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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
about 4 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Qué tipo de quemaduras existen? | - Térmicas - Eléctricas - Químicas - Radiación |
| ¿Qué alteraciones hematológicas puede presentarse en una quemadura? | - Hemólisis - Trombocitopenia por secuestro inicialmente - Trombocitosis por estímulo medular posteriormente - Leucocitosis sin neutrofilia |
| ¿Cuál es la principal causa de muerte como complicación de quemaduras? | - Alteraciones pulmonares |
| ¿Qué tipo de lesión pulmonar aumenta considerablemente la mortalidad? | - Lesión por inhalación |
| ¿Qué alteraciones metabólicas se presentan en un quemado? | - Estado catabólico - Aumento catecolaminas - Aumento de gasto metabólico - Aumento de requerimientos nutricionales - Disminuye insulina - Aumenta glucagón |
| ¿Cuáles son las áreas de Jackson? | - Zona de coagulación - Zona de estasis - Zona de hiperemia |
| ¿Qué características tiene la zona de coagulación? | No se recupera. Daño ya hecho, es irreversible |
| ¿Qué características tiene la zona de estasis? | -Es la zona más importante, es donde más se puede influir, reanimación adecuada tiene gran impacto - Tejido potencialmente recuperable |
| ¿Cómo se clasifican las quemaduras? | Grado I - Grado II superficial - Grado II Profunda - Grado III |
| ¿Cuáles son las principales características de las quemaduras grado I? | - Quemaduras epidérmicas - Eritematosa - No exudativa - No flictenas - Muy dolorosas - Curación espontánea 4 a 5 dias |
| ¿Cuáles son las principales características de las quemaduras grado II superficial? | - Flictenas - Al retirar flictena: Base roja, húmeda, conserva folículos pilosos - Muy dolorosa - Curación 7 a 10 días - ADECUADO LLENADO CAPILAR |
| ¿Cuáles son las principales características de las quemaduras grado II Profundo? | - Flictenas - Al retirar flictena: Base blanca o gris, menor exudado, - No conserva folículos pilosos - Menos dolorosa o no dolorosa - Tto quirúrgico |
| ¿Cuáles son las principales características de las quemaduras grado III? | Negruzca Vasos sanguineos trombosados No dolorosa |
| ¿En qué grado de quemaduras el drenaje linfático está comprometido? | - Grado III |
| ¿Qué pacientes deben hospitalizarse? | - Quemaduras eléctricas - Quemaduras por inhalación - Quemaduras oculares - Quemaduras en áreas especiales - Paciente con falla de órgano - Menores de 5 años o mayores de 50 con > 5% profundas, > 10% superficiales - Adultos con profundas > 10% o superficiales > 20% |
| ¿Qué ayudas diagnósticas son útiles? | - Hemograma creatinina electrolitos y sedimento urinario • ECG Rx de tórax glicemia • Si es quemadura eléctrica ECG y CPK • Si hay sospecha de inhalación o riesgo de insuficiencia respiratoria: Rx de tórax y gases arteriales |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al retiro de las prendas de vestir del pte quemado? | Remover la ropa no adherida y si está adherida NO DESPRENDER dado que pueden generar más daño |
| ¿Qué realizar en primeros auxilios? | - Asegurar la escena - Apagar llamas con tela gruesa idealmente húmeda - Paciente puede rodar para apagar llamas - Retiro de prendas no adheridas - Lavado con agua templada abundante - Cubrir con sábanas húmedas limpias |
| ¿Qué recomendaciones hay en cuanto al manejo del dolor? | Opioides titulados Sedación de ser necesario Cubrir con apositos |
| ¿Cuál es el signo más temprano que predice necesidad de asegurar vía aérea? | - Disfonía |
| ¿Qué mecanismos de lesión de vía aérea hay en quemaduras? | - Daño directo - Inhalación de tóxicos o deshechos - Intoxicación por monóxido de carbono |
| ¿qué manifestación puede tener el pte con intox por CO? ¿Cuál es el tto? | - Agitación - O2 suplementario |
| ¿Qué pte se considera un gran quemado? | - Adultos con > 20 % SCT - Niños > 10 % SCT |
| ¿Qué marcador temprano de mala reanimación hídrica existe? | - HB y HTO Elevados |
| ¿En qué momento iniciar VO o nutrición enteral? | - Lo más pronto posible |
| ¿Qué utilidad tiene la SED de los pacientes? | Guía de reanimación hídrica. |
| ¿En qué pacientes no iniciar vía oral? | - SDRA - Choque - SCT > 30% |
| ¿Qué complicaciones puede tener la sobrehidratación? | - SDRA - Edema pulmonar - Sx Compartimental abdominal |
| ¿Qué parámetros evalúan la adecuada hidratación? | - Diuresis - FC - Estado ácido-base - Estado de consciencia - Polidipsia - PA no confiable por descarga adrenérgica |
| ¿Cómo debe ser el manejo con LEV en ptes quemados? | - Electricas: 4cc/Kg/SCT % - Adultos y > 14 años: 2 cc/Kg/SCT % - < 14 años: 3 cc/Kg/%SCT - Menores de 30 Kg: adicionar mantenimiento |
| ¿En qué pacientes se recomienda cuantificar diuresis por sonda? | - > 20% SCT |
| ¿Qué metas de diuresis hay? | - Mayores de 14 años: 0,5 cc/Kg/Hora - Menores de 14 años: 1 cc/Kg/hora - Eléctricas: 2 cc/kg/hora |
| ¿Cuándo está indicada la escarotomía? | - Quemadura circular restrictiva |
| ¿Qué es la escarectomía? | Remoción completa de la escara hasta encontrar tejido sangrante |
| ¿Cuándo está indicada la fasciotomía? | - Cuando ya está establecido el síndrome compartimental. |
| ¿Cuáles son los signos más tempranos de sx compartimental? | - Dolor a la movilización pasiva - Pérdida de la propiocepción |
| ¿Qué mecanismo genera las úlceras gástricas? | - Vasoconstricción por redistribución del flujo esplénico. |
| ¿Qué características debe tener la dieta de estos pacientes? | - Hipercalórica hiperprotéica. |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de antibióticos? | No se ordenan de rutina |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de agentes tópicos? | - Inicialmente sulfadiazina de plata - Posteriormente nitrofurazona |
| ¿Qué indicación hay de remisión a unidad de quemados? | - Segundo grado profundo o más en zonas especiales - Quemadura eléctrica de alto voltaje - Compromiso de vía aérea - Trauma asociado - Niños > 10% - Adultos > 15% - Tercer grado > 1% por requerir cubrimiento quirúrgico |
| ¿Quiénes se llevan a cobertura quirúrgica? | - Quemaduras que al día 21 no han cicatrizado por considerarse de tercer grado - Segundo grado profundo en zonas criticas que se benefician de cubrir quirúrgicamente |
| ¿Cuál es el gold estandar para manejo de quemaduras avanzadas? | - Escarectomía tangencial temprana + Injerto |
| ¿Cuáles son los ppales agentes implicados en infx en quemados? | - Staphylococo aureus - Pseudomona aeruginosa |
| ¿Qué signos deben indicar IOT? | - Disfonía - Estridor - Hollín en boca - Aumento de trabajo respiratorio - Imposibilidad para manejo de secreciones |
| ¿Qué relajante muscular debe evitarse especialmente tras 24 horas? | - Succinilcolina - Aumento de potasio y rabdomiolisis |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de coloides en quemados? | - Sí hay indicación |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de vitamina C? | - Hay plausabilidad biológica, se recomienda. Barre radicales libres. |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de difenhidramina? | - No hay recomendacion |
| ¿Qué consideración tener con las quemaduras por ácido Fluorhidrico? | - El inorgánico más potente conocido - Produce hipocalcemia severa - TTo con gel de gluconato de calcio y cambiar cada 15 minutos hasta que ceda el dolor - Si el dolor no cede, administrar intradérmico, incluso intra arterial. |
| ¿Qué considreación tener con la escarectomía en pacientes con quemaduras electricas? | - La inicial no suele ser suficiente - Tejido en penumbra dura hasta 24 horas en desvitalizarse - Suelen requerir 3 o más escarectomías en su manejo. |
| ¿Qué ventana terapéutica hay para la escarectomía? | - Primeros 7 días |
| ¿Qué porcentaje se acepta para este manejo? | - En el mundo 50%, HUSVF 30% |
| ¿Cuáles son las indicaciones de escarectomía? | - Paciente joven - primeros 7 días - Sin comorbilidades - Estable hemodinámicamente - Quemadura grado III - No mayores 50% HUSVF 30% |
| ¿Qué medida realizar inmediatamente después de realizar la escarectomía? | - Cubrimiento temprano temporal |
| ¿Con qué se puede realizar el cubrimiento temporal? | - Injerto autologo (No es posible en grandes quemados) - Aloinjerto de donante cadavérico (No es posible que se integre, siempre se desvitaliza) |
| ¿Qué características tiene la cobertura definitiva? | - Autoinjertos - Cultivo de queratinocitos (Probabilidad de prendimiento de las láminas del 90%) - Sustitutos dérmicos (No disponibles) - Colágeno bovino - Alloderm (Aloinjerto de piel humana) |
| ¿Cómo puede medirse la presión intrabdominal? | - Vesical |
| ¿Cómo se clasifica el sx compartimental abdominal? | - Grado I- 12-15 - Grado II 15-20 - Grado III 21-25 - Grado IV >25 |
| ¿Cuál es el manejo según el grado de presión intra abdominal? | - Grado I- 12-15 -> Observación - Grado II 15-20 ->Sedación, alivio del dolor, bloqueo neuromuscular, evacuar vejiga, estómago. Enemas, dialisis - Grado III 21-25 - Escarotomia. laparotomia - Grado IV >25 - Escarotomia laparotomìa |
| A partir de qué presión puede generarse síndrome compartimental en extremidades? | > 30 mmHg |
| ¿Qué signos y síntomas se presentan en el sx compartimental de extremidades? | - dolor y ausencia de pulsos - Frialdad y palidez - Parestesias - Pérdida de la propiocepción - Dolor a movimientos pasivos. |
| ¿Cuál es el manejo del sx compartimental? | - Fasciotomía |
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