Adenocarcinoma de colon

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Adenocarcinoma de colon	es un tumor maligno originado dentro de las paredes del intestino grueso
es mas comun en varones , y el 75% de los tumores surgen	del colon descendente , sigmoides recto
los factores de riesgo para esta enfermedad son:	consumo de una dieta rica en grasas saturadas ingesta calorica elevada obesidad CUCI , EC historia personal de cancer colorrectal , adenomas colorrectales o cancer mamario historia familiar de poliposis familiar o cancer colorrectal hereditario no-asociado a polipos
las caracteristicas de la presentacion clinica dependen de la localizacion del tumor	.- tumores del ciego y colon ascendente - originan el sangrado (anemia ferropenica) .- las neoplasias del colon transverso - cuadros obstructivos o incluso perforacion .- tumores de la union rectosigmoidea - hematoquecia o tenesmo la enfermedad avanzada - perdida ponderal , nausea , anorexia , dolor abdominal
la deteccion de sangre oculta en heces cuando se recomienda pedir	puede emplearse semestralmente como prueba de tamizaje en los mayores de 50 años con riesgo bajo
si es positiva la deteccion de sangre , que es lo siguiente	obliga a la obtencion de una colonoscopia con toma de biopsia la cual constituye el metodo mas sensible , por lo que debe realizarse en todo caso sospechoso
en presencia de contraindicacion de colonoscopia , se puede realizar:	colonoscopia virtual por tomografia computarizada
otros recursos diagnostico son	US endoscopico enema baritado determinacion de antigeno carcino embrionario antigeno hidrocarbonado CA 19-9
la GPC indica q las pruebas geneticas para la deteccion de cancer colorrectal heriditario no poliposo , se considera en	poblaciones de riesgo alto , segun los criterios de AMSTERDAM o BETHESDA por contar con un familiar de primer grado con una mutacion conocida o por presentar alguna neoplasia relacionada con - Sindrome de lynch
criterios de Asterdam para el dx de cancer colorrectal no poliposo (sindrome de Lynch)	* presencia de 3 o mas familiares con cancer de colon , endometrio , ID , ureter o pelvis renal , mas todos los siguientes: uno de los afectados es una familiar de primer grado de los otros afectados afectacion de dos generaciones consecutivas diagnostico de 1 o mas casos de cancer colonico a una edad menor d 50 años poliposis adenomatosa famliar excluida
Criterios bethesda para el dx de cancer colorrectal hereditario no poliposico	cumple con los criterios de Amsterdam o con uno de los siguientes: * dos casos de canceres asociados al Sx de lynch en un paciente , incluyendo cancer sincronico o metacronico cancer colonico y un familiar de primer grado con adenoma colonico antes de los 40 años o una neoplasia asociada al sx de lynch antes de los 45 años cancer colonico o endometrial diagnosticado antes d los 45 años cancer colonico derecho con patron indiferenciado o caracteristicas histopatologicas de naillo de sello dx antes de los 45 años adenomas dx antes d los 40 años
cuales son las neoplasias asociadas con el sindrome de Lynch	cancer colorrectal , endometrial , ovarico , gastrico , hepatobiliar , de intestino delgado y de celulas transicionales de la pelvis renal o el ureter
Clasificacion dukes para cancer colonico	A - invasion de la submucosa B1 invasion de la muscular propia B2 invasion de la serosa C metastasis a los ganglios regionales D Metastasis distantes
se recomienda q los pacientes con riesgo bajo se sometan a :	* Sigmoidoscopia cada 5 años - independientemente del resultado de la deteccion de sangre en heces * otras opciones de tamizaje son : enema baritado cada 5 años la colonografia virtual (periodicidad adecuada a cada caso) colonoscopia cada 10 años
cual es el tratamiento con potencial curativo	la colectomia con margenes quirurgicos adecuados debiendo emplearse quimioterapia (5 fluorouracilo con acido folinico y oxaliplatino) y radioterapia neoadyuvante o adyuvante
en caso de enfermedad metastasica se puede :	recurrir al uso de anticuerpos monoclonales(cetuximab o panitumumab cuando el gen K-ras es de tipo silvestre , bevacizumab cuando se encuentra la forma mutante) las metastasis hepaticas y pulmonares pueden ser susceptibles de reseccion junto con quimioterapia adyuvante
cual es el sistema q se emplea para etapificacion de la enfermedad	Sistema TNM
tumor Tis	confinamiento a la membrana basal o lamina propia , displasia de grado alto o severa
T1	invasion de la submucosa
T2	invasion de la muscular propia sin sobrepasarla
T3	invasion de la subserosa , tejidos pericolicos no-peritonizados , tejidos perirrectales o tumores T4a en los que no se confirma microscopicamente la invasion(pT3)
T4a	invasion de organos o estructuras adyacentes en la extension de la serosa
T4b	Perforación del peritoneo visceral
la sintomatologia del cancer de colon depende d localizacion en el colon derecho se presenta:	hemorragias ocultas + sindrome reconstitucional
en el colon izquierdo se presenta	estreñimiento + rectorragia
cual es la complicacion mas frecuente	la osbtruccion
cuales son las localizaciones q mas se obstruyen	angulo esplenico , seguido de colon izquierdo
otra complicacion	la perforacion (constituye la 2da causa de peritonitis tras diverticulitis aguda) puede ser en el propio tumor a distancia , en el ciego x obstruccion hemorragia
si se detecta un cancer de colon mediante rectosigmoidoscopia q es lo siguiente a realizar;	es obligado a hacer una colonoscopia completa , y si no puede hacerse antes d la cirugia (x osbtruccion) hacerla despues entre el 2-9% hay otras localizaciones colonicas
estudio de segunda eleccion si no hay endoscopia	enema opaco con doble contraste
imagen caracteristica en un cancer d colon , en enema	signo de la manzana mordida
que otra alternativa , si no se puede hacer colonoscopia y enema	la colonoscopia virtual
el pronostico de cancer colorrectal	se correlaciona tras la extirpacion quirurgica
cuando el pronostico de CCR empeora	si el tumor se manifiesta con obstruccion o perforacion intestinal o cursa con cifras preoperatorias CEA >5 ng/ml

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