los pacientes con una miocardiopatía dilatada isquémica con disfunción VI severa (FE 25%) y clase funcional basal II-III/IV de la NYHA en ritmo sinusal, ¿cuál de los siguientes esquemas de tratamiento ha demostrado mejorar su pronóstico?

• Carvedilol, eplerenona, furosemida y nitroglicerina

• Propanolol, espironolactona, candesartán e ivabradina

• Bisoprolol, enalapril, eplerenona e ivabradina

• Dobutamina, ramipril, digoxina y torasemida

• Oxigenoterapia, furosemida intravenosa, nitroglicerina y morfina

Ante una paciente joven de 25 años con antecedentes de dos episodios de TPSV por reentrada intranodal (TIN), la actitud indicada sería...

• Actitud expectante

• Completar estudio cardiológico con ecocardio y realizar ablación de vía lenta

• Iniciar tto BBK, ver evolución y en caso de recidivas múltiples plantear ablación

• Tratamiento antiarrítmico (flecainida y amiodarona)

• Implantación de DAI

En este mismo paciente, la prevención de nuevos episodios pasaría por

• Ablación

• Implante de resincronizador

• Implante de desfibrilador

• Marcapasos

• BBK, IECA, y estatina

Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es:

• Doble lesión mitral en ritmo sinusal

• Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa

• Mixoma de aurícula izquierda

• Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal

• Estenosis mitral en ritmo sinusal

Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en

• La insuficiencia pulmonar

• La insuficiencia tricúspide

• El bloqueo completo

• La insuficiencia mitral

• La estenosis tricúspide

Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración solo existe una auscultación arrítmica sugerente de FA, un soplo diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo del primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos no se encontrarán nunca en el paciente?

• En el ECG los complejos QRS estarán arrítmicos

• La Fracción de eyección calculada en el ecocardiograma será del 57%

• En la placa de tórax se ven líneas B de Kerley

• En el ECG hay onda P ancha y bifásica

• En el ECG hay un QRS con eje +11º

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con el síndrome de preexcitación-WPW es FALSA?

• Su base anatómica son las conexiones (vías) anómalas entre las aurículas y los ventrículos

• Presenta PR corto (<0,12 s)

• Se observa la existencia de una onda delta (empastamiento de onda R)

• La ablación de la vía acccesoria es la técnica de elección en pacientes sintomáticos

• Las arritmias más frecuentemente relacionadas son por reentrada ortodrómica (cursan con QRS ancho)